快速康复外科技术在隆乳手术患者中的应用评价

曾碰华，黄 瑛，仇雄文

（福建省立医院整形烧伤科，福建 福州，350001）

隆乳手术是通过将自体脂肪组织、假体等材料植入乳房，使其从形态上表现丰满、匀称的一种手术方式，能够美化女性乳房外观、恢复女性特有体型曲线、增强其自信心等[1]。近年来，受到人们生活方式与审美观念转变等影响，通过隆乳手术改善个人形象的年轻女性也在不断增加。由于多学科合作，乳腺癌术后植入假体的患者也在不断增加。并且，相关研究指出，对隆乳手术患者实施适当的护理干预，还有助于提高手术整体效果，促进患者康复[2]。故而加强对隆乳手术患者的临床护理非常有必要。快速康复外科（ERAS）护理是一种整合了具有证据支持的各种措施，能够达到缓解疼痛、加快术后恢复等效果的现代化护理策略，目前在妇科、骨科等多个领域均有开展，并且均被证实效果可行[3‐4]。本文分析了66例隆乳手术患者的临床资料，探讨了ERAS护理在隆乳手术中的应用价值，为临床提供一些参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年6月‐2021年6月在我院整形烧伤科行隆乳手术的女性患者66例，按照护理模式分两组，每组33例。对照组年龄23～50（34.57±6.25）岁；包括15例乳房发育不良，16例哺乳后乳房萎缩，2例为其他原因；隆乳术方法：内窥镜下硅胶假体隆乳术18例，内窥镜下自体脂肪移植术15例。观察组年龄22～51（34.60±6.19）岁；包括14例乳房发育不良，15例哺乳后乳房萎缩，4例为其他原因；隆乳术方法：内窥镜下硅胶假体隆乳术16例，内窥镜下自体脂肪移植术17例。两组间各项基线数据的统计分析结果显示P＞0.05，可做对比。

1.2 方法

对照组予以常规护理，包括术前常规禁食饮，协助患者完成心电图、血常规等辅助检查，给予入院宣教，术中密切配合医师操作，术后做好生命体征监测、给予饮食与服药指导等措施。

观察组基于对照组条件实施ERAS护理，内容包括：（1）术前护理。①术前开展隆乳手术专题知识宣教，耐心安抚其心理情绪；适当放宽术前禁食饮时间，术前6h可不限制摄入流食，待术前2h再禁食流食，对于无糖尿病史的患者，术前2h可给予适量10%葡萄糖溶液饮用。②术前安排资深医师评估，对于预计手术时间低于3h者，入室前指导其排空膀胱，且无需留置导尿管。（2）术中护理。①入室前预调手术室温湿度，术前1h利用加温毛毯或气流加湿系统为手术台保温，持续加温60min，温度约30℃。②术中严格限制输液，尤其晶体类溶液，以免加重心脏负担，造成组织水肿，延缓术后伤口愈合；③对术中各种器械或用品做加温处理，控制温度约38℃。输血或输液前对液体预加温，同时在静脉通道管处连接电子加温仪，控制液体温度约37℃。（3）术后护理。①术后将患者安全送返病房，稍微抬高床头30°，待其麻醉效应消失后改为半坐卧位。②术后4h，若患者无恶心呕吐反应，可给予适量温开水饮用，未发生不适则可给予摄入半流食，同时安排营养师评估综合营养状况，术后第1d开始进食易消化且富含蛋白质的食物，以及时补充机体所需营养。③有选择地使用引流管，并视情况尽早拔管，如术后24h引流量低于10mL，且伤口无肿胀或仅有轻微肿胀，可考虑拔管。④及时给予疼痛程度评估，包括疼痛性质、发生部位、加重原因以及睡眠状况等；耐心为患者讲解隆乳术后出现明显疼痛属于正常现象，无需过度担忧；除遵医嘱为患者使用镇痛药物外，还可指导其通过各种措施缓解疼痛，如聆听音乐、起卧床时由家属协助、采用后背托扶的方式协助患者活动等。

1.3 观察指标

①术后恢复指标：包括拔管时间、住院时间。②术后疼痛：参照可视模拟评分法（VAS）[5]，于术后6、12及24h评估患者的疼痛情况，计分最高10分，为无法忍受的剧痛，最低0分，为无痛，即评分与患者的疼痛程度呈正向关系。③术后并发症：统计切口感染、尿潴留、包膜挛缩及假体移位等并发症的发生例数及其占比。④护理满意度：使用我院自制问卷（克朗巴哈系数为0.786）调查，包括人文关怀、业务能力、质量安全及服务态度等，总分100分，90分以上为很满意，80～89分为基本满意，低于80分为不满意，总满意度=（很满意基本满意）占比。

