分娩期产后出血的护理研究进展

江丹

（玉林市第二人民医院，广西 玉林，537000）

产后出血是分娩期常见的并发症之一，也是造成产妇死亡的主要原因之一，主要指经阴道自然分娩的产妇在产后24h 内出血量超过500ml，经剖宫产手术分娩的患者在产后24h 内出血量超过1000ml，若不及时采取有效干预措施，可导致产妇出现失血性休克，严重时死亡[1]。根据流行病学调查显示[2]，分娩期产后出血发生率约为2%～16%，多于产后2h 左右发生。造成产后出血的因素主要包括子宫收缩因素、胎盘因素、产道因素及凝血因素四个方面，其中以子宫收缩因素最为常见，当产妇分娩后出现子宫收缩乏力，可失去对血管的有效压迫，从而无法起到止血作用，最终造成出血。根据相关研究表明[3]，在分娩期发生产后出血的产妇中，子宫收缩因素约占70%，是造成产后出血的常见原因。因此在分娩期需采取有效护理措施，预防及减少产后出血发生率，从而有效保障产妇生命安全，改善生命质量。本文现针对分娩期产后出血的护理研究进展进行分析，综述内容如下。

1 分娩期产后出血发生机制

1.1 子宫收缩乏力子宫收缩乏力是造成分娩期产后出血最常见的原因，在正常情况下，当胎儿娩出后，不同走向的子宫肌纤维产生收缩作用，从而压迫肌束间血管，起到良好的止血作用，因此当子宫收缩乏力是，无法有效压迫肌束间血管，从而诱发产后出血[4]。造成子宫收缩乏力的因素主要包括以下几种：①全身因素：当产妇在面临分娩时出现较为紧张的情绪，而分娩过程中应用了大剂量的麻醉或镇静药物，导致产妇机体出现应激反应，造成宫缩不协调或宫缩乏力，同时产妇体质较为虚弱，合并相关全身性慢性疾病或妊娠期高血压症也可造成宫缩乏力。②产科因素：分娩时存在产程过长现象，导致产妇体力流失过快，出现疲劳现象，或产程过快均可导致子宫收缩乏力；同时存在羊水过多、巨大儿及多胎妊娠等现象时可导致子宫肌纤维过度伸展，受到产后肌纤维缩复能力差的影响，导致子宫肌纤维受损，从而造成宫缩乏力。③子宫因素：主要与子宫肌纤维发育不良、子宫畸形等因素有关[5-7]。

1.2 胎盘因素根据相关研究表明[8]，造成分娩期产后出血的因素中20%由胎盘因素引起。常见的胎盘因素主要为胎盘滞留、胎盘粘连及胎盘或胎膜剥脱不全，其中胎盘滞留是指娩出胎儿30min 后仍未排出胎盘，胎盘滞留后可对子宫造成刺激，引起痉挛性宫缩，从而在子宫上、下段交界处或宫颈外口形成收缩环，对正常宫缩造成影响，从而引起产后出血；胎盘粘连主要由既往进行多次刮宫或进行相关宫腔操作，导致子宫内膜损伤引起，而胎盘剥脱不全主要由胎儿娩出后过早或过重按摩子宫，影响子宫正常收缩及缩复引起，胎盘出现部分剥离现象，且剥离面血窦开放过多，最终造成产后出血[9-10]。

1.3 软产道裂伤软产道裂伤主要见于经阴道自然分娩的患者，具体表现为产妇会阴、阴道、宫颈及子宫下段裂伤，可由外阴组织弹性插、阴道炎症、急产、产力过强、巨大儿等因素引起[11]。

1.4 凝血因素产妇本身存在相关血液系统疾病造成凝血功能障碍，如白血病、血小板减少症、再生障碍性贫血等，同时也可因胎盘早剥、羊水栓塞、妊娠期急性脂肪肝等因素造成凝血功能障碍，在分娩期产后出血中较为少见[12]。

