吸氧联合腹式深呼吸训练用于门诊胎心监护对NST评分的影响研究

刘艳（赣州市南康区第一人民医院，江西 赣州 341400）

无刺激胎心监护（NST）是在没有宫缩状态下监测胎儿胎动以后的胎心变化以了解胎儿的状况［1］。目前临床应用NST 时常会出现假反应型，严重影响了医务人员对胎儿状况的判断，继而做出过早的干预措施，给孕妇和胎儿造成不良结局，故孕妇在进行NST时接受一定的医学干预有利于提高监测的准确性［2］。孕妇吸氧可以改善子宫内胎儿的氧供情况，从而使得胎心监护情况得到好转［3］。腹式呼吸是指通过腹部运动使横膈膜上下移动，达到控制呼吸节奏及深度的一种运动，要求受训者尽量拉长自己的呼吸时间，控制在15 s 左右，用鼻子缓慢吸入空气，用嘴巴缓慢吐出气体，依据每个人的体质状况不同，锻炼次数和强度可循序渐进［4］。腹式深呼吸训练可以改善孕妇的异常呼吸模式、腹部器官功能及扩大肺活量，有利于减少呼吸肌的使用次数，达到改善呼吸效率，降低呼吸能耗的目的。研究指出，孕妇接受腹式深呼吸训练可以使其NST检查结果准确性得到提高［5］，目前关于吸氧联合腹式深呼吸训练用于门诊胎心监护对NST评分的影响在临床研究中还未达成统一定论，本研究对比接受吸氧联合腹式深呼吸训练干预的孕妇与仅接受吸氧干预的孕妇的胎心监护结果，旨在为门诊胎心监护提供参考。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年1 月至2021 年10 月在本院进行产检的60 例孕妇，纳入标准：（1）均为单胎和初次妊娠；（2）神经系统正常，可进行正常沟通交流，孕妇及其家属对本研究知情并同意。排除标准：（1）存在重要脏器病变；（2）免疫系统障碍。采取简单随机分组的方式将孕妇分为对照组和观察组各30 例。对照组年龄22~39（29.65±3.29）岁；孕周28~30（28.94±2.91）周；文化程度：中专以上15 例、高中6 例、初中5 例、小学4 例。观察组孕妇年龄22~38（29.58±3.33）岁；孕周28~30（29.01±2.92）周；文化程度：中专以上14名、高中7名、初中7名、小学2名。两组一般资料比较，无显著差异(P>0.05)，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法 两组孕妇均由同一批护士采用飞利浦Avalon FM20 胎儿监护仪（海朗逸医疗器械有限公司）进行外源性胎心监护。所有孕妇在接受胎心监护前均未使用任何药物，排空膀胱，孕妇坐立或行左侧卧，整个过程中医护人员需操作准确、规范、轻柔。对照组在行胎心监护时采取吸氧干预，孕妇左侧卧，医护人员采用普通鼻导管与普通湿化瓶进行干预，经无菌湿化瓶湿化，给予孕妇单侧鼻导管给氧，氧流量8 L/min，氧浓度约为60%，吸氧时间10 min。观察组在吸氧的基础上行腹式深呼吸训练，由经验丰富的医护人员指导孕妇进行腹式深呼吸训练。具体训练步骤如下：（1）姿势准备：孕妇可仰卧、坐立或站立。仰卧：孕妇仰卧在柔软的床垫上，双臂呈放松状态，双腿弯曲；坐立：孕妇上半身保持直立状态，肩部自然放松，双膝分开至髋部的宽度分开，髋关节与膝关节保持在90°左右；站立：孕妇站直，双肩放松，昂首挺胸，双脚分开至与髋部宽的宽度。（2）呼吸训练：指导孕妇将一只手放置于胸骨处，另一只手紧贴肚脐位置并轻压腹壁。通过鼻孔吸气，该过程中需保持腹肌为紧张状态，紧贴肚脐位置的手会随着吸气时的腹部而隆起，持续3~10 s；通过嘴吐气，此时腹部会随吐气而凹下。一呼一吸算一次，10 次/天，连续2 次之间进行1 次正常呼吸。腹时深呼吸训练时的注意事项：孕妇紧贴于腹部的一只手随着呼吸节奏隆起和凹下，而紧贴于胸部的另一只手无起伏，即呈放松状态。在训练期间，孕妇应维持自身呼吸节奏的平稳，空气的流入和流出顺畅自然。训练时心情尽量保持平静放松，如有条件，可适当播放轻柔缓慢的音乐。若孕妇感到不适时及时停止训练，待恢复正常后继续训练。尽量选择在每天同一时段的餐后2 h或空腹时进行训练，15~20 min/次，2次/天。

