运用PDCA循环提高精密器械处理规范率的实践

任娟霞，王岳娜，李海青，苏佩蓉，朱坤坤，贾婷婷

（西安医学院第二附属医院消毒供应科，陕西西安，710038）

随着医疗技术的不断发展，手术水平不断提高，大量高精尖手术的开展，各种类型的精密手术器械得到了广泛的应用，精密器械的处理过程也越来越受到重视。精密器械是指结构精细、复杂、易损，对清洗、消毒、灭菌处理有特殊方法和技术要求的医疗器械［1］。精密器械种类繁多，常见的有腔镜器械，显微器械、眼科器械、医美整形器械、移植手术器械、各专科的动力系统器械以及用于五官科的内耳器械等。精密医疗器械在运送、清洗、包装方面都有其特殊性［2］。这类器械多用于特殊手术中，且无法代，因为价格昂贵，一般购买数量有限，使用频率较高，若管理不当，会影响器械的正常使用，延误患者的手术治疗，增加院内感染发生风险，威胁患者安全，继而可能引发医疗事故［3］。其特殊性决定了对精密器械的处置有着高要求。

科学维护与保养能有效延长精密器械使用寿命、降低运行成本、提高经济效益，也是消毒供应中心工作人员最基本的工作职责，是科室管理者不容忽视的重要问题。遵循厂家说明书，制定简洁实用的规范化操作流程，严格落实精密器械管理措施，有效降低精密器械损坏率和维修率，保障手术正常进行和患者安全［4］。PDCA循环作为一种全面循环改进模式，在管理工作中得到了广泛应用。本研究通过对精密器处理全过程实施PD⁃CA管理，取得了良好的效果，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2021年5月—6月消毒供应中心接收处理的4870件精密器械作为对照组，采用常规模式对精密器械进行处理。选取2021年9月—10月消毒供应中心接收处理4372件精密器械作为试验组，采用PDCA管理模式进行处理。

1.2 方法

对照组精密器械按照传统管理方法进行。试验组精密器械采用PDCA管理办法进行处理。科室成立PDCA管理小组，由护士长及质控人员等6人组成，分析精密器械处置不规范的原因，制定有效措施，具体操作方法如下。

1.2.1 计划阶段（P）

PDCA小组成员深入分析精密器械处置不规范的原因，主要包括：清洗质量不达标，清洗包装流程欠规范，精密器械全程未做有效保护，转运不当，未做预处理，器械使用损耗，其他影响因素等。针对问题制作查检表并汇总数据，分析2021年5月—6月消毒供应中心接收的4870件精密手术器械的处理情况，计算出精密器械平均处置规范率为91.97%（4479/4870），绘制柏拉图，根据“二八法则”，确定3个改善重点：清洗质量不达标，清洗包装流程欠规范，全程未做有效保护。针对改善重点，绘制鱼骨图，采用“头脑风暴”找出真因，制定8个有效对策：①完善管理制度和考核机制；②建立精密器械管理档案；③加强精密器械知识培训；④完善各岗精密器械规范处置流程；⑤制定及修订各类精密器械清洗包装操作流程；⑥加强质量控制；⑦增设收送岗；⑧规范各岗精密器械保护措。最终整合为3个对策群组，经上级部分审核批准后开始实施。

1.2.2 实施阶段（D）

1.2.2.1 完善管理制度和考核机制：将使用说明书整理成册完善紧密仪器管理制度和绩效考核机制。

1.2.2.2 建立精密器械管理档案精密器械档案化管理，请专业人员对精密器械进行检测，并为所有精密器械建立档案，记录科室、名称、规格型号、购买日期、灭菌方式、使用次数、问题记录等，发现问题及时沟通。

1.2.2.3 加强精密器械知识培训：加强精密器械处理及质量控制相关理论培训，各岗制定精密器械清洗包装操作培训，对各类精密器械逐一培训。科室工作人员到手术室轮转学习，培训结束后进行理论及操作培训考核，确保人人达标。

1.2.2.4 完善各岗精密器械规范处置流程：①清洗岗处理流程：清洗岗在清洗精密器械时，使用专用清洗工作站，专人专岗，将精密器械放置于带硅胶软垫的清洗池或清洗方盘内，可拆卸仪器应拆至最小单元后进行清洗，参照精密器械使用说明书，根据器械种类的不同，选择不同大小、不同种类的清洗毛刷，也可选用压力水枪和压力气枪进行管腔的清洗，按照冲洗、洗涤、漂洗和终末漂洗的流程进行，操作全程注意动作轻柔，做好器械保护。②包装岗处理流程：器械包装岗根据核对卡组配器械，器械组配时要注意名称、型号、大小相匹配，确保功能良好，借助带光源放大镜、高倍电子放大镜或ATP生物荧光检测仪检查精密器械功能、清洁度和数量，做好器械的保养。精密器械包装时，尖端等锐利功能部位应做好保护措施，有专用器械盒的应放在盒中卡在卡槽内，防止器械滑动碰撞，包装全程应做到轻拿轻放，精密器械包外应注明“精密器械”“勿压”等字样。③灭菌岗处理流程：灭菌岗应根据精密器械使用说明书选择正确的灭菌方式及参数，规范装载，轻拿轻放。精密器械平放不叠压，防止损坏器械。

