综合医院应对疫情常态下新型冠状病毒肺炎防控措施的探索与研究

张爱芸，马 娟，孙 静， 韩凯明，张 旭，王 煜

(1.宁夏医科大学总医院感染疾病科，宁夏 银川 750004；2.宁夏医科大学)

新型冠状病毒肺炎(以下简称新冠肺炎)是严重威胁人民生命安全和身体健康的突发公共卫生事件[1-2]。在疫情初期，由于应对突发传染病应急能力的不足、缺乏防护物资等情况，导致疫情快速蔓延、医务人员感染[3-4]。纵观疫情整体演变过程，综合既往传染病暴发积累的经验以及此次疫情期间各疫区的应对措施中暴露出的问题，笔者回顾性分析科室发热门诊和隔离病房的建设及工作经验，为综合医院提高大型突发传染病的应急能力提供参考依据。

1 基本情况

宁夏医科大学总医院感染疾病科包含发热门诊、肝病门诊、肠道门诊以及隔离病房，其中发热门诊内含诊室1间，留观室1间，面积共约 40 m2，楼内有工作人员专用通道；日常工作中配备1名医师接诊；隔离病房包括3个病区，共有31间病房。平时我科多次进行传染病暴发的具体演练，新冠疫情发生后，我院立即启动突发传染病的应急防控措施，虽基本达到疫情防控要求，但由于疫情蔓延速度快，患者急剧增加，相关工作流程尚不规范，工作人员经验欠缺，诸多因素使工作的进展受到一些影响。经过各部门的积极协调，应用质量环(Plan计划-Do执行-Check检查-Act行动)PDCA管理手段，使得工作流程逐步规范，目前已制定出我院发热门诊和隔离病房的标准化管理及工作流程。

2 新冠疫情前期存在的问题

2.1发热门诊的管理问题 (1)发热门诊预检分诊不到位：分诊人员对于没有流行病学史的发热患者，应及时告知患者采取居家隔离、普通医学观察等措施，避免所有发热患者进入发热门诊，就诊患者人数多，增加了交叉感染的机会。(2)医患沟通交流存在缺陷：医护人员没有及时对患者做好心理疏导工作，患者对本次疫情的恐慌心理较大，导致发热门诊就诊秩序相对混乱。(3)发热门诊医护人员职责认识存在误区：医护人员简单地认为发热门诊的主要职责是接诊并筛查患者是否感染了新型冠状病毒，所有就诊患者都要求进行新冠肺炎的相关检查，如核酸检测、血常规、胸部CT等，患者在完善上述检查过程中增加了交叉感染的机会。(4)发热门诊患者管理不规范：目前许多医院都存在发热门诊患者监管不到位的情况[5-7]。基于患者对疫情的恐慌心理，发热门诊就诊量明显升高，由此导致发热患者信息缺失或登记不及时、未规范上报传染病等问题。另外，医院门诊处缺少醒目的发热患者引导标识，患者在进入门诊后才接受预检分诊，必然增加发热患者的逗留时间及与其他患者接触的机会，造成交叉感染的风险。患者从申请采样到出检验报告结果需要等候3～4 h，增加交叉感染的可能性。

2.2隔离病房的管理问题 (1)隔离病房供不应求：随着疫情的进展，患者住院治疗的需求明显增加，现有隔离病房数量不能满足患者住院治疗的需求。(2)重症患者管理能力不足：重症患者一般需要高流量氧疗、呼吸机辅助以及 ICU 支持等相关治疗措施,我院隔离病房设施老旧，缺乏上述支持治疗措施，对重症患者管理经验欠缺。

2.3医护人员的问题 (1)防护意识和防护知识欠缺:参与预检分诊、发热门诊工作的相关医务人员虽能按照国家下发的传染病防治规范做相应级别的防护，但总体来讲存在防护意识和防护知识的普遍缺乏，如对防控知识掌握不全面，穿、脱防护服操作不规范，上述均增加了医护人员感染的风险。(2)工作、心理压力大：随着患者住院治疗的需求激增，医护人员在承受超负荷工作强度的同时，还要背负可能被感染的心理顾虑，影响了工作积极性。

3 流程管理措施

通过对本次疫情及常态化管理下发热门诊及隔离病房的运行过程中的各个环节进行PDCA分析，经过查找问题，反复推敲，及时提出整改措施，落实整改措施后再次评价效果等一系列举措，进一步优化了发热门诊及隔离病房的工作流程，现将针对疫情常态化管理流程实践措施整理如下。

