穴位注射护理技术治疗1例慢性湿疹患者的护理体会

陈 璐，孙明丽

（北京中医药大学东方医院皮肤科，北京，100078）

慢性湿疹主要是皮肤表皮层或真皮层慢性反复非特异性损伤，急性期表现为皮肤丘疹、红斑、水泡、渗出、糜烂、结痂等，慢性期多为皮肤呈褐红色，浸润，肥厚，粗糙，苔藓样改变等［1］。慢性湿疹患者自觉有明显瘙痒，常呈阵发，易复发，经久不愈，严重影响患者的身心健康和生活质量［2］。慢性湿疹临床辨证分型为：风热蕴肤证、湿热浸淫证、脾虚湿蕴证、血虚风燥证［3］。目前，西医治疗慢性湿疹主要外用糖皮质激素和口服抗组胺药，虽然有一定疗效，但远期效果不佳。近年来，中医疗法广泛应用于慢性湿疹的治疗，彰显出独特的优势和潜力［4］。本研究总结1例慢性湿疹瘙痒及皮损的患者进行穴位注射治疗的护理经验，现报告如下。

1 临床资料

患者男性，74岁，主因：全身起皮疹伴瘙痒3余年，复发并加重1月余。患者入院症状为：全身反复起皮疹，伴瘙痒剧烈，夜间为重，纳好，大便干，约两日一行，小便调，夜寐不安。专科检查：全身泛发暗红色皮疹、斑片和一部分结合，部分发生融合大片，沒有显著渗出，部分皮肤肥厚，干燥，伴随少许脱屑，皮疹对称性分布。患者情况符合《皮肤性病学》中慢性湿疹的诊断标准。中医诊断标准：参照2002年新世纪版《中医外科学》拟定国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》［5］。中医诊断：湿疮。辨证分型：血虚风燥证，血虚风燥证常见于慢性湿疹，皮损粗糙肥厚，脱屑，表面有抓痕、血痂，颜色暗红或色素沉着，阵发性瘙痒，夜间加重；伴有口干不欲饮，纳谷差，腹部胀，舌质淡，苔白，脉细弦。西医诊断：慢性湿疹。患者入院后遵医嘱予穴位注射治疗。

治疗前患者瘙痒视觉模拟评分量表（VAS）评分为7分，根据患者自身每日瘙痒感进行评估，经过7 d治疗，疼痛评分由原来的7分降至4分，效果显著。治疗前慢性湿疹皮损评分为6分，根据护士每日测量进行评估，经过7 d治疗，慢性湿疹皮损由原来的6分降至现3分，效果显著。经过1个疗程（14 d）的治疗，根据患者自身主观感受进行评估，VAS评分为0分，慢性湿疹皮损评分为1分，患者自诉瘙痒及慢性湿疹面积及严重度均得到明显缓解。

2 护理

2.1 护理评估

2.1.1 瘙痒症状评估：瘙痒评分采用VAS评估［6］，用0～10 cm的刻度尺，量化患者的主观感受，VAS指数0代表无瘙痒，10代表难以忍受剧烈瘙痒。评分越高，瘙痒程度越重。

2.1.2 慢性湿疹面积及严重度评估：评估采用慢性湿疹面积及严重度指数（EASI）［7］，主要包括临床体征及临床表现面积大小两方面：临床症状分为红斑、水肿/丘疹、渗出/结痂、表皮剥脱、苔藓化5项，每项按无、轻、中、重计为0～3分，各体征分值之间可计0.5分；皮损面积评估分为头额部、上肢、躯干、下肢，各部位皮损面积按比例计0～6分。各部分分值相加为EASI总体分数，可作为评价患者皮损严重程度的标准。评分越高则提示患者皮损程度严重。

