双源CT冠状动脉成像对冠心病的评估价值

林威龙，王艳丽

福建省立医院放射科 (福建福州 350001)

冠心病(coronary heart disease，CHD)是临床较为常见的心血管疾病，可使心肌发生缺血、缺氧性坏死，导致血液循环障碍，引发心绞痛、心力衰竭，严重时可导致患者猝死[1]。因此，对CHD患者进行早期准确诊断十分重要。冠脉造影检查是临床诊断CHD的金标准，但该检查方式具有较强的侵入性和一定的创伤性，且检查费用高昂，不被患者所接受[2]。双源电子计算机断层扫描(dual source computed tomography，DSCT)冠状动脉成像是在平扫的基础上通过静脉注射造影剂，实现对冠状动脉的增强扫描，可清晰显示冠脉管壁及冠脉外的情况[3]。鉴于此，本研究旨在探讨DSCT冠状动脉成像对CHD的评估价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年6月至2021年3月我院收治的110例疑似CHD患者为研究对象。其中，男68例，女42例；年龄39～78岁，平均(58.49±2.49)岁；体质量指数24.31～29.12 kg/m2，平均(25.89±0.78)kg/m2。患者均签署知情同意书。

纳入标准：经入院后检查发现存在不同程度心律失常；存在胸闷、心悸或气短乏力、呼吸困难等症状表现；符合DSCT冠状动脉成像检查、冠脉造影检查适应证。

排除标准：严重心力衰竭；对造影剂过敏；先天性心脏病；急性全身性疾病；电解质紊乱；凝血功能障碍。

1.2 方法

所有患者均接受DSCT(仪器选用西门子公司生产的DSCT扫描仪)冠状动脉成像检查：检查前，含服硝酸甘油(北京益民药业有限公司，国药准字H11021022，规格0.5 mg)0.5 g；检查时，指导患者进行深呼吸，连接心电监护仪，首先行常规胸部定位平扫，然后行冠状动脉平扫(参数设置：管电压为120 kV，扫描层厚为5.0 mm，扫描层间距为5.0 mm，重建层厚为0.625 mm，重建层间距为0.5 mm，扫描范围：自气管分叉下1 cm至心脏膈面处)。

所有患者均于DSCT冠状动脉成像检查后1周内进行冠脉造影检查：嘱患者屏住呼吸，采用双筒双通道高压注射器经右肘静脉注入造影剂(碘海醇，扬子江药业集团有限公司，国药准字H10970196，规格100 ml)，注射速率调整为5 ml/s；于升动脉中置入感兴趣区，调整阈值为100，在超过该数值时自动触发，对气管隆突-心脏膈面进行水平扫描，医师从纵、横切面实时观察造影剂灌注动态图像；扫描结束后将检查所得原始数据传入工作站后台进行图像三维重建，全面评估分析患者冠状动脉狭窄程度。

所有检查均由2名经验丰富的放射科医师独立阅片，共同商议后确定诊断结果。

1.3 评价指标

统计冠脉造影检查结果；以冠脉造影检查结果为金标准，比较DSCT冠状动脉成像诊断冠脉狭窄结果与冠脉造影检查结果，分析DSCT冠状动脉成像评估冠状动脉血管狭窄的价值(冠状动脉狭窄程度分级：Ⅰ级，冠脉狭窄程度<25%；Ⅱ级，冠脉狭窄程度≥25%、<50%；Ⅲ级，冠脉狭窄程度≥50%、<75%；Ⅳ级，冠脉狭窄程度≥75%；当冠状动脉狭窄程度为Ⅲ级时，即可诊断为CHD[4])；比较DSCT冠状动脉成像诊断CHD结果与冠脉造影检查结果，分析DSCT冠状动脉成像评估CHD的价值。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 冠脉造影检查结果

冠脉造影检查结果显示，440支受检血管中，冠脉狭窄程度为Ⅰ 级共258支，占58.64%(258/440)；Ⅱ 级共31支，占7.05%(31/440)；Ⅲ 级共74支，占16.82%(74/440)；Ⅳ 级共77支，占17.50%(77/440)；110例患者中，共101例确诊为CHD，占比91.82%(101/110)。

2.2 DSCT冠状动脉成像诊断冠脉狭窄结果与冠脉造影检查结果比较

以冠脉造影检查结果为金标准，DSCT冠状动脉成像检查对冠脉狭窄诊断的总符合率为95.00%(418/440)；经Kappa一致性度量，DSCT冠状动脉成像诊断冠脉狭窄的结果与冠脉造影检查结果的一致性较好(Kappa=0.918，P<0.001)，见表1。

2.3 DSCT冠状动脉成像诊断CHD结果与冠脉造影检查结果比较

DSCT冠状动脉成像检查对CHD诊断的总符合率为95.45%(105/110)；经Kappa一致性度量，DSCT冠状动脉成像诊断CHD结果的与冠脉造影检查结果的一致性较好(Kappa=0.827，P<0.001)，见表2。

3 讨论

近年来，随着我国人口老龄化进程的加剧，CHD患病率呈逐步升高的趋势，且患病年龄趋于年轻化。CHD是临床上较为常见的心血管疾病，可引起管腔狭窄、阻塞，患者若未得到有效的诊治，可危及生命安全。冠脉造影是临床诊断CHD的金标准，但由于该检测方法较为复杂，且具有一定的创伤性，部分患者可因血管较细而出现痉挛、血管损伤等现象，且检查期间患者往往存在恐惧心理，限制了其临床推广[5]。DSCT冠状动脉成像适用于冠状动脉早期诊断与预测，具有准确度高、检查时间短、患者痛苦小等特点，现逐渐被用于心血管疾病的临床诊断，并取得一定的价值[6]。

本研究中，我院将DSCT冠状动脉成像技术用于CHD诊断，并以冠脉造影检查结果为金标准，结果显示，DSCT冠状动脉成像诊断冠脉狭窄及CHD的结果与冠脉造影检查结果的一致性均较好；表明，DSCT冠状动脉成像能有效评估冠状动脉狭窄程度，对CHD具有理想的诊断效果。分析其原因在于，在DSCT设备运行过程中，其两个球管的电流、电压不同，会产生不同的X线能量衰竭，其独有的双能量成像技术可使成像速度明显加快，并完全克服受检人员心率过快所产生的运动伪影对图像质量的影响，因而可获得清晰的冠脉成像[5]；同时，CT冠脉成像检查通过应用造影剂来