3.1提高发热患者预检分诊准确性 (1)发热门诊二次预检分诊时，除测量体温外，制定就诊患者流行病学调查表，并根据该表医护人员需要询问患者来院的主要不适症状，是否存在目前疫情的低中高风险地区及其他疫情传播地区旅行居住史、可疑人员接触史，以及查看患者的健康码及行程码判断其流行病学病史。根据调查表反映的流行病学风险程度，将患者分诊到不同诊室就诊，诊室一(无流行病学风险)，诊室二(流行病学低风险)和诊室三(流行病学高风险)，同时医生再次评估患者病情，以减少院内交叉感染的机会。(2)发热门诊患者规范化管理。接诊的医护人员引导家属及患者分别至安全等候区和就诊区，监督所有人员全程佩戴口罩 ，人与人之间保持1米以上距离，降低交叉感染的风险。

3.2制定发热门诊新冠肺炎筛查流程及分诊原则 由于疫情期间发热门诊“一人一室”的特殊性，建立由感染性疾病科、呼吸科、放射科组成的“新冠筛查专家组”，在接诊医生对筛查患者存在质疑时，可提出专家组会诊，协助接诊医生对患者做出早期诊断，提高筛查准确率。

3.3细化隔离病房管理原则及整改方案 (1)隔离病房实行分类收治：将重症患者、疑似患者、排除患者分别收住隔离病房红区、黄区、绿区，协调医护人员分类管理。(2)建立专家组远程会诊制度：组织感染性疾病科、呼吸内科、放射科专家进行远程会诊，综合分析隔离患者，提高疑似患者筛查的准确性，优化诊治方案。(3)提高隔离病房转诊效率：由专家组远程会诊评估患者病情，决定患者出院及转诊，由医务处协调相关科室接收需要转诊的患者，预防保健卡联系相应社区，落实出院患者的交接工作，加强患者的院外管理。

3.4医护人员的管理、培训与考核 (1)加强对接诊医护人员关于新冠肺炎相关诊疗规范、指南的培训及考核，规范诊治流程，确保培训工作的常态化和时效性。提高思想认识，提高患者防护意识，避免院内感染的发生。同时加强发热门诊坐诊医生对发热患者的流行病学史进行调查，为新冠肺炎的鉴别诊断提供可靠依据，提高筛查准确率。(2)加强医患沟通，掌握交流技巧：群众对突发公共卫生事件的接受和适应有一个相当长的过程，医护人员与患者进行疫情相关问题的沟通时，要尽可能地站在患者的角度思考问题，降低患者恐慌。对于排除与新型冠状病毒感染有关的发热患者，医护人员尽量告知患者专科门诊就诊或普通医学观察等，减少实验室压力，保证检验结果的准确性的同时，也降低了交叉感染的风险。(3)成立督导小组，建立长效督导机制。细化督导工作，由院领导带队，组织感控专业人员、医务部等相关人员，对医院整体医疗环境和诊疗规范定期巡查，包括医务人员防护规范、各个科室的就诊流程、病区管理、医疗区域内消毒等多个方面。

3.5强化医院感染管理 (1)全面落实并执行标准预防措施：强调戴口罩、严格手卫生、 通风及空气消毒和安全防护的重要性，学习消毒隔离、个人防护、医疗废物等相关防控知识,做到熟练掌握防护用品的正确使用、规范穿脱，手卫生做到人人过关。(2)明确区域划分，切断传播途径：进一步明确发热门诊及隔离病房的区域划分，重新规划、调整布局，依据“医患分流、洁污分流”和传染性疾病“三区两通道”的原则，优化患者就诊流程，划分发热患者通道和工作人员通道，增设专用卫生间，减少内部人员之间的交叉感染[8-9]。(3)规范发热门诊内部就诊流程：发热患者在导诊指引下到特定区域候诊，进入诊室前常规测温、 询问病史，并实行接诊医生的首诊负责制。诊室内严格执行“一医一人一诊室”，加强对疑似患者标本采集与转运流程的管理。发热门诊内部设置独立的标本采样室，由经过专业培训的人员完成，每次采样后及时对室内的空气、物体表面、地面等进行清洁消毒。

在疫情期间及目前疫情防控常态化管理模式下[10]，我院感染疾病科形成了一套较为健全的发热门诊及隔离病房的防控措施，精准研判、筛查发热患者，做到无院内交叉感染和医务人员感染。严格落实并执行工作流程，使得新冠肺炎防控工作有效开展，为疫情常态下综合医院应对大型突发传染病的应急能力提供储备。