人胎盘组织液风池穴注射治疗痉挛性斜颈验案

孔祥飞

(广西壮族自治区柳州市中西医结合医院,广西 柳州 545006)

痉挛性斜颈是由颈肌阵发性不自主收缩,引起头向一侧扭转或阵挛性倾斜,是颈部肌张力障碍常见的表现形式,多为原发性,也可继发于颈椎外伤(半脱位)或心因性,临床表现为颈部肌肉不随意性、阵挛性收缩或持续强直,导致头颈部出现异常姿势,甚至出现周期性头颈短暂抽搐或震颤。该病起病多缓慢,偶见急性起病;颈肌的不随意运动早期症状轻微,常被人们忽视,症状严重时必须用极大力量才能把向一侧扭转的头部扳回原位;痉挛的频率因人而异,不随意运动可因情绪激动而加重,头部得到支撑(如靠在椅背上或平躺)时减轻,睡眠时完全消失;受累肌肉可有牵拉或酸痛感,一般程度不严重;反射和感觉均正常。由于姿势的异常,使患者的日常生活和工作、学习受到严重影响。笔者运用人胎盘组织液风池穴注射治疗痉挛性斜颈患者1例,疗效满意,现报道如下。

1 病案资料

患者,男,55岁,2020年8月25日初诊。主诉:头颈部不自主向左后方歪斜两年余,进行性加重。患者自2018年6月起无诱因感觉颈部左侧肌肉有轻微紧张和牵拉感,后逐渐加重,2018年底出现头部和颈部不自主向左后方歪斜,常需用手支撑头颈部以保持身体平衡。曾在多家三甲医院住院或门诊就医,磁共振检查排除脑部和颈部病变,诊断为痉挛性斜颈(原发性),运用西药(包括注射肉毒素)、中药、针灸、理疗等方法治疗,治疗期间症状缓解,停止治疗后症状又复发,且呈进行性加重,严重影响工作和生活。刻下症:患者在自然状态下头颈微仰并向左后方歪斜旋转约60°角,在不用手扳动的情况下,颈部需用极大的力量才能把头颈恢复到正常位置。查体:左侧颈肌紧张。西医诊断:痉挛性斜颈。中医诊断:摇头风。

治疗方法:采用人胎盘组织液(邯郸康业制药有限公司,国药准字S13020002,2 m L/支)穴位注射治疗。具体操作方法:患者取俯卧位,露出颈项部,取双侧风池穴作为注射点,常规消毒;用5 m L注射器抽取人胎盘组织液4 m L于双侧风池穴注射,每穴各注射2 m L。注射时针尖对准风池穴,针头垂直于皮肤进针约1.5 cm,回抽无血后缓慢推注药液,出针后用消毒棉签按压针孔至无出血。然后用特定电磁波治疗器(南宁市三科医疗器械有限责任公司,桂食药监械生产许20110009号,电压220 V,50 Hz,功率230 W)照射颈项部30 min,以局部皮肤潮红、温热为佳。以上治疗每日1次,10次为1个疗程,疗程间隔5～7 d。

治疗效果:第2日复诊时,患者诉症状已明显缓解,继续给予上述治疗。共治疗3次,临床症状消失。笔者分别于2021年2月2日和2021年4月20日对患者进行电话随访,患者回复疗效稳定,无复发,能正常工作和生活。

2 讨论

2.1 现代医学对痉挛性斜颈发病机制的认识 李宏锴等[1]认为痉挛性斜颈可分为原发性和继发性,原发性痉挛性斜颈的病因可能与遗传、环境等多种因素有关;继发性痉挛性斜颈多有明确的病因,如中风后肌张力障碍和其他可导致基底神经节损伤的神经退行性疾病等。痉挛性斜颈是临床常见的肌张力障碍。杨张凯等[2]认为目前关于肌张力障碍发病机制的研究尚不明确,可能与多巴胺信号转导通路、转录调控异常等相关,从而直接或间接影响脑内神经递质的代谢及传导障碍,最终导致疾病的发生。

