小儿支气管哮喘急性发作的药物治疗进展

黄海

（平果市妇幼保健院，广西 百色，531499）

支气管哮喘是一种发生率较高的呼吸系统疾病，现代临床调查研究[1-2]指出感染、气候变化、食物等环境因素与遗传因素与该疾病的发生存在密切联系。该疾病在儿童群体中比较常见，发作后可引发喘息咳嗽、胸闷气短、呼吸困难等一席系列临床症状，对患儿身体健康及正常生活影响较大，而急性发作期患儿常表现为原有症状急剧加重，可在一定程度上威胁患儿生命安全[3-4]。目前，临床上主要通过相关药物对该疾病进行治疗，能够取得较好的效果，可在较短的时间内缓解患儿临床症状。近些年来随着人们生活环境的改变，小儿支气管哮喘发病率呈现出明显的上升趋势，因此及时根据患儿实际病情及具体临床表现选择针对性的药物予以治疗，对控制患儿病情发展及改善其预后具重要意义。

1 糖皮质激素在小儿支气管哮喘急性发作治疗中的应用

徐勇等[5]指出对于支气管哮喘急性发作患儿全身应用糖皮质激素是常用的治疗方法，尽早应用能够使患儿病情严重程度减轻。糖皮质激素进入人体后能够有效抑制前列腺素与白三烯的合成，并对花生四烯酸代谢过程进行干扰，从而活化提高气道平滑肌受体的反应性，抑制细胞因子合成，防止发生微血管渗漏。另外，焦文妤等[6]指出该类药物还能够有效抑制患儿气道重塑，可使其肺功能得到有效改善，从而使气道高反应性降低，缓解患儿临床症状，减少发作次数，使临床治疗效果显著提高。采用糖皮质激素治疗支气管哮喘急性发作患儿时，可根据患儿实际病情选择不同的给药途径进行治疗，可每天取1.2 mg/kg 泼尼松或泼尼松龙口服治疗，连续治疗3-5 天。若患儿病情危重或无法口服药物，则每次取5-10mg/kg 琥珀酸氢化可的松或1-2mg 注射甲泼尼龙静脉输注治疗，重复使用应间隔4-8 小时，若疗程在10 天以内，则治疗期间维持以上剂量。吸入治疗可每次取1mg 布地奈德混悬液或0.8mg 丙酸倍氯米松混悬液雾化吸入，两次治疗应间隔6-8 小时。

2 β2受体激动剂在小儿支气管哮喘急性发作治疗中的应用

黄桃秀[7]指出β2受体激动剂是治疗哮喘急性发作的常用药，该类药物进入人体后能够刺激气道平滑肌及肥大细胞表面的β2受体使其兴奋，并使气道平滑肌舒张，从而使肥大细胞等减少，对炎症介质释放进行抑制，进而使微血管通透性降低，增强上皮细胞纤毛功能，使患儿喘息症状得到有效缓解。β2受体激动剂可分为两种类型，即长效β2受体激动剂与短效β2受体激动剂。特布他林、沙丁胺醇均为常用的短效β2受体激动剂，其能够在短时间内使气流阻塞发生逆转，从而使患者哮喘发作症状得到有效缓解。对于该类药物，推荐通过雾化吸入途径给药，若不具备雾化给药条件，也可通过口服、静脉滴注等方式给药。通过雾化吸入给药时应根据患儿体重确定给药剂量，若患儿体重不超过20kg，则每次2.5mg；若患儿体重超过20kg，则每次给药剂量可增加至5mg。重复吸入治疗应间隔1-4 个小时，治疗第1 个小时内，可间隔20 分钟。目前，我国临床上使用较多的β2受体激动剂主要有沙美特罗、福莫特罗等，其中福莫特罗起效时间短，对支气管哮喘急性发作具有良好的治疗作用。有临床研究[8]显示联合应用β2受体激动剂与激素吸入治疗支气管哮喘急性发作，能够发挥药物协同作用，取得更好的治疗效果。