1.3 临床观察指标 （1）无刺激胎心监护（NST）评分，总分10分，评分细则［6］。见表1。ST≥8分为反应型，表示胎儿储备功能良好；NST评分5~7分为可疑型，提示胎儿宫内有缺氧可能；NST评分≤4分为无反应型，提示胎儿有窒息。（2）心理状况：干预前后采取焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）［7］评估所有孕妇的心理状况，SAS 和SDS 总分均为100 分，得分越高代表孕妇的焦虑、抑郁程度越严重。（3）复查情况：记录两组复查情况并进行比较，除非孕妇基线110~160 次/min，变异6~25 次/min、无减速或偶发变异减速持续短于30 s且20 min内≥2次加速超过15 次/min，持续15 s，否则孕妇需要进行复查。（4）不良事件：记录两组在进行胎心监护期间胎心曲线不佳、宫缩曲线不佳、胎儿窘迫和低血压综合征等不良事件的发生情况。

表1 NST评分细则

1.4 统计学处理 数据采用SPSS 22.0 统计学软件进行分析，计量资料以（±s）表示，行t检验，计数资料以例（百分率）表示，行χ2检验，等级计量资料比较采用kruskal-wallis H 秩和检验，P<0.05 示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组NST评分比较 观察组NST评分明显优于对照组（P<0.05）。见表2 。

表2 两组NST评分比较[n（%）]

2.2 两组SAS评分和SDS评分比较 干预前，两组SAS评分和SDS评分比较，无明显差异（P>0.05）；干预后，两组SAS评分和SDS评分均显著降低，且观察组SAS评分和SDS评分明显低于对照组（P<0.05）。见表3。

表3 两组SAS评分和SDS评分比较（±s，分）

表3 两组SAS评分和SDS评分比较（±s，分）

组别n 胎心曲线不佳宫缩曲线不佳胎儿窘迫低血压综合征对照组观察组30 30 1 0 3 1 2 0 2 1 χ2 P总不良事件8（26.67）2（6.67）4.320 0.038

2.3 两组复查情况比较 对照组孕妇二次复查（46.67%），观察组孕妇二次复查5例（16.67%），观察组二次复查率明显低于对照组（P<0.05）。对照组孕妇二次以上复查6 例（20.00%），观察组孕妇二次以上复查1例（3.33%），观察组二次以上复查率明显低于对照组（P<0.05）。见表4。

表4 两组复查情况比较[n（%）]

2.4 两组不良事件发生率比较 观察组不良事件发生率（26.67%）明显低于对照组（6.67%），（P<0.05）。见表5。

表5 两组不良事件发生率比较[n（%）]

3 讨论

胎心监护是通过在腹部上放置胎心监测仪描记出胎心变化的一种图形从而了解胎儿在子宫内的情况。一般情况下是在孕妇妊娠34周以后开始做胎心监护，妊娠晚期的孕妇应在医生的指导下根据自身的情况、有无高危因素等决定开始胎心监护的时间，如孕妇若存在妊娠高血压或羊水过少等合并症，胎心监护时间可提前到28周，对于宫内发育受限、生长小于相应孕周的胎儿或B 超提示脐血流异常时，也需提早进行监护［8］。腹式深呼吸训练要求受训者深吸气、深呼气，吸入气体后坚持2~3 s，然后再缓慢的吐出。胎心监护检查是一种简单、无痛的产前检查，可用于评估胎儿的状况，对及早发现胎心异常和及时处理、降低围产儿死亡率起重要作用。孕妇在接受NST 时可以吸氧以改善胎儿的缺氧状态，从而得到更准确的胎心监护结果。本研究发现，接受吸氧联合腹式深呼吸训练干预的孕妇NST评分情况明显优于仅接受吸氧干预，干预后两组SAS 评分和SDS评分较干预前均显著降低，且观察组SAS评分和SDS评分明显低于对照组。既往研究指出，胎心监护具有经济、无创的优点，孕妇接受度较高，但NST 的结果容易被孕妇的情绪、心理状况所影响，临床可采取一定的干预措施以消除这些影响，从而提高NST 结果的准确性［9］。本研究结果与其类似，提示临床吸氧联合腹式深呼吸训练可有效缓解孕妇进行胎心监护室的焦虑、抑郁程度，使其NST评分得到显著改善。

本研究还发现，吸氧联合腹式深呼吸训练干预的孕妇二次复查率和二次以上复查率均明显低于吸氧干预，接受联合干预的孕妇检查过程中不良事件的发生率明显低于仅采取吸氧干预。既往研究发现，使用胎心率电子监护仪记录胎儿的心率曲线和宫缩压力波可正确评估胎儿宫内状态，继而通过护理干预提高NST 结果中有反应型的出现率，降低NST 复查率，避免医务人员重复劳动，提高工作效率［10］。本研究结果与其类似，提示临床接受NST监护的孕妇接受吸氧，并行腹式深呼吸训练，复查率会显著降低，且不良事件风险会减小。

综上所述，孕妇接受吸氧和腹式深呼吸训练干预，能使其NST评分得到显著改善，可以改善孕妇的消极情绪，使其心情良好，并能显著减少不良事件的发生率和复查率。