2.2 现代医学对痉挛性斜颈的治疗现状 西医治疗痉挛性斜颈的常用方法为肉毒素(Bo NT)局部注射,其次是口服药物和物理疗法[3]。①局部注射肉毒素疗法。李宏锴等[1]认为,Bo NT肉毒素是一种由肉毒梭状芽孢杆菌产生的神经毒素,作用于神经肌肉接头处运动神经末梢的锌肽内切酶。Bo NT是一种较为安全的治疗手段,但其使用也存在潜在的不良反应,包括肌肉无力、呼吸困难、局部淤青、口干及类似流感的症状,多数患者可自行缓解,一般来说,注射Bo NT后多于1周左右起效,持续时间因人而异,多为3～4个月,复发后需重复注射。②口服药物疗法。朱家明等[3]认为口服药物主要有苯海索、苯二氮类、四苯喹嗪,但口服药物治疗的全身效应是非选择性的,通常会引起不良反应。③物理治疗。包括生物反馈治疗、佩戴颈托等[1]。

2.3 中医对痉挛性斜颈、人胎盘和风池穴的认识 中医称痉挛性斜颈为“摇头风”,该病属于中医“痉证”范畴。其病因多为先天禀赋不足,或后天失养,操劳过度,导致肝肾气血亏虚,筋肉挛急所致。人胎盘即中药紫河车的原材料,具有温肾补精、益气养血的功效。风池穴为足少阳胆经、阳维脉的交会穴,能调节头颈部阴阳气血,是治疗脑病的常用穴。

2.4 现代医学对风池穴的研究 张力辉[4]运用彩色经颅多普勒超声(TCD)观察深刺风池穴对肌紧张性头痛患者脑血液动力学的影响,结果显示深刺风池穴治疗后,双侧椎动脉血流速度恢复正常或基本正常,患者头痛症状缓解或消失。康咪等[5]研究发现针刺风池穴可改善偏头痛大鼠的脑血流量,分析原因在于风池穴位于后颈部,其局部分布有枕小神经和枕动、静脉的分支及枕大神经,且靠近颈内外动脉、椎基底动脉,当偏头痛发作时,局部血管血流出现异常,当针刺刺激局部时,可能引起局部血管血流速度改变,进而缓解血管痉挛,减少血流阻力,增加脑血流量,从而起到治疗作用。

2.5 现代医学对人胎盘组织液的药理研究 黄圣波等[6]认为人胎盘组织液含有大量活性成分,如免疫调节因子、干扰素α和干扰素β等。王炎等[7]研究发现人胎盘组织液具有延缓衰老、提高人体免疫力、增强抗病能力、清除自由基、提高性功能、修复损伤细胞和加强新陈代谢的作用。刘师兵等[8]研究证实人胎盘组织液可抑制衰老大鼠小脑内浦肯野细胞形态的改变,证实人胎盘组织液具有一定的抗衰老作用。

2.6 现代医学对穴位注射疗法机制的研究 谷文文等[9]认为穴位注射具有两个特殊效应,一是药物自身的效应优势,二是穴位的相对特异性。根据经络学说的指导,选择适当的穴位小剂量注射治疗药物,使药物通过“腧穴-经络-脏腑”通道,以提高小剂量药物的药效。林咸明等[10]认为穴位注射疗法是注射针具及药物对腧穴刺激的类针刺样作用、注射药物本身的药理作用、腧穴与药物间的交互作用等因素的综合,穴位注射疗法的疗效往往优于单纯针刺或常规肌内注射药物。

3 小结

笔者运用人胎盘组织液穴位注射(或配合针刺)治疗颅脑损伤、面神经炎等取得良好的效果[11-12]。人胎盘组织液用法为肌内注射,按照说明书用量为每次1～2 m L,根据笔者长期的临床经验,认为每次注射总量为4 m L时效果更佳,且在临床使用中未发现患者出现明显不良反应。