大数据视域下医院病案管理信息化建设的策略探析

杨 亮

（保定市第一中心医院）

医院病案主要是指医护人员在对患者进行治疗的过程中，将整个治疗过程进行详细的记录，这些记录不仅是患者以及家属了解治疗情况的重要途径，同时更是我国医疗事业发展过程中所积累的重要经验，对我国医疗事业发展有着至关重要的作用。因此，我国医院管理工作中，对病案管理非常重视。大数据背景下，我国医院病案管理工作亦在逐渐朝向信息化管理方向发展，逐渐将现代互联网技术、计算机技术等融入病案管理工作中，逐步推进医院病案的信息化、智能化管理。与此同时，加强医院病案的信息化管理在提升病案管理工作质效的同时，能够有效保障病案信息的安全性，避免出现病案损毁、丢失等现象的发生，为我国医疗事业的发展提供有力的数据支持。

一、医院病案档案概述及特点

（一）医院病案档案概述

医院病案主要是指病人在就诊过程中相关医务人员对就诊人疾病诊疗过程的记录材料，其中不仅包含就诊人在当次发病中医务人员给出的疾病诊断、治疗过程、护理过程的记录，同时还包含就诊人的病情发展以及治疗疗效等等。因此，医院病案档案不仅是单纯的对就诊人的病情变化与诊治过程进行客观、真实、完整的记录，同时还是对医疗行为、护理质量进行评价的重要依据，更是我国医疗领域开展临床医学研究、教学以及医院管理工作中不可或缺的信息资源。与此同时，医院病历档案作为一种特殊的档案材料，在医疗过程中，一旦产生医疗事故，病案档案则成为判定医疗事故、处理医疗纠纷的重要依据，更是法律诉讼的法定证据。

（二）病历档案的特点

病历档案材料与其他档案材料虽然具有一定的共同属性，但是其同样具有一定的特殊性。首先每个就诊人在就诊过程中所产生的全部文字材料、数据信息、影像资料等都具有一定的专属性。与此同时，病历档案具有真实性与准确性特点。病历档案的真实性是判定病历材料价值的首要因素之一，同时病历材料在形成过程中，每个环节都由专门的医疗工作者负责，同时相关医疗工作者需要对其材料的真实性与准确性承担相应的法律后果，如果病例档案的真实性与准确性无法保障，不仅会失去其应有的效力，同时甚至有可能引起不必要的医疗纠纷。另一方面，病历档案还具有完整性与连续性的特点。就诊人的病例档案形成需要伴随就诊人的整个诊疗过程，不仅需要对就诊人的病程发展、医疗工作者所采取的处置措施等进行完整记录，同时还需要对就诊人的既往病史、诊疗历史等进行调查、询问并形成相应的记录，将其作为医生分析病因、诊断病情的重要依据。因此，医院病案具有一定的完整性与连续性特点。

二、医院病案信息管理运用大数据手段的重要意义

（一）有助于医院各类病案的精准整合

由于医院的病案需要经过长时间的保存，对数据与信息整合是病案管理工作的核心内容，随着病案的不断增多，工作量也在不断增加。基于大数据时代背景，将现代化信息处理技术与互联网技术融入医院病案管理工作当中，借助其强大的信息整合技术对各类病案信息进行精准整合，不仅能够大幅度提升病案信息整合效率，同时能够有效提升病案信息整合的精准度，提高医院病案的管理质量。与此同时，大数据背景下，医院借助现代信息处理技术对医院病案信息进行整合，根据整合信息的类型能够有效实现对病案的精确分类。根据不同的患者建立相应的病案身份识别编码，对患者的检查信息、诊疗信息、门诊信息、费用信息以及一系列的诊断报告与检查报告等建立相应的子项目进行分类整合，通过多层次的信息关联集成，通过系统检索功能找到相应类别的信息内容，全面提升病案信息数据的辨识度，提高病案管理的能力。

（二）有助于为医疗决策提供数据支撑

运用现代化大数据技术加强对医院病案的信息化管理，能够有效提高医院病案的服务能力，为医院的医疗决策提供更为全面的数据支撑。医院各个科室在为患者提供诊疗服务过程中，可以针对就医患者病症的类型、病程的发展特点，在病案管理系统中进行精准搜索，根据患者的个体情况以及病案中所记录的详细的诊疗经验，为患者精准诊断，科学制定诊疗方案。尤其是对于一些危重患者以及病情较为复杂的患者，病案信息数据是医生医疗决策的核心依据，更是提高治疗方案的科学性与合理性的重要保障。

