分析早期肺康复训练对老年COPD 机械通气患者肺功能及氧和指数的影响

胡妍（南昌市第三医院全科康复科，江西 南昌 330008）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是我国第三大临床常见慢性病，具有显著的呼吸道气流阻塞特性，给患者及社会造成沉重负担［1］。机械通气是治疗COPD的有效方式，可减轻患者呼吸做功，改善通气功能，进而减轻呼吸困难症状［2］。但长期行机械通气易导致患者产生依赖性，导致脱机困难，进而影响肺功能康复［3］。因此，治疗期间加强康复护理是促进肺功能康复的关键。常规护理虽可满足COPD 治疗期间基本需求，预防并发症发生，但难以促进肺功能康复，应用效果不佳。早期肺康复训练能显著改善患者呼吸功能，在临床呼吸道疾病护理领域运用广泛[4]。本研究探究早期肺康复训练对COPD 机械通气患者肺功能及氧和指数的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年3 月至2021 年3 月我院收治的80 例老年COPD 患者，按照治疗方案不同为对照组和研究组各40 例。对照组中男22 例、女18 例；年龄66~78（70.82±2.21）岁；病程3~7（5.21±0.52）年；合并糖尿病13 例、高血压17 例。研究组中男20 例、女20 例；年龄65~79（71.16±2.42）岁；病程3~8（5.43±0.57）年；合并糖尿病14例、高血压19例。两组一般资料比较，无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 （1）纳入标准：均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013 年修订版)》［5］诊断标准；所有患者均接受机械通气治疗；对治疗药物无过敏反应；躯体条件符合早期肺康复训练要求；入院前近期接受COPD相关治疗；临床资料完整。（2）排除标准：合并严重肝肾功能障碍；严重肺动脉高压；合并心律失常、心力衰竭等心血管疾病；严重外伤；体力严重下降无法完成康复训练；于外院接受治疗，后转运至本院者；既往有肺部创伤史、手术史；既往有烟酒成瘾史、药物滥用史或吸毒史。

1.3 方法 两组均接受抗感染、常规雾化治疗，给予营养支持。对照组给予常规护理干预：包括督促患者按时服药，监测患者呼吸状态，适时脱机；保持患者呼吸道畅通，分泌物过多者给予吸痰处理；床头抬高30°，定时翻身预防压疮；积极与患者交流，减少其焦虑、抑郁情绪；进行COPD疾病知识健康教育，提高患者依从性及治疗自信心等。研究组在对照组基础上联用早期肺康复训练，具体如下：（1）评估患者身体状态，对患者目前病情及身体状态做出评估，根据评估结果制定适合患者的早期肺康复训练方案；（2）训练开展前先对患者及家属进行肺康复训练内容教育，详细向患者介绍将要进行的项目、要点、需要患者注意的操作，同时询问患者意见，积极做出更改，以保证患者参与的积极性。（3）机体评估氧合指数（PaO2/FiO2）≤100 mmHg、肌力等级≤2级患者，进行肌肉按摩、肌肉电刺激、被动活动四肢等运动，护理人员按时翻身，给予患者气压治疗；除肌肉电刺激1 次/天，其他训练3 次/天；（4）机体评估100 mmHg2 级患者进行缩唇呼吸、腹式呼吸锻炼。缩唇呼吸时，患者双手置于腹部或胸部，维持慢且深的呼吸，鼻孔吸气2 s，双手适当施压压迫腹部，缩唇呼气4 s；腹式呼吸时，患者取平卧位，双手置于上胸部，腹部肌肉处于放松状态，尽可能进行深呼气，然后收紧腹部肌肉，缓慢呼气；10 min/次，3次/天；⑤机体评估PaO2/FiO2>200 mmHg、肌力等级>3 级患者，帮助其进行脱机，先每天脱机2~3 h，根据患者脱机反应逐渐增加每天脱机时间直至完全脱机；同时维持缩唇呼吸、腹式呼吸训练，10 min/次，3 次/天；进行吹气球训练，选取规格由小到大的气球一组，逐渐增加气球大小；护理人员辅助患者进行行走训练或打太极拳等中医养生运动，30 min/次，2 次/天；指导患者自主咳嗽排痰；辅助其进行转腰法训练，患者坐立，进行转身，头往后看，同时在转身过程中深呼吸，保持呼吸周期与转身周期一致，10 个周期算一组，3 组/天。两组均连续护理2 个月。

1.4 临床观察指标 （1）肺功能、氧合指数：分别于护理前、护理2 个月后使用肺功能检测仪检测两组FVC、FEV1、FEV1/FVC 水平；根据患者生命体征监控参数中血氧分压（PaO2）指标及吸入的氧气浓度（FiO2）计算氧合指数并进行对比。（2）疾病对生活的影响：于护理前、护理2 个月后采用COPD 评估测试呼吸问卷［6］评估患者临床症状，该问卷包含8 个项目，每个项目以1~5 分5 级评分法，分值1~40 分，分数越高表示疾病对生活影响程度越严重。

