耳穴“三序”疗法治疗1例寻常型痤疮的护理体会

周艺涵，谢 薇，刘 青，董画千，刘夏梦，王 琴，任秀亚，罗丽媛

（1.贵州中医药大学，贵州 贵阳，550002；2.贵州中医药大学第一附属医院护理部，贵州 贵阳，550001；3.贵州中医药大学第一附属医院内分泌科，贵州 贵阳，550001；4.贵州中医药大学第一附属医院肿瘤科，贵州 贵阳，550001；5.贵州中医药大学第一附属医院眼科，贵州 贵阳，550001；6.贵州中医药大学第一附属医院风湿免疫科，贵州 贵阳，550001）

痤疮是一种毛囊皮脂腺单位慢性炎症性皮肤病，好发于青春期且主要累及面部。国内痤疮发病率为95%，部分患者因个人体质或痤疮期间未进行正规治疗和护理可能会遗留瘢痕，严重影响患者的身心健康和生活质量［1］。痤疮的发病机制极其复杂且尚未完全阐明，可能与雄激素和皮脂腺的过度分泌、毛囊皮脂腺导管角化异常、痤疮丙酸杆菌定植、炎症反应与免疫等因素有关［2］，临床用药以维A酸类和抗菌类药物为主，但存在不良反应［1，3］。中医称痤疮为“肺风粉刺”，多由湿热互结熏蒸于面部所致。近年来中医治疗痤疮取得一定成效，患者接受度较高［4-5］。耳穴“三序”疗法是指在耳穴贴压之前进行耳部按摩和刮痧，疏通经络，促进全身气血运行，再给予耳穴贴压长效刺激，以达到更好的治疗效果。本文总结1例耳穴“三序”疗法治疗寻常型面部痤疮患者的护理经验，现报告如下。

1 临床资料

患者女性，25岁，主诉“反复面部粉刺、丘疹1年，加重2周，自行用药无效”于2021年11月24日于本院耳穴特色治疗室治疗。患者就诊时面部皮肤发红、油腻，见米粒大小丘疹遍布面颊及下颌部，下颌部红色丘疹密集分布，未见囊肿及结节。素日爱食肥甘厚腻、辛辣刺激食物，作息不规律。大便粘滞不爽，1～2 d排便1次。舌苔黄腻，脉滑数。患者因面部痤疮经久未愈有明显的焦虑情绪。西医诊断：寻常型痤疮2级。中医诊断：粉刺，证属胃肠湿热，辨证兼有气血郁滞。医务人员根据患者病情采用耳穴“三序”疗法，该患者在治疗1个疗程后，面部痤疮明显好转，负性情绪明显改善，治疗依从性较高，痤疮未见复发，预后良好。

2 护理

2.1 耳穴“三序”疗法

2.1.1 耳部按摩：操作前，明确患者对胶布和刮痧油无过敏情况。协助患者取侧卧位，评估患者耳部皮肤情况以及疼痛耐受力，对患者一侧耳郭进行常规消毒并告知患者配合要点。全耳涂抹草本舒缓刮痧油，将拇指和食指分别放于耳郭前后，拇指在前，食指在后，指腹相对并且紧贴耳郭，按摩顺序参照《耳穴诊治学》［6］：对耳轮-对耳轮上脚-对耳轮下脚-三角窝-耳甲艇-耳甲腔-耳屏-对耳屏-耳舟-耳轮脚-耳轮-耳垂，在痤疮相关穴位敏感点适当增加按摩力度和次数，患者皮损集中在面部，在耳垂部可反复进行按摩。全过程重复按摩5遍，时间为2～3 min，以患者舒适、耐受、耳朵轻微发红发烫为宜。

2.1.2 耳部刮痧：在耳部按摩的基础上进行刮痧，刮痧前告知患者在刮痧过程中耳朵会有发烫和痛感，刮痧后留有痧瘢是正常现象，如感疼痛不能耐受，立即告知。耳部刮痧顺序为自下而上，由外向内，先刮全耳，再对所选穴位进行重点刮痧［7］。刮痧全过程20 min，保持力度、速度适中，耳朵湿润以免刮伤，以患者舒适、耐受、耳朵发红发烫为宜。