（三）有助于增进医患之间的关系

加强推进医院病案信息化建设不仅能够实现对病案信息的集成化管理，同时有利于增进医、护、患之间的关系，医护人员通过对患者病案信息的全面了解，能够更好地为患者提供诊疗服务，有助于提高患者对诊疗服务的满意度，拉近医护人员与患者及其家属之间的关系。例如：随着现阶段患者电子病历应用的普及，患者可以随时借助移动终端来查询与个人相关的诊疗信息，了解自身的健康状况，尤其是对于一些危重型患者，一旦出现紧急情况，医生能够及时借助患者的病案信息采取相应的急救措施，把握宝贵的救治时机，为患者争取救治时间，提供精准救治服务。

三、医院病案管理信息化建设中存在的问题

（一）缺乏完善的基础设施

医院病案管理信息化建设不仅能够提升当前病案管理工作效率，同时也能推进我国医疗事业发展。医院病案管理信息化建设不仅需要相应的技术支撑，同时还需要一些基础软硬件设施。例如：医院各个设施的局域网连接、计算机设备、病案信息化管理软件等，基础设施建设是医院病案信息化管理的重要保障。然而当前部分医院在进行病案信息化建设过程中，受资金、条件等各方面因素的影响，导致医院的信息化基础设施不完善，进而在一定程度上制约着医院病案管理信息化建设。

（二）监管制度有待完善

随着现阶段我国医疗事业发展对病案管理工作重视程度的不断提高，大数据背景下，医院亦在逐渐加强对病案管理信息化建设工作的推进，然而在推进病案信息化管理的过程中，由于医院自身的病案管理制度体系并未随着病案信息化建设进度而进行针对性调整，导致医院病案管理工作在信息化管理过渡的阶段，存在监管方面的管理漏洞。例如：病案信息格式不统一、病案信息不全等。进而导致为病案信息在录入系统的过程中，出现各种各样的问题，无法保障病案信息的全面性与准确性，为医院病案管理信息化建设造成一定的阻碍。

（三）缺乏专业技术人才支撑

医院病案管理信息化建设不仅需要现代化大数据技术手段以及基础设施的支撑，同时还需要专业技术人员的支持，然而当前大部分医院的病案管理人员在年龄上都普遍偏高，对现代化信息技术手段的专业知识水平与操作能力相对较差，对于计算机操作较为生疏，进而导致医院病案信息化管理系统无法有效地应用。与此同时，医院病案管理信息化建设还需要专业的网络系统维护人员的支持，负责日常的网络设备检修维护工作，为医院病案信息化管理系统的稳定运行提供技术支持。然而，当前大部分医院缺乏对医院病案信息化管理系统维护工作的重视，再加之系统操作人员对业务不熟练，导致病案信息化管理系统故障发生频率大幅度提升，影响病案管理工作的正常开展。

四、医院加强病案管理信息化建设的有效路径

（一）加强医院基础设施建设

传统医院病案的保存主要是以纸质或者图片等形式对病案进行保存，该保存方式不仅难以实现长远保存，同时对病案的整理难度与调阅难度相对较大，这亦是导致医院病案管理工作量庞大的主要原因之一。随着大数据技术在各个领域的应用与普及，其强大的数据整合能力与计算分析能力将信息管理工作推进一个全新的发展阶段，医院对病案管理信息化建设的重视亦在不断提高，有序开展对病案信息化管理的革新。然而病案信息化建设不仅需要软件设施的支持，同时还需要加强医院的硬件设施建设，根据医院病案管理信息化建设的实际需求，加强医院的基础设施投入，确保医院各个科室局域网络的通畅，并能够根据病案管理系统要求，采用统一的标准格式进行病案编辑，逐渐应用电子病案取代纸质病案或照片的存储形式，提升医院病案管理的水平。

（二）制定科学的病案管理制度

在加强医院病案管理信息化建设过程中，病案信息化管理与传统病案管理模式的有效衔接是医院保障病案信息安全的重要举措。因此，医院在加强病案管理信息化建设的过程中，还应当注重对原有病案管理制度的革新，全面加强对病案信息化管理工作的落实，提高病案管理工作人员对病案信息化管理工作的重视与认知，不仅要保障新病案的收录，同时还应当保障原始病案能够准确、全面地录入到病案信息化管理系统当中，充分发挥医院病案管理工作对医院医疗工作的推进作用。与此同时，在推进医院病案管理信息化建设过程中，不仅需要加强对医院病案管理人员的制度建设，同时应当注重对各科室医护人员的管理，确保各个科室在制作病案过程中，能够采用统一的标准格式制作病案信息，确保病案信息的标准化、统一化建设，避免在病案信息化管理系统应用过程中，出现各种人为因素导致的问题，全面提升医院病案信息化管理水平，为医护人员以及病患提供更为优质的病案管理服务。

