中药保留灌肠治疗溃疡性结肠炎的临床研究进展

于司杰 张小元

现如今慢性溃疡性结肠炎(Ulcerative colitis,UC)的病因及发病机制还不是很明确，临床上主要症状表现是以患者反复出现持续性腹泻或腹痛、黏液脓血便、里急后重，或伴有不同程度的营养不良，如食欲减退、消瘦、乏力等症候群，近年来随着社会经济的不断发展UC的发病也呈不断上升的趋势，以往的研究证明，大部分人的病因及发病与自身免疫、家族遗传、肠道感染和肠道菌群等因素有关[1]。中医药在UC的治疗中方法多种多样，经验十分丰富，尤其是中药保留灌肠法，通过传统的中医口服药物临证加减治疗疾病的思维，也可以采取外用治疗UC，根据患者的症状体征，四诊合参，药物酌情加减治疗，疗效显著，且不良作用小，发展前景广阔。

1 病因病机

在一些古籍的记载中，依据UC的临床症状，当属“泄泻”“肠癖”“脏毒”“痢疾”“滞下”等范畴，如《千金翼方·脾脏方》中对痢疾症状的叙述：“大凡痢有四种，谓冷热疳蛊，冷则白。热则赤。疳则赤白相杂无复节度，多睡眼涩，蛊则纯痢瘀血”[2]。《诸病源候论·痢病诸候》从病因角度提出：“痢由脾弱肠虚……肠虚不复，故赤白连滞……血痢者，热毒折于血，入大肠故也”[3]，中医认为UC多为虚实夹杂之证，故此病发病的主要基础是脾胃虚弱为本，以湿热互结，瘀血阻滞，痰湿停滞为标，脾胃虚弱，运化失司，更复外感六淫、情志内伤、饮食不节(洁)等因素而发病，邪正相持，迁延难愈。中医对UC的辨证分型主要包括内蕴湿热型，血瘀气滞型，脾虚肝郁型，胃脾虚弱型，肾脾阳虚型，亏虚阴血型6种，而临床多以大肠湿热证的实证为常见证候，若泻下频繁，长年累月的频频泻下，则病性就由实证转为虚证如脾胃气虚证或虚实夹杂的脾虚夹湿热证[4]。

2 单一的中药保留灌肠法

单纯的中药保留灌肠可以依据患者的疾病特点，进行辨病与辨证相结合，可选择临床较常用的经验方加减，更能体现传统中医药的治疗特色，例如白头翁汤加减，戴高中等[5]研究表明本方治疗大肠湿热型急性期UC的疗效最好。陈文竞等[6]选择120例UC患者作为临床观察对象，对照组60例UC患者采用单纯柳氮磺吡啶肠溶片治疗，观察组60例采用在对照组的基础上加用白头翁汤中药煎剂灌肠治疗，通过研究发现观察组显效率为53.33%(32/60)，总有效率为 95.00%(57/60)，2组比较，观察组优于对照组(P<0.05)。朱东东[7]将60例UC患者随机分为对照组30例和治疗组30例，治疗组采用中药薏苡仁15 g，秦皮10 g，大血藤15 g，黄连10 g，白术15 g，茯苓15 g，山药15 g，赤芍12 g，白及15 g。水煎100 ml随症加减直肠滴入灌肠治疗，对照组柳氮磺吡啶片(SASP)1.0 g，碾成极细粉加入100 ml生理盐水后给予直肠滴入灌肠，研究结果表明：总有效率治疗组95%、对照组71%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。由此可知中药保留灌肠治疗UC疗效显著，与西医的治疗方法相比较不良作用小，药物直达病所，有效改善患者症状，具有推广意义。