2.2 护理措施

2.2.1 中医特色护理：科室进行穴位注射是将维生素B12药液注射至曲池穴的一种操作方法，具体方法如下：患者暴露双侧曲池穴，侧掌屈肘，当肘横纹外端凹陷为此穴，常规消毒穴位，右手持已备好的注射针，对准穴位垂直刺1～1.5寸，提插捻转得气后回抽无血推入药液0.5 mL，再如法注射对侧穴位，每周3次。注意事项：①治疗时应向患者说明治疗的特点和注射后的正常反应。②注射后局部可能有酸胀感，48 h内局部可有轻度的不适，有时持续时间会比较长，但一般不会超过1日。③要严格消毒防止感染。如注射后局部红肿，发热等应及时处理。④要注意药物的性能，药理作用，配伍禁忌，副作用等［8］。注射前及时检查药物的有效期以及药物有无沉淀变质等情况。⑤药物不可注射至关节腔、脊髓腔、血管内，以免发生严重不良反应。针头触碰神经干，患者会出现触电感觉，因此必须将针略微向后退，再注入药品，以免损伤神经。

2.2.2 常规护理：慢性湿疹患者的膳食应选择清热解毒利湿气的食材，如冬瓜、胡萝卜、黄瓜、枸杞、马齿苋等；少食用鱼类、虾类、牛羊肉含有刺激性的食物，多吃含有维生素和矿物质的食材；患病后应忌食辣椒、虾、糯米、茄子、肉、葱、蒜、胡椒、咖啡、烟酒等，少吃荤菜；指导患者挑选柔软的棉质衣物，防止摩擦皮损造成的不适感；多与患者沟通交流，创建优良的护患关系，维持心情愉快；为患者讲解疾病相关知识，帮助其解除思想顾虑，增加战胜疾病的信心。

3 讨论

慢性湿疹是以皮疹特点取名的一种过敏炎性皮肤疾病，属变态反应性炎症性皮肤病，慢性期皮肤呈苔藓样变，伴有剧烈瘙痒，且反复发作，严重影响患者的衣食住行和身体健康。目前临床治疗慢性湿疹的方式较多，所用药物主要包括抗组胺药、免疫调节剂等，也可采用物理治疗等方式［9］，但是长期使用易产生耐药性。慢性湿疹属中医学“湿疮”“血风疮”“浸淫疮”等范畴，其发病除与禀赋不耐、饮食失调、湿热内蕴有关外，长期的情志失调引起肝气不畅，五志化火；复因腠理不密，洗浴淋雨，防护不周，外感风湿热邪；内外相搏，充于腠理，浸淫肌肤，也可发为湿疮。曲池穴是手阳明大肠经之合穴，是治疗皮肤病必不可少的穴位之一，具备疏风解表、清热解毒、消除瘙痒、提高免疫力的功效。穴位注射疗法通过穴位刺激激发、调节机体的免疫抵抗能力，增强拮抗组胺等物质的活性，让患者的细胞免疫抵抗能力得到提高，能合理抑止超敏反应，显著扩张毛细管，促进血液循环，起到调节机体免疫功能，抗菌消炎的作用。与此同时，该疗法还能降低炎症性渗出，抑止白细胞、溶酶体的生成，对减少复发有显著作用［10］。由此可见，穴位注射疗法在减轻慢性湿疹给患者带来瘙痒和皮损的同时，还可以增强机体免疫力，减少复发率，有良好的治愈效果。

目前，国家正在大力弘扬“促进中医药振兴发展”思想，这是传统中医药焕发青春的机遇，也是传承和发扬传统中医药文化的重要时机。中医护理在中西医结合的基础上不断发展，基于历史悠久的中医基本理论，加以极具特色的中医技术及食疗、运动、情志护理等方法，重视人体的统一性、完整性及其与自然界相互关系，最终形成独具特色的中医护理体系［11］。中医特色护理拥有独特优势，在疑难病症方面更是效果突出。当下，中医医院仍需加强中医护理人才的培养，帮助护士建立系统的中医思维［12］，使中医特色护理在实践中创新、在保护中传承，为推进健康中国建设和增进人民健康作出新的更大的贡献。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。