2.1.3 耳穴贴压：根据临床经验、文献阅读及参考《耳穴诊治学》［6］，选择主穴为肺、内分泌、肾上腺、神门及皮损相应部分；胃肠湿热证配穴为脾、胃；气血瘀滞加心、肝、皮质下。

嘱患者呈坐位，一手向外轻拉患者耳郭，一手用探棒轻探寻找相应耳穴压痛敏感点并轻压做标记，用镊子将粘有王不留行籽的胶布固定于所选穴位上，用拇指和食指指腹分别放于耳郭正反面进行按压，使局部产生胀痛感。嘱患者每日采用同样的方法进行按压，力度以自己耐受为宜，每日于早、中、晚及睡前自行按压1次，每个穴位按压60 s。耳穴“三序”疗法在双耳交替进行，每周2次，于周三和周日早上在耳穴特色治疗室进行治疗，4周为1个疗程，共干预1个疗程。

2.2 健康宣教

结合患者的自身情况，告知患者日常自我护理的重要性，不良的饮食习惯和作息习惯可能会导致痤疮的加重，促使患者纠正其不良生活习惯。忌食辛辣刺激、甜腻之品，保持规律的睡眠，日常用中性护肤品护肤，避免化妆。该患者为在校学生，每天都需要进行人际交往，对于自身面部皮损感到焦虑。因门诊患者较多，可利用排队、按摩和刮痧的时间告知患者关于疾病的知识，增加患者对疾病的认识和治疗的依从性。同时患者因痤疮已经出现负性情绪，每次治疗时，护士与患者多进行沟通交流，疏解患者的负性情绪，帮助患者减轻心理压力。

3 讨论

痤疮是皮肤科常见病、多发病，常反复发作，迁延难愈，好发于青春期，虽然不危及生命安全，但是具有损容性，会对患者的生活质量造成影响［8］。临床常用的药物治疗和激光治疗等物理疗法效果已得到认可，但可能存在不良反应，且容易复发。激光治疗的安全性和有效性还有待进一步验证，此外高新技术治疗费用高昂，部分患者经济负担较大［9］。因此探索一种简、便、效、廉的中医外治疗法成为痤疮治疗临床研究的重点。

中医学中痤疮属于“肺风粉刺”的范畴，《医宗金鉴》记载：“此证由肺经风热而成，每发于面鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤肿痛，破出白粉汁。”提示痤疮是因外邪风热、肺经蕴热，上蒸于颜面所致。该患者过食辛辣肥甘厚味，助湿化热，湿热互结为主要病因。《灵枢·口问》提到“耳者宗脉之所聚也”说明耳与全身经络、脏腑有着密切联系，刺激耳部穴位可疏通经络、调节脏腑功能、扶正祛邪，达到治疗疾病的作用。耳穴“三序”疗法是先进行按摩和刮痧，促进耳部血液循环，疏解经络郁热，再对所选穴位进行贴压给予长效刺激，增强治疗效果。所选穴位中，肺可宣肺清热；下颌、面颊对应皮损部位，肾上腺、内分泌抗感染，具有调节激素水平、内分泌功能的作用；神门镇静消炎止痒；脾、胃促进运化功能，增强胃肠蠕动，起到升清降浊和改善皮肤代谢的作用；心耳穴具有安神通络功效，肝耳穴有疏肝理气解郁的作用，皮质下可益气升清，养血通络。诸穴共奏疏风清热、除湿解郁、解毒散结之功效。

研究［10］表明，门诊护理干预中就医依从性和体验感对患者的负性情绪影响较大。因此，该痤疮患者每次在门诊治疗时要从各个方面进行针对性健康宣教，多与患者进行沟通和交流，促进患者对治疗方案的认识和配合，帮助其减轻负性情绪，促进疾病的康复。

综上所述，运用耳穴“三序”疗法治疗痤疮效果显著，无明显不良反应，且中医外治疗法具有简便廉验的优势，患者不仅接受度高，且经济负担小，值得临床参考使用。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。