3 中药保留灌肠联合内服药物

中药灌肠法可以联合西药或者中药内服治疗UC，如若选择中药口服需根据患者的病情分期，依据望闻问切来辨证施治，目前中药内服的治疗被较多采用，王朝阳等[8]将60例UC患者随机分为治疗组和对照组各30例，治疗组采用芍药汤加减内服配合中药保留灌肠，对照组采用美沙拉嗪肠溶片1 g，每日3次口服配合中药保留灌肠，灌肠方药物组成及用法与治疗组一致，观察研究后发现治疗组总有效率为93%，对照组为83%(P<0.05)，2组的治疗前后症状积分比较治疗组(2.93±2.96)明显小于对照组(5.06±4.19)，且(P<0.05)。李连会等[9]对90例UC患者遵循随机、对照、前瞻性原则分为各有45例的观察组及对照组，观察显示口服美沙拉嗪缓释颗粒的对照组临床综合疗效总有效率为77.78%，内服益元固肠汤的观察组为91.11%，2组均采用愈疡灌肠液睡前保留灌肠，结果(P=0.035<0.05)差异具有统计学意义。陈德宇[10]通过对80例UC的临床观察结果显示，中药保留灌肠联合内服半夏泻心汤的观察组的总有效率37%高于采取西药治疗的对照组25%(P<0.05)，由上述这些临床研究可知，内服中药联合中药保留灌肠治疗UC不仅可提升治愈率，还可以提高临床疗效，具有可行性。

4 中药保留灌肠联合其他外治法

临床上较常用的外治法当属中医外治法，例如针灸疗法、穴位注射法、穴位贴敷，治疗方法多变、简单安全又经济，且临床疗效显著。李周等[11]将120例确诊的UC患者随机分为治疗组60例和对照组60例，对照组选用SASP治疗，柳氮磺胺吡啶口服加溶液灌肠1个月，治疗组选用科室协定中药灌肠法同时进行辨证并给予穴位注射疗法，针灸治疗。通过对比研究西药治疗和中药保留灌肠联合其他中医外治法的临床疗效，发现中药灌肠联合外治法的总有效率明显高于SASP(P<0.01)。齐洪军[12]通过观察随机分成的以中医治疗为主的治疗组和以西医治疗为主的对照组治疗UC的临床疗效，得出采用健脾、渗湿、止泻类的中药汤剂口服联合中药保留灌肠，加脐饼神阙穴贴敷外治以及中药纳肛的治疗组的注射液、庆大霉素注射液及利多卡因注射液保留灌肠治疗的对照组75%，2组比较均具有显著性差异(P<0.05)，由此可见中药保留灌肠联合中医外治法可以迅速减轻患者的症状，可以改善患者体质，缩短疗程，且不良作用小，患者依从性好。

5 中药保留灌肠的优势

传统的中医药治疗方法治疗UC的优势表现在长期维持或缓解病情，降低复发率，中药保留灌肠疗法最早记载于张仲景的《伤寒杂病论》，后来历经各朝各代的发展和不断改良灌肠技术，在东晋葛洪的《肘后备急方》中记录有：“治大便不通，土瓜根捣汁。筒吹入肛门中，取通”。中药保留灌肠属于中医内病外治法之一，通过肠道给药，可有效取代经口服药物导致的肝肠循环的首过消除效应以及对胃黏膜的损害，由于UC的发病部位一般在乙状结肠黏膜、黏膜下层、直肠也可累及降结肠，病位较高，而中药保留灌肠疗法可以直达病所，作用于肠道局部的时间较长，结合临床中医辨病与辨证论治，采用传统的经验方，根据不同患者的体质、病情、症状，有针对性地进行临证加减应用，达到标本兼顾，也可改变药物的浓度，以便更有利于肠道炎症吸收和溃疡愈合，使其更加有效地发挥保护黏膜、抗感染、止血、镇痛的治疗作用，中药灌肠还有调节肠道菌群的作用，从而修复肠道黏膜，减轻炎症反应，除了上述优势它还有抑制免疫反应、调整结肠运动、改善机体内环境的作用，目前临床效果显著[5]。

6 小结

近年来关于UC的治疗，中药保留灌肠疗法研究报道较多，主要用于湿热证型，其次是脾虚湿蕴证，其他证型较少，用此法联合口服药物以及其他外治法治疗UC，取得了较好的临床成果。综上所述，中药保留灌肠法在治疗UC中显示了广阔的发展前景，但目前对于此法的研究仍有许多有待解决的问题，如辨证的确切标准，中药灌肠的方法、直肠滴入还是保留灌肠，保留灌肠插管的深度及体位怎样为最佳，临床及动物实验的结合以及UC癌变的监测等诸多问题还需进一步的研究。