重症肺炎气道护理的研究进展

吴黎明

（防城港市防城区人民医院，广西 防城港，538021）

肺炎属于呼吸系统疾病，肺炎的严重程度不同，治疗的方法也不完全一样。轻度细菌感染导致的肺炎，可以应用敏感的抗生素和止咳化痰的药物治疗，多吃容易消化的食物，不要抽烟喝酒，多休息，很快就可以治愈[1]。比较严重的肺炎，需要住院系统的治疗。对于重症肺炎患者，因为肺组织炎症的扩散，导致病情恶化加重，导致人体器官的功能出现障碍，甚至会危及生命。机械通气是治疗重症肺炎的有效手段，可维持有效呼吸，抢救通气障碍，改善患者的呼吸功能，促进肺功能恢复[2-3]。为提高治疗效果应该加强气道护理，现对重症肺炎气道护理进行综述。

1.重症肺炎患者气道解剖特点

重症肺炎患者起到炎症较严重，易发生黏膜肿胀，从而发生梗阻，患者呼气时支气管被压，形成气体滞留，不利于气体交换。肺炎发病急且发展快，主要表现为咳嗽、咳痰、憋喘以及呼吸困难等症状，痰液量多且黏稠度高，部分患者可难以将痰液咳出使其滞留于呼吸道内，影响呼吸功能甚至出现呼吸衰竭，引发窒息，危及患者生命安全[4]。

2.重症肺炎气道护理

2.1 一般护理为了创造良好的护理环境，需将室内相对湿度和温度分别控制在50%～60%、18～20℃，定期进行通风换气，保持室内空气清晰。在做好保暖工作的同时不可影响患者呼吸，因此要求穿着宽松内衣，被要轻暖。护理人员在开展工作时应该做到“四轻”，以免影响患者休息。护理人员应该密切观察患者呼吸、心率以及精神反应状态等，当患者出现呼吸困难加重、憋喘以及烦躁不安等情况时说明出现呼吸道痰液阻塞，此时应该立即吸痰、供氧。当患者呼吸频率超过60 次/min，心率超过180 次/min，尿少、面色苍白以及端坐喘气等情况需立即告知医生采取应对措施。

2.2 气道湿化护理正常情况下，人体呼吸道黏膜具有加湿、加温以及滤过呼吸道异物的作用，重症肺炎患者建立人工气道以上功能会丧失，此时长时间吸氧不利于粘稠的分泌物吸出，形成痰痂，甚至会阻塞气管套管，使呼吸道阻塞更严重。为改善以上情况，需采取呼吸机湿化装置，注意及时更换冷凝水集水杯确保氧气的湿冷度。刘婵娟[5]等研究证实，不同的呼吸机类型其气道湿化和温化的效果也有所差异，与加温导线相比，无加温导线的呼吸机冷凝效果更好，同温度下，无加温导线的呼吸机湿化效果比加温导线呼吸机更好。气道湿化的护理中湿化液的选择十分重要，湿化液主要是注射用水和生理盐水一比一配制而成的0.45%盐水，研究显示，0.45%盐水的湿化液能较好的降低痰液粘稠度，较小程度的影响细胞肿大或缩小，对肺组织和气道的损伤较小，另外该湿化液的湿化效果较好，进入气道后，因为肺蒸发面积变大，气管内的盐水会蒸发水分，钠离子会集中于肺泡和支气管，易引起支气管水肿，影响正常呼吸[6]。0.45%盐水的湿化液属于低渗溶液，呼吸道内滞留的水分渗透压可满足稀释痰液的要求，增加纤毛运动的活性，极大程度的降低痰栓和痰痂形成的几率。痰液稀薄，可减少吸痰时间，因此不易损伤气道黏膜，安全性较理想。临床护理时应该掌握好湿化液的用量和温度，湿化不足易引起痰栓，影响患者正常通气，也会增加继发感染的风险。湿化过度易引起黏膜水肿，出现气道痉挛，增加气道阻力，妨碍呼吸。蔡燕鸿[7]等研究认为需根据患者痰液性状确定湿化液的用量，温度以32-35℃为宜，每天湿化液用量以250-300ml 为宜。