（三）加强病案管理人员技术培训

在医院病案管理信息化建设工作的开展过程中，在重视信息化管理系统建设的同时，还应当加强病案管理人员队伍的建设，结合病案信息化管理系统的相关技术要求，加强对档案管理工作人员的计算机技术操作、病案管理系统操作等各方面技术的培养，提高工作人员的信息化服务意识，全面加强病案管理工作人员自身的素质能力及水平，确保其能够灵活运用相关操作技术，开展病案管理工作。与此同时，医院在注重对档案管理人员技术培训的同时，还应当加强对专业信息化人才的引进，全面保障病案管理的信息化管理水平，使所有的档案管理工作人员能够熟练掌握病案信息化建设管理的基本技能，了解病案管理信息化建设的意义及重要性，对病案信息化管理系统的各种操作都能够了然于胸，唯有如此才能够充分地保证病案管理的各方面工作完全符合现阶段信息化社会的发展需要、满足现代化病案管理需要，为患者提供更为优质的病案管理服务。

（四）加强对各部门之间的资源整合

医院的病案管理工作并非仅局限于医院的病案管理部门，医院的病案管理部门的主要职责是对各个科室的病案资料进行整合存档，为未来对病案的调阅、研究提供服务，而病案的制作主要是由各个科室自行完成。因此，在医院病案管理信息化建设过程中，应当加强对各个部门之间的资源整合。在资源整合工作开展过程中，病案管理人员不仅要对各个科室所反馈的信息资料进行整合，同时应当将这些新病案资料与原始病案资料进行整合，并根据病案资料中对医院的患者病案、财务信息、病例内容等标注不同标签，对其进行分类归档，然后将其完整地录入至病案信息化管理系统当中，医护人员在调阅病案资料时，能够根据实际需求，在系统中的检索栏中输入相应的标签并能够为其准确调阅出与之相关的病案资料，既能够有效节省资料查阅的时间，提高病案管理工作的服务能力，同时又能够全面提升医院病案的信息化水平。

（五）加强对病案信息的安全管理

随着现代网络信息技术水平的整体提升，网络信息安全问题逐渐成为网络信息资源最大的威胁，医院病案资料不仅涉及到患者的隐私，同时更是推进我国医疗事业发展的重要资源。医院档案管理信息化建设不断推进，病案信息的安全风险大幅度提升。因此，医院在重视病案管理信息化建设的同时，还应当提高对网络信息安全的重视，加强对档案信息化管理系统的安全防护，并通过网络密钥等一系列的网络信息安全措施为病案信息的安全提供保障，最大限度的规避医院病案信息外泄的风险。与此同时，为了全面提升病案信息的安全性，医院应当加强对病案管理工作人员的监督管理，并严格落实相应的责任制度，全面提升病案信息管理人员的责任意识与安全意识，并严格设置病案管理系统的权限，确保系统中的病案资料不会被恶意篡改，同时能够避免因随意泄露系统账号密码或者随意调阅病案资料等现象发生。另一方面，病案信息化管理过程中，应当注重对病案信息的备份与丢失查询系统的建设，避免由于系统自身运行故障或者系统受到恶意攻击导致的病案信息丢失。

五、结束语

总而言之，随着全新信息时代的到来，现代大数据技术强大的信息整合功能与数据分析功能不仅让我国信息处理技术的发展迈入一个全新的发展阶段，同时更是推进各个领域实现信息化发展的重要技术支撑。医院病案管理工作不仅信息整合工作量巨大，同时病案信息资源对我国医疗事业发展的重要性更是不言而喻。大数据时代背景下，加强对医院病案管理的信息化建设，已经成为当前我国医疗事业实现信息化管理的重要途径。因此，医院相关部门应当提高对病案管理信息化建设的重视，加强病案信息化管理的基础设施建设，全面提高档案管理工作人员的现代信息化技术的操作水平，全面提升医院病案管理工作的信息整合能力，在提升管理人员工作效率的同时，全面加强医院病案管理工作的服务能力，从而提高对病案的利用率，促进医院的有序发展。