肾癌并下腔静脉癌栓合并心房颤动1例的护理

黎 丽

（华中科技大学同济医学院附属同济医院泌尿外科，湖北武汉，430030）

肾癌约占全部肾脏恶性疾病90%，肾癌合并腔静脉癌栓的发生率为5%～10%，目前临床最佳治疗方案为原发灶根治性切除术［1］。心房颤动是一种室上性快速心律失常，出现不协调的心房激动并导致心房收缩无效，是心血管急重症疾病之一［2］。肾癌并下腔静脉癌栓合并心房颤动患者手术风险增大，术后严重并发症发生风险增加。现将1例肾癌并下腔静脉癌栓合并心房颤动患者的护理体会报告如下。

1 临床资料

患者女性，60岁，因“右肾癌并腔静脉癌栓综合治疗后近半年”于2021年10月30日入院，既往有高血压、房颤、糖尿病、甲状腺功能减退病史。入院后完善相关检查，心电图示：心房颤动、T波低平、浅倒。磁共振：右肾下极肿瘤性病变伴右肾静脉、下腔静脉瘤栓形成。心脏彩超：①双房扩大；②升主动脉近端增宽；③二尖瓣环钙化；④心律失常。双侧下肢静脉彩超示：左下肢多处静脉血栓形成，右侧小腿肌间静脉血栓形成。

患者于2021年11月10日在全麻下行“腹腔镜下单侧肾切除术＋下腔静脉病损切除术”，术后3 d患者查心电图示：心房颤动伴快心室率、ST-T改变、肢导低电压。立即遵医嘱给予艾司洛尔静脉泵入，持续心电监护及氧气吸入，密切关注病情变化。患者术后9天生命体征平稳，转院继续治疗。

2 护理

2.1 常规护理

2.1.1 营养支持：本病例为恶性肿瘤患者，基础疾病较多，加上肾癌并下腔静脉癌栓综合治疗后，目前存在贫血（血红蛋白73.0 g/L），肝肾功异常［肌酐 101 umol/L，白蛋白 26.2 g/L，eGFR（基于CKD-EPI方程）52.2 mL/（min·1.73 m2）］，电解质紊乱（钾 2.96 mmol/L，钠 132.9 mmol/L，氯96.9 mmol/L，钙2.14 mmol/L）等营养不良等问题。对此，遵医嘱给予静脉输注人血白蛋白、口服及静脉补钾等改善患者营养状况。静脉补钾时，密切关注患者小便量。由于患者肾功能异常，遵医嘱静脉推注利尿剂后更应关注患者血电解质平衡，及时通知医生。关注患者局部穿刺部位有无红肿外渗，避免氯化钾外渗造成静脉炎及局部皮肤坏死。嘱患者进食高蛋白高热量易消化饮食，联系营养科进行营养干预，给予口服复合型营养制剂。

2.1.2 皮肤护理：该例患者入院带入多处II期压疮及双下肢水肿，利用Braden评分表评估为高风险。对此，护理人员帮助患者保持局部受压部位皮肤干燥，保持床单元整洁，每日温水擦浴；定时为患者翻身，置软枕抬高双下肢以减少局部骨隆突处受压时间；每班交接班时关注患者皮肤；术前为患者准备减压贴置于肩胛下及骶尾部以防止手术时受压而产生新的压疮。

2.1.3 心理护理：该病例全身情况差，恶病质，病情复杂。患者及家属担心疾病预后差，家庭经济较紧张。且由于疫情防控时期只能一人陪护，减少了家属探视，院外的家属更是焦虑不安。对此，医护人员多与患者及家属沟通，利用心情温度计（BSRS-5）评估患者心理状态以及时了解其心理动态，多鼓励患者及家属树立治疗疾病的信心；通过电话或视频像院外家属交代患者即时的治疗与护理以及下一步的计划，安抚患者家属焦虑情绪。

2.2 病情观察

本病例存在癌栓和（或）下肢静脉血栓脱落导致的脑栓塞、肺栓塞等风险，对此应密切观察患者意识和瞳孔，有无胸闷、呼吸困难等临床表现。给予以心电监护，密切监测患者生命体征，尽早识别心电图，判断是否出现房颤并实施及时有效的处理。术后还应注意观察手术切口敷料情况，以及引流液颜色、性状、引流量等，遵医嘱完成各项治疗措施，开展用药宣教并观察用药效果。此外，正确指导患者活动及饮食。

2.3 静脉血栓的护理

本病例存在双下肢静脉血栓形成，告知患者尽量卧床休息抬高双下肢，告知家属勿热敷及按摩双下肢。遵医嘱予注射用那屈肝素钙3075 IU皮下注射，1次/d。护理人员选择注射部位为脐周2 cm外，上下5 cm内，左右10 cm内进行皮下注射，注射时患者取屈膝仰卧位，提捏皮肤成一皱褶，以执笔姿势于皱褶最高点垂直穿刺进针采用预灌式注射剂，不排气，注射前不抽回血，持续匀速注射10 s，注射后停留10 s再快速拔针，注射后不按压。关注患者注射部位有无硬结、淤紫，告知家属禁忌热敷注射部位［3-4］。患者血小板水平较低，遵医嘱定期复查血常规，若血小板＜50×109/L则暂停抗凝治疗，观察患者用药期间有无出现牙龈出血、皮下出血点等表现，及时报告管床医生。同时，关注患者有无发生胸闷、呼吸困难等肺栓塞可能，若有上述症状，应立即采取急救措施。

2.3 房颤的护理

术后第3天患者出现嗜睡，意识模糊，呼之不应，心率200次/min，呼吸23次/min，血压179/108 mm Hg，血氧饱和度（SpO2）99%，心电图示：心房颤动伴快心室率。遵医嘱予艾司洛尔1 g+50 mL生理盐水静脉泵入，用药期间持续心电监护严密监测血压以及心率，心率要求60次/min；监测患者血糖；单独建立一条静脉通道输注艾司洛尔，避免引起静脉炎；监测患者手指血糖，防止低血糖发生［5］。严密观察患者意识状态，准确记录出入水量，严格控制输液滴速，警惕脑卒中、心衰等并发症。

3 讨论

本病例基础疾病较多，病情复杂，随时可能出现意外情况，护理人员需全面考虑患者状况，严密观察病情，及时发现病情变化，给予房颤发生后相应处理措施。针对下肢静脉血栓，应进行详细的健康宣教和用药护理，同时加强基础护理及心理护理，实施优质护理服务，促进患者的康复，提高患者住院满意度。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。