2.3 吸痰护理重症肺炎患者接受治疗时需确保呼吸顺畅，而吸痰可保持呼吸顺畅，因此吸痰是最关键护理内容之一。当患者出现憋气或者咳嗽频率增加，肺部听诊存在痰鸣音，氧分压、血氧饱和度下降以及呼吸机气道压力增加等情况是表示需要进行吸痰处理。护理时应该注意吸痰压力，一般在0.02-0.04Mpa之间，每次吸痰时间应该控制在15 秒内，主要方法步骤为为雾化吸入、拍背后再开始吸痰，这样的排痰效果更好。目前临床常用的吸痰方式为开放式吸痰，开放式吸痰需中断呼吸机，此时患者容易出现肺内气体交换恶化，使患者出现肺不张、低氧血症等不良情况，因此对于机械通气治疗的患者最好考虑其他吸痰方式。在进行开放式吸痰时应该注意吸痰管的插入深度也十分重要，掌握好深度能避免吸痰管前端对气道造成损伤，防止发生气道黏膜水肿或者出血。吸痰管插入时经插入管套管口由上至下插入，使其位于气管套管下1-2 厘米处，在松开控压开关使吸痰管送至气管内16 厘米处，气管分叉处会上提一厘米再按住控压开关实现自下而上的吸痰。这种方式能较好的避免常规吸痰时管口痰进入支气管而加重肺部感染的情况。根据经验的积累以及不断改进，叩背吸痰是目前应用较频繁的吸痰方式，操作简单且安全性更高，一般在雾化吸入治疗后进行，操作者手指并拢微曲，自下而上、有外周至内，以掌空心叩背，频率一般控制在每分钟100 至120 次，根据患者实际情况向控制频率，力度以患者可忍受为宜，调整患者姿势。李春梅[8]等学者对100 例重症监护室进行机械通气治疗的婴幼儿进行对比研究，一组给予常规干预，另一组组给予改良式叩背吸痰护理，结果显示实验组患儿的通气功能指标更佳，脱机时间明显缩短，胸部X 线检查显示病情明显好转。说明叩背吸痰方式效果理想，在婴幼儿中适用，可让患者尽早脱机，恢复通气功能。

2.4 呼吸机护理重症肺炎患者在接受呼吸机治疗时可有效改善通气功能和换气功能，缓解缺氧状态，设置适当的呼气末正压，可提升功能残气量，避免发生肺泡萎缩[9]。给予呼吸机治疗的同时应该做好气管插管固定工作，一旦患者出现躁动情况，需适当镇静，避免发生气管插管脱落等不良情况。治疗期间应该定时进行血气分析，根据结果合理调整各项辅助呼吸参数。患者意识清晰时，护理人员应该加强健康教育和心理干预，耐心、详细的解答患者疑问，并给予语言精神安慰，增强患者的治疗信心，积极配合各项护理操作。例如询问患者的真实感受，用点头、摇头以及手势等多种方式交流，态度和蔼，动作轻柔。张晓丽[10]等研究中对70 例重症肺炎呼吸衰竭患者进行对比研究，观察组采取人性化护理，增强了对呼吸机的护理工作，结果显示观察组患者的血气分析指标更佳，气管插管率和病死率更低。说明加强呼吸机护理能更好的改善患者血气状态，挽救患者生命。正确的把握吸痰时机，可更有效的将分泌物排出，确保呼吸道通畅，改善患者的通气功能和换气功能，减少呼吸机相关性肺炎、呼吸道感染、肺不张、气道狭窄以及肺出血等并发症的发生，提高护理安全性。

周丽[11]等研究中对122 例重症肺炎者进行研究，结果发现，试验组患者的呼吸道感染等不良事件的发生率更低，证实了气道护理对预后的积极影响。

2.5 体位护理体位护理是重症患者护理中的重要内容之一，对改善患者呼吸状态有重要作用。护理人员需要定期对患者进行翻身拍背，根据病情每间隔1-2 小时一次。实验证明，与完全仰卧位相比，半卧位患者的呼吸机相关性肺炎发生率更低[12]。当床头抬高30°至45°时，可避免发生呕吐物误吸，半卧位角度超过30°与食物在消化道运行的方向基本一致，同时能更好的增加肺部残余容量，促进呼吸顺畅。但床头抬高后会增加体位下滑的可能，因此可在患者脑后放置适当的软枕，同时注意护理骶尾部[13-14]。

3.小结

重症肺炎是一种病情严重的疾病类型，严重时患者会出现呼吸衰竭，危及生命安全。此时患者需进行ICU 接受机械通气治疗，改善呼吸状态，此时气道通常是确保疗效的关键，因此需加强气道护理工作。要求护理人员需做好气道湿化、吸痰以及呼吸机护理等多方面的护理工作，帮助患者改善相关症状，尽快恢复健康，缩短住院天数。