1.4 统计学方法

采用 SPSS 20.0版本的统计分析软件，对计数资料做χ2检验，显示为率，对计量资料做t检验，符合正态分布的数据显示为（x±s），P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后恢复指标

统计分析显示，观察组拔管时间为（3.35±0.87）d、住院时间为（5.65±1.54）d，均短于对照组的（4.12±1.02）d和（7.02±1.92）d，比较有统计学意义（t=3.299，3.197，P=0.001，0.002）。

2.2 术后疼痛情况

术后6、12及24h评估显示，观察组该3个时点的VAS疼痛评分依次为（6.81±0.54）分、（6.02±0.68）分和（5.890.81）分，均低于对照组的（7.13±0.68）分、（6.830.79）分和（6.41±0.65）分，比较有统计学意义（t=2.117，4.464，2.876，P=0.038，0.000，0.005）。

2.3 并发症发生情况

观察组有2例发生并发症（切口感染1例，尿潴留1例），发生总占比为6.06%，对照组有8例发生并发症（切口感染3例，包膜挛缩2例，尿潴留2例，假体移位1例），发生总占比为24.24%。观察组发生上述并发症的患者总占比低于对照组，比较有统计学意义（χ2=4.242，P=0.039）。

2.4 护理满意度

观察组调查统计的总满意度为96.97%（很满意22例，基本满意10例，不满意1例），高于对照组的75.76%（很满意12例，基本满意13例，不满意8例），比较有统计学意义（χ2=4.631，P=0.031）。

3 讨 论

隆乳手术是解决各种原因所致小乳症的一种重要手段，为现代年轻女性推崇，然而术后疼痛较明显，资料显示约96.4%的患者行隆乳手术后会产生中重度疼痛[6]。并且受手术创伤、麻醉药物刺激、心理精神因素等综合影响，围手术期引发并发症的风险也较大，严重影响到患者的术后康复进程。常规护理虽然能够在一定程度上满足隆乳手术患者的护理需求，然而其内容较单薄，缺乏针对性，无论是在预防术后并发症的发生或缓解疼痛方面效果均不够理想[7‐8]。亟需寻求一种更有效的护理策略，以优化隆乳手术效果，提升患者的满意度。

ERAS护理基于循证医学理念提出，综合了多学科（麻醉科、手术、营养学等）知识，相对于常规护理能够为患者的手术治疗及康复提供更多的保障[9‐11]。我院研究得出，观察组护理后在拔管时间、住院时间两方面明显更短，术后各时点VAS疼痛评分更低，并且术后发生感染、包膜挛缩等并发症的患者总占比较对照组也更少（P＜0.05），表明ERAS护理用于隆乳手术的围术期护理中可行性较高，有助于减少并发症发生、减轻疼痛、促进机体康复，与相关文献[12‐13]报道存在一定的相似度。分析认为，ERAS护理将患者作为中心，优化整合了多学科知识，内容相对更贴合患者的身心需要；其术前知识宣教、心理安抚等措施可加强患者的配合度，既可尽量消除心理精神应激，又可为后续护理工作开展奠定基础；术前放宽禁食饮时间、有选择取消导尿管留置，可明显减少饥饿等不适感，加快机体恢复；术中重点改进方向在于患者保温方面，能够更好地减少各种应激刺激因素，维持患者体征平稳，减少并发症发生[14]；而术后从体位、疼痛、引流管留置及早期营养等方面着手加强干预，则有助于加快疼痛缓解，减少长时间置管增加感染诱发风险[15]，最终为患者早期康复创造适宜条件。此外，本研究观察组患者对护理工作普遍较对照组更满意（P＜0.05），可能是ERAS护理能够全面提升患者的服务体验，加上其能够减少并发症、疼痛等对患者造成的不适影响，故而能够获得患者更满意的评价。

综上所述，在隆乳手术患者中实施ERAS护理，对缓解疼痛、减少并发症发生、促进机体康复等均具有积极意义，同时一定程度上可提升患者满意度，整体干预成效显著，值得推荐。