抑郁症运动干预治疗的研究进展

陈文烨

（玉林市退役军人医院，广西 玉林，537000）

由世界卫生组织报告（WHO），全球约有3.5 亿抑郁症（depression）患者，每年自杀人数高达100 万，预计到2030年抑郁症将成为全球首位高负担疾病[1]。目前，该病主要治疗方式包含心理治疗、药物治疗及物理治疗等，但大部分轻、中度抑郁症患者常因病耻感拒绝任何治疗，而接受治疗的患者也常因药物副作用、治疗费用等原因中途放弃治疗[2]。相关研究报道[3]，较其他精神类疾病，抑郁症患者服药依从性差，50～60%抑郁患者10～16 周停药，且仅有22%依然规律用药。由于治疗依从性差等拒绝治疗后可能出现更为严重的抑郁情绪，疾病反复发作，甚至出现自伤、自伤等行为，因此，给国家与社会带来沉重的经济负担。近些年，运动疗法具有依从性高、副作用少和操作性强等优势，成为一种经济、绿色环保的抑郁症干预手段，并获得国内外广大科研人员与医疗界的一致认可[4]。因此，患者对运动治疗接受度高、依从性好。并有学者[5]表明，运动不但但作为一种治疗手段，还可作为药物、心理治疗的辅助手段，能有效提高疗效与改善其他治疗的副作用。本文现就抑郁症患者运动疗法作一综述。如下。

1 抑郁发病机制

抑郁症发病原因众多，分先天遗传、后天因素。后天通常指因各种事件造成的精神创伤与长期心理冲突导致的精神压抑，从而使个体体内稳态失衡，神经内分泌与中枢神经系统功能紊乱，患者因此出现情感、思维、行为紊乱[6]。该病病因假说为去甲肾上腺素、5-羟色胺、多巴胺等神经递质系统功能失调。姚静[7]等学者研究表示，抑郁症反复发作和5-羟色胺1A 受体、5-羟色胺2A 受体具有密切联系。同时，国外一项研究表明[8]，抑郁症患者下丘脑与下丘脑外的促肾上腺皮质激素释放因子血浓度呈升高趋势，并表示，抑郁症患者病情越重，其促肾上腺皮质激素释放因子血浓度越高，说明促肾上腺皮质激素释放因子和皮质醇血浓度具有一定关系。

2 运动在抑郁症治疗作用

2.1 运动现状除去运动本身能释放压力、缓解紧张情绪外，还可增加人际关系，避免孤独等。随着临床人员不断研究，大量学者开始重视科学运动疗法对抑郁症的疗效，以及不同运动类型、频率、强度、持续时间的分析[9]。在早期，运动形式较为单一，多以走路或跑步等运动，具有操作简单和接受度高等优势。陈倩倩[10]等学者针对抑郁症缓解期患者给予药物维持治疗，并于运动组上添加有氧运动训练，结果显示，运动8、16周后患者抑郁情绪得到有效改善，以及认知功能提升，同时优于单纯用药治疗的患者。诸凤芳[11]研究中针对抑郁症患者在常规用药基础上辅以跳绳、慢跑等有氧运动，干预后汉密尔顿抑郁评分（HAMD）较干预前显著降低，以及社会功能缺陷筛评分（SDSS）也显著降低，说明，有氧运动能改善抑郁患者抑郁情绪、社会功能。同时，宁秋芬[12]研究表示联合应用抗抑郁药和有氧运动能促进交感神经兴奋，提高体内肾上腺素水平，促使人产生愉快感，并刺激大脑内啡肽分泌，内啡肽增加可使人产生轻松愉快感受，从而转移其注意力，并能摆脱负面情绪的影响，起到治疗抑郁作用。向琴、彭芙蓉[13]研究表明，在用药及常规护理干预基础上联合使用认知行为和运动疗法也可助于改善抑郁症患者心理状态，并能有效提高生活质量，并认为运动疗法联合其他治疗方案对改善抑郁症患者情绪也具有良好预期效果。而以团体运动对改善抑郁症患者病情疗效仍然有待研究，相信在未来团体运动治疗可成为治疗抑郁症新型方式[14]。

2.2 运动频率和强度随着对抑郁运动疗法深入研究，研究人员也逐渐注意运动频率、强度对抑郁情绪改善的影响作用[15]。目前，运动疗法中运动强度主要利用靶心率进行估算，并依据最大摄氧量计算运动强度，该方法较为科学，但不适于普通群众在日常生活中的使用。由Balchin 研究[16]中将高于70%储备心率是高强度，未超过50%储备心率为中强度，步行与骑车每分钟心率低于120 为低强度，并将30 例中度抑郁患者随机分低、中、高强度组，均接受6 周、每周3 次的有监督的有氧运动，结果显示，以中高强度训练的患者抑郁水平得到有效改善，低强度并无显著改变。由国内一项研究可知[17]，利用抛硬币的方式分对照组以药物治疗和心理治疗，干预组则在上述基础上再以不同强度和频率进行有氧运动，结果显示，干预组在改善患者HAMD 评分方面更为有效，并且干预中以高强度每周3 次有氧运动及高强度每周5 次有氧运动较其低强度有氧运动更易降低患者抑郁评分。说明运动频率、强度等因素对改善抑郁症情绪效果具有显著优势，并以高强度运动更为有效。

2.3 运动疗法对不同程度抑郁症患者的疗效目前关于运动疗法在轻中度抑郁研究颇多，但关于重度抑郁患者疗效尚少，在多数抑郁指南中也很少有学者将运动疗法纳入到重度抑郁患者中。如，由陕西省西安市8 所高校中的11 例患抑郁症的大学生进行研究[18]，表示运动疗法能够帮助重度抑郁大学生树立乐观态度，降低抑郁评分。MORRES 研究认为[19]，运动疗法对抑郁患者认知功能产生持续性改善，但在重度抑郁患者中未有显著效果。故研究人员可给进一步寻找重度抑郁症患者运动方案。

3 小结

经多年研究与总结，运动疗法对改善抑郁症有着不容忽视的效果，但目前尚无明确最佳运动处方和参数，在未来研究应加强运动参数的制定，设置不同参数对照研究。此外，运动疗法是药物与心理干预治疗的有力补充，故可制定个体化运动方案，进一步完善抑郁症生物、心理、社会治疗模式。