1.2.2.5 制定及修订各类精密器械清洗包装操作流程：制定及修订各类精密器械清洗包装操作流程，全员做到同质化，规范工作流程。制作精密器械清洗及包装全流程可视化操作图谱。采集精密器械照片，制作同质化操作步骤，整理成册，全员学习。

1.2.2.6 加强质量控制：加强各岗各环节质量控制，促进质量持续改进。

1.2.2.7 增设收送岗：增设收送岗，与使用者面对面交接精密器械，发现问题及时沟通，并及时进行预处理。增加回收频次，加快器械周转使用，解决精密器械配置不足问题。

1.2.2.8 规范各岗精密器械保护措施：①收送岗：使用专用回收箱，配备硅胶软垫，与普通器械分开放置；下送时轻拿轻放，妥善放置，不摞放。②清洗岗：专人负责，全程采取保护措施，在带硅胶垫的篮筐中清洗，动作轻柔，轻拿轻放。③包装岗：组配包装时，锐利器械尖端应选用规格适宜的保护套。为减少包装袋破损，更改包装方式。④灭菌岗：规范装载，避免摞放叠压损坏器械。

1.2.3 检查阶段（C）

小组成员定期检查与跟踪实施措施在工作中执行情况，对执行过程中存在的问题进行汇总与讨论，并向小组负责人汇报，结合实际问题制定解决对策，核查上阶段应用效果，并与预期效果进行对比，将有效措施形成标准化。形成长效机制，有效提高精密器械处置规范率。

1.2.4 处理阶段（A）

对实施过程中出现的问题进行汇总讨论与分析，并根据实际情况和应用效果不断改进，总结PDCA循环中各项措施执行情况和应用效果持续改进与优化管理工作，将有效成果或新问题纳入下一PDCA循环中。

1.3 观察指标

对比分析两组精密器械处理规范情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件，计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验，检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

试验组精密器械处理规范率为99.02%（4329/4372），对照组器械处置规范率为91.97%（4479/4870），差异有统计学意义（χ2=253.93，P＜0.01）。

3 讨论

精密器械结构精细复杂，在处置过程中容易因不规范处理而影响手术治疗的效果。常规处理流程下，不同人员对精密器械结构、性能以及处置过程的熟练程度等方面存在差异，容易导致清洗质量不稳定，造成精密器械损害、组配错误，甚至发生精密器械丢失等差错。工作中出现问题不易责任到人，各环节的质量控制不能达到一致。本研究通过PDCA循环法对精密器械进行管理。相关研究［5-7］报道精密器械处置不规范的原因主要包括精密器械管理制度不健全、规范有待建立、无精密器械处理流程、专岗人员设置不足、培训有待加强、专用清洗工具和设备不足、无精密器械损坏后处理方法、精密器械保护不等，这与本研究在施PDCA循环过程中的调查结果基本一致。针对上述问题，科室从管理制度、奖惩制度、同质化规范化工作流程、专人专岗人员培训、增加精密器械专用设备及工具、完善精密器械全程保护措施以及科室环境布局等方便制定改进措施［7-9］，小组成员定期检查，发现问题及时改进，及时评估各项措施实施后的效果，并将有效的措施汇总制定成标准化流程并持续改进。结果显示，试验组精密器械处理规范率为99.02%（4329/4372），高于对照组器91.97%（4479/4870），差异有统计学意义（P＜0.01）。实施PDCA循环管理后，科室所有成员均能积极主动参与到管理工作中来，与传统的被动的工作管理模式相比，PDCA循环模式有利于加强团队成员工作积极性和提高工作效率，使工作能保质保量高效完成，定期与手术室和临床科室保持有效沟通，使其能及时了解精密器械的使用状态，提高了临床科室和手术室对我们工作的满意度，促进了科室工作质量的全面提升［10］。

综上所述，本次活动将PDCA循环应用到精密器械管理中，有效改善了精密器械全流程各环节存在的问题，同时也对科室其他管理工作实现了全面改进，有效提升工作质量。本次活动取得的经验与成效，为接下来工作提供了有益的借鉴和参考［11］，具有推广应用的价值。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。