2.分娩期产后出血的护理措施

2.1 术前护理健康宣教：在产前针对产后出血相关知识向产妇进行健康宣教，使产妇能够了解产后出血发生机制、对机体总称的危害等相关知识，同时给予产妇心理疏导，帮助产妇放松心情[13]。当产妇出现出血现象时，护理人员需及时安抚产妇心情，通过专业、冷静地操作给予产妇充足的安全感及信任感，并针对相关操作进行讲解，并指导产妇采取正确的体位卧床休息，告知产妇起床及进行相关活动时因动作迟缓，饮食以高热量、高蛋白、高维生素、易消化为主[14-15]。心理护理：产前：通过产前教育向产妇讲解分娩的过程及意义，是产妇能够增强自然分娩的信心，缓解焦虑、恐惧、紧张等不良情绪，并向产妇介绍产房布局、医生及助产士等，建立良好的护患关系，指导产妇通过相关措施缓解心情，如通过改变呼吸方式来使心情逐渐平缓，缓解紧张情绪。

2.2 产时护理

①产时心理护理，由助产士陪同在产妇身边，及时给予鼓励及安慰，同时可通过肢体接触给予产妇心理支持，随时告知产程进展，给予关怀的语气，并指导产妇在宫缩时正确屏气、间歇期放松，避免造成软产道损伤[16-17]。②保持出入量负平衡，严格控制静脉液体入量，注意控制液体滴注速度，速度控制在80ml/h，静脉总入量控制在1000ml/d，口服液体不控制；每4h计算1 次进出量,测1 次中心静脉压，使中心静脉压维持于6～12cmH2O。③术中强化保暖措施，避免低体温的发生。

2.3 产后出血护理及时补充血容量：当产妇出现出血指征时，临床需立即做好输血准备，及时补充血容量，起到纠正失血性休克的作用，将产妇置于仰卧中凹位，给予保暖、吸氧，并及时建立静脉通路，快速补充大量液体，纠正酸中毒，期间观察产妇心肺功能、失血量、血压水平等相关指标，根据指标水平调整输液量及速度，并定时监测生命体征及中心静脉压变化，记录产妇24h 出入量，观察意识、尿量等变化。及时止血：当胎儿娩出后，产妇存在子宫收缩乏力现象，助产士需立即按摩子宫，并压迫宫底，同时给予适量的缩宫素促进子宫收缩，减少出血，必要情况下可通过相关手术治疗来起到止血的作用，如宫腔填塞纱条止血、宫腔球囊压迫止血、动脉结扎、子宫背带式缝合等。根据相关研究报道显示，采用动脉结扎的方式止血，满意度高达84%，且术后并发症发生率仅为2%。针对疑似胎盘滞留产妇需立即进行宫腔检查，胎盘剥离后需立即去除，存在胎盘粘连或剥离不全患者可进行徒手剥离胎盘术，胎盘或胎膜残留可通过钳刮术或刮宫术进行治疗；存在软产道裂伤的产妇，需及时缝合。

2.4 多学科联合抢救对于有严重产后出血高危因素的孕妇,如前置胎盘,凶险型胎盘植入等，应在术前由产科牵头组织麻醉科、泌尿外科、血管外科、输血科、影像科、放射介入科、新生儿科等多学科的会诊及管理部门的.全院讨论,制定手术分级、手术人员配备、各科室协调配合、应急处理方案等。

3.小结

产后出血是分娩期较为常见的一种并发症，也是造成产妇死亡的主要原因之一，由于可使产妇发生失血性休克，对生命安全造成危险，因此分娩期产后出血的护理逐渐得到临床重视。通过有效的护理措施可预防及减少患者产后出血发生，并在发生产后出血时通过及时的护理干预，尽快起到止血作用，从而有效保障产妇生命安全。通过预防措施可起到良好的预防产后出血发生作用，并通过健康宣教、心理护理、及时补充血量、及时止血等措施起到良好的止血作用，改善产妇生命质量。随着医疗技术不断发展，目前临床已将多种助产技术应用至产妇分娩中，同时通过相关措施来起到及时止血的作用，因此产后出血发生率可逐渐降低。