成为“全能”的美容外科医生

朱守超

（南京华韩奇致美容医院，江苏 南京，210017）

Q：您利用透明质酸开展治疗时有哪些自己的原则？您如何利用不同产品的性质做差异化设计？

A：注射用透明质酸钠（简称透明质酸）是面部年轻化使用最多的填充剂之一。透明质酸从理化性质上分为小分子玻尿酸和大分子透明质酸。

小分子透明质酸具有更好的保水保湿的功效，可以吸收周围的水分，注射部位常见于真皮深层和皮下；大分子透明质酸的交联性比较好，其稳定性和黏度更大，常作为支撑的填充剂来使用，比如缺损容量的补充、轮廓塑造、五官塑形等等。从物理特性上来讲透明质酸的以下物理特性:η* (复数粘度)，G‘(弹性)，G*(复合模量)，压力等有效反应出透明质酸的特性及其对注射效果的影响。随着年龄的增长和环境的影响，我们的面部骨质的流失，深/浅层脂肪垫的萎缩，肌肉和韧带的松弛，皮肤的衰老都会让我们的面部呈现出衰老的表现。很多求美者希望通过透明质酸填充以改善衰老。目前市面上的支撑塑型透明质酸大多以G值为评价标准，支撑能力和拉伸能力共同构成了对透明质酸的要求，高强度低拉伸力的透明质酸适合骨性支撑的部位，而强度较低、拉伸力适中的透明质酸在注射后能更好的顺应周围组织延展，更适合用于表情丰富及适度容量补充的部位。我对于透明质酸面部年轻化治疗的原则深层骨性支撑和容量补充选用大分子高G‘产品，这类产品市面上比较多，有很多选择，真皮及皮下选用有一定支撑性的小分子易延展且锁水保湿性比较好的产品。

Q：您对于预防及治疗填充注射造成并发症方面有哪些经验及心得？

A：注射填充剂近年来因其创伤小，恢复快、无明显复工期，以及大部分非永久材料可逆性等特点，受到广大医生和求美者喜爱，受众人群和使用量逐年增加。但随之而来的不良反应和并发症发生率也高居不下，国内许多专家教授近年来一直致力于注射填充剂不良反应的预防和救治，呼吁广大医生正确、谨慎地使用注射填充剂。

我个人对此的感受是预防远大于治疗。一名医美工作者要具有扎实的理论和解剖学基础，熟知各种填充材料特性，在治疗前详细询问既往史，规避禁忌证。术前合理的评估和诊断，术中细致严谨的操作及对求美者治疗状态的观察，术后注意事项的交代和随访观察。每一个步骤都需要我们认真对待，正所谓防患于未然。

另外，对于填充剂治疗原则建议：合理选择，有效回抽，遇阻则退，宁深勿浅，宁少勿多，深多浅少，深浅结合、均匀注射。

Q：近年来，您活跃在多种学术活动及商业活动中，您对医疗美容行业现状有哪些感受？

A：现今的医疗美容行业已经从传统的修复正畸为主逐渐演变成容貌和躯体的抗衰及美化；求美者对于手术类项目更加趋于理性，非手术轻医美逐渐成为大趋势。多层次，多维度的分层立体抗衰理念已被求美大众接受；医美材料从传统的惰性材料发展成今天的再生医学及复合材料。医生在为求美者进行治疗时，人文关怀显得愈发重要。医美治疗融合多学科治疗理念；从国家层面对于医美要求更加规范化，标准化，从行业层面已经引入资本化；我国逐渐从医美大国迈向医美强国，更加国际化。

Q：您对美容外科医生的职业发展有哪些思考？

A：目前美容外科医生是比较受尊重的职业。但是求美者对于外科手术选择更加趋于理性，尤其近两年在民营医疗机构工作的同仁感受更加真切，品牌医生和个人IP经营比较好的医生手术量有一定保障的，但大多数医美机构和医生手术量所占比重下滑还是非常明显的。

记得两年前我们中整协面部年轻化分会会长李勤教授曾经说过，建议美容外科医生在立足本职工作的同时，适当增加非手术治疗的比重。可以一手拿刀一手拿针（注射针），一手拿刀一手拿枪（激光枪）。

我个人对此深有同感，同时建议我们美容外科的同行要不断学习新的专业知识，在能力范围内适时通过不同的平台和渠道打造并维护好个人的IP。这就是我对于美容外科同行的建议。