3 抗胆碱药在小儿支气管哮喘急性发作治疗中的应用

吴屏[9]指出在支气管哮喘急性发作治疗过程中抗胆碱药发挥着重要作用，对于单独使用β2受体激动剂无法取得良好治疗效果的重症患儿，可联合应用β2受体激动剂与抗胆碱药进行治疗。若患儿体重不超过20kg，则每次取250μg 异丙托溴铵进行治疗；若患儿体重超过20kg，则每次取500μg 异丙托溴铵进行治疗，与β2受体激动剂充分混合后通过雾化吸入给药，用药间隔时间与单独使用β2受体激动剂相同。有临床研究[10]指出该药物可选择性作用于呼吸道平滑肌，通过胆碱拮抗相应的受体，使气道平滑肌松弛，并使支气管扩张，从而改善患儿缺血缺氧状态。

4 茶碱类药物在小儿支气管哮喘急性发作治疗中的应用

刘芳等[11]指出在支气管哮喘急性发作患儿辅助治疗中茶碱类药物发挥着重要作用，临床上常使用氨茶碱静脉滴注辅助糖皮质激素等药物治疗哮喘急性发作患儿，每次4-6mg/kg，总剂量不超过250mg，20-30 分钟滴完，用药间隔时间为6-8 小时，之后滴注剂量以患儿年龄为依据维持在每小时0.7-1.0mg。另外，对于病情较轻的患儿或在维持治疗期间口服类茶碱类药物制剂也应用广泛，能够使患儿夜间哮喘发作次数有效减少，可连续12-24 小时发挥作用。对于低敏感型哮喘患儿可通过雾化吸入中剂量糖皮质激素及小剂量茶碱进行治疗，能够取得较好的效果。加用茶碱类药能够有效改善糖皮质激素受体亲和力，使该药物吸入剂量减少，从而对慢性哮喘患儿疾病进展进行有效预防。相关研究[12]指出氨茶碱进入人体后能够有效抑制磷酸二酯酶的合成，发挥松弛支气管平滑肌的作用，可使患儿气道阻力减小，从而使支气管黏膜水肿及充血症状得到有效缓解，进而使临床治疗效果显著提升。

5 大环内酯类抗生素在小儿支气管哮喘急性发作治疗中的应用

李欣怡等[13]指出肺炎支原体感染除了会引发呼吸系统炎症反应外，还与哮喘发作存在密切联系。大环内酯类抗生素能够对炎性细胞及炎性因子进行有效抑制，减轻气道炎症反应，使气道黏液分泌量减少，从而使依赖糖皮质激素的患儿减少激素使用剂量。有临床研究[14]显示小剂量大环内酯类抗生素能够使气道高反应性降低，抑制炎症反应，有效缓解患儿临床症状，控制其病情发展，且不易引起相关药物不良反应，具有较高的安全性。

6 硫酸镁在小儿支气管哮喘急性发作治疗中的应用

陈倩[15]指出在小儿支气管哮喘急性发作治疗中合理应用硫酸镁能够有效缓解患儿临床症状，且具有较高的安全性，用药剂量为每天25-40mg/kg，总剂量不超过2g，与20ml10%葡萄糖溶液充分混合后以静脉滴注方式给药，治疗1-3 天。治疗过程中注意对患儿临床表现进行密切监测，有可能引发恶心、面色潮红等药物不良反应。另有临床研究指出硫酸镁进入人体后能够使乙酰胆碱释放减少，松弛气道平滑肌，从而改善患儿肺功能，对其病情发展进行有效控制。

7 结语

总而言之，支气管哮喘急性发作可对患儿身体健康造成严重损害，且随着病情的发展可引发纵膈气肿等一系列并发症，甚至威胁患儿生命安全安全。因此，对于支气管哮喘患儿要尽早进行治疗，减少疾病发作次数，控制其病情发展。目前，用于治疗支气管哮喘的药物较多，主要包括糖皮质激素、β2受体激动剂等，临床上在对患儿进行治疗时应根据实际情况合理选择药物，并搭配抗胆碱药、茶碱类药物等进一步提高治疗效果。