1.5 统计学处理 数据采用SPSS 25.0 统计学软件进行处理。计量资料以（±s）表示，行t检验；计数资料以例（百分率）表示，行χ2检验。P<0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肺功能、氧合指数水平比较 护理前，两组肺功能指标、氧合指数水平比较，无显著差异（P>0.05）；护理2 个月后，两组肺功能指标、氧合指数水平均上升，且研究组均高于对照组（P<0.05）。见表1。

表1 两组护理前后肺功能、氧合指数水平比较（±s）

表1 两组护理前后肺功能、氧合指数水平比较（±s）

注：与护理前比较，*P<0.05。

时间护理前组别对照组研究组n 40 40 t P护理2个月后对照组研究组40 40 t P FVC（L）1.44±0.29 1.48±0.27 0.638 0.525 2.12±0.39*2.75±0.45*6.691 0.00 FEV1（L）1.21±0.24 1.18±0.19 0.620 0.537 1.76±0.37*2.38±0.33*7.909 0.00 FEV1/FVC（%）64.75±4.68 65.17±4.84 0.395 0.694 72.84±5.37*83.31±6.84*7.615 0.00氧合指数153.86±12.46 157.52±12.84 1.294 0.200 215.27±16.35*268.54±18.68*13.572 0.00

2.2 两组疾病对生活影响情况比较 护理前，两组CAT评分比较，无显著差异（P>0.05）；护理2个月后，两组CAT评分低于护理前，且研究组低于对照组（P<0.05）。见表2。

表2 两组CAT评分比较（±s，分）

表2 两组CAT评分比较（±s，分）

组别对照组研究组n t P 40 40 22.361 29.377 0.00 0.00 t P护理前23.15±2.06 23.85±2.10 1.505 0.136护理2个月后14.86±1.12 12.86±1.09 8.094 0.00

3 讨论

COPD 是一种进展性肺部疾病，临床危害较大，治疗不及时可恶化成肺心病或呼吸衰竭，甚至导致患者死亡［7］。临床发现，及时给予患者机械通气及药物治疗，虽可有效缓解其临床症状，但COPD 具有发病率高、易复发等特性，常规干预方案无法有效提升患者肺部功能，甚至可加重病情［8］。因此临床在常规药物治疗基础上，需联合其他干预措施，以改善患者肺功能，减少病情复发。

杨艳等研究［9］表明，对应用机械通气治疗的肺通气功能及弥散功能下降而导致呼吸困难患者，可使机体获得充分的氧供，直接、有效、快速地改善肺通气功能，但长时间进行机械通气易致使患者呼吸肌发生废用性萎缩，进一步导致脱机困难、病程延长及病情恶化，故早期实施肺康复方案尤为重要。早期肺康复训练是针对肺功能障碍人群制定干预训练措施的康复计划，旨在调节患者生理功能，强化社会适应功能，以达到提高患者生活质量，控制疾病进展的目的［10］。蒋玉兰等［11］研究指出，实施早期康复训练能使深静脉血栓、ICU 谵妄等并发症大大减少，利于患者肺内气体交换，使得由于机械通气而造成的膈肌废用性萎缩状况得以缓解。本研究中，护理后研究组FVC、FEV1、FEV1/FVC、PaO2/FiO2水平均高于对照组，表明早期肺康复训练能促进老年COPD机械通气患者肺功能恢复，升高氧合指数,改善呼吸状态，缓解呼吸肌疲劳［12］。本研究中将COPD 患者分成三个等级，每个等级患者身体状态不同，采取的早期肺康复训练内容与患者情况相结合，避免训练过度用力，导致病情加重；采取的缩唇呼吸、腹式呼吸、行走、打太极等训练，可有效恢复患者肌肉功能与呼吸功能，反复的深呼吸可以舒张呼吸道肌肉，避免肌肉过度紧张；通过早期康复训练能使患者通气功能及运动耐受能力得以显著改善，且通过对气道外口阻力的调整，帮助患者增加肺泡内剩余气体的排出，加之一定频率的呼气吸气，进而增加患者的肺泡通气量，以此促进患者肺功能的恢复稳定，以上与Oliveira AL［13］研究结果一致。此外，早期肺康复训练中的运动项目均属于有氧运动，能增加患者呼吸道、肺部的血液循环，改善肺部血氧及营养物质的供给情况，促进肺部受损细胞的修复与增殖，从而改善肺功能［14-15］。因此采用早期肺康复训练的研究组肺功能、氧合指数水平改善更明显。

此外，本研究结果还显示，护理2 个月后，两组CAT评分低于护理前，且研究组低于对照组，提示早期肺康复训练可有效降低COPD 对老年患者生活影响，分析原因在于:老年COPD 患者受到细菌及病毒感染后，呼吸道、肺实质及血管受损，引起肺功能进行性下降，加重患者缺血、缺氧状态［16］。而早期肺康复训练同时维持缩唇呼吸、腹式呼吸训练，使患者肺部与毛细血管之间气体交换能力增加，进而增强人体最大摄氧量，改善机体慢性缺氧状态，降低血液高凝状态，血管张力及肺动脉压逐渐下降，继而强化患者心、肺功能，缓解患者缺血、缺氧状态，控制临床症状，降低COPD对患者生活影响［17-18］。

综上所述，早期肺康复训练能促进老年COPD机械通气患者肺功能恢复，升高氧合指数，降低疾病对患者生活影响，值得推广。