妊娠糖尿病患者妊娠结局及其相关影响因素研究

丁红梅（铅山县人民医院妇产科，江西 铅山 334500）

妊娠期糖尿病（GDM）是妊娠期常见的一种合并症，多由妊娠期葡萄糖需求量增加、胰岛素抵抗增加和胰岛素分泌相对不足引起［1］。GDM不仅影响母体健康，还会影响胎儿的正常发育，损伤胎儿的血管内皮，影响妊娠结局。临床治疗GDM以饮食治疗和运动疗法为主，必要时给予胰岛素，但由于多种因素影响仍有部分患者难以控制血糖水平，易增加不良妊娠结局发生风险［2］。因此，积极探寻GDM患者发生不良妊娠结局的影响因素显得尤为重要。本研究重点分析GDM患者妊娠结局及其相关影响因素。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2019年10月至2021年10月我院收治的30例发生不良妊娠结局的GDM患者，纳入不良妊娠结局组，另收集同期收治的30例未发生不良妊娠结局的GDM患者临床资料，纳入无不良妊娠结局组。

1.2 纳入与排除标准（1）纳入标准：①符合《妊娠合并糖尿病诊治指南(2014)》[3]中GDM诊断，且经糖筛查试验确诊；②单胎妊娠，且均于本院建卡并定期进行产检；③妊娠前月经周期规律，无糖尿病病史；④临床资料完整。（2）排除标准：①合并甲状腺功能异常；②妊娠前血糖水平异常；③多胎妊娠；④其他原因导致不良妊娠结局；⑤合并自身免疫性疾病。

1.3 方法

1.3.1 妊娠结局判定与分组方法记录所有GDM患者妊娠结局情况，如发生羊水过多、胎膜早破、难产、新生儿窒息、早产、胎儿畸形、巨大儿、胎儿窘迫等任一情况，即为发生不良妊娠结局。

1.3.2 基线资料采集、分析方法收集研究所需资料，内容主要包括：（1）一般资料：年龄（＜30岁，≥30岁）、孕前BMI（＜25 kg·m-2，≥25 kg·m-2）、文化程度（初中及以下、高中及以上）、糖尿病家族史（有、无）、孕产史（初产妇、经产妇）、分娩方式（顺产、剖宫产）、妊娠期高血压（合并，未合并；诊断标准：收缩压≥140 mmHg、舒张压≥90 mmHg）、不良孕育史（有、无；包括流产史、早产史等）；（2）实验室指标：收集孕妇确诊时空腹肘静脉血5 ml，3 000 r/min离心10 min，离心半径15 cm，取血清；脂联素（ADPN）水平采用酶联免疫吸附法测定，试剂盒购自北京北方生物技术研究所有限公司；（3）口服葡萄糖耐量试验：全部患者于24～28孕周时口服75 g葡萄糖，分别检测空腹、服糖后1 h、2 h血糖水平，其中服糖后1 h血糖水平上限为10.0 mmol/L，服糖后2 h血糖水平上限为8.5 mmol/L，空腹血糖正常范围为3.9～6.1 mmol/L，，统计超过正常值的异常情况数目；（4）量表评分：焦虑情绪[有、无；依据汉密尔顿焦虑量表（HAMA）［4］测定：量表包含焦虑情绪、紧张、害怕等条目共14个，每个条目0～4分，共56分，当HAMA≥14分表示有焦虑情绪]、抑郁情绪[有、无；按照汉密尔顿抑郁量表（HAMD）［5］测定：量表包含入睡困难、抑郁情绪、疑病等17个条目，每个条目0～3分，共51分，当HAMD≥17分表示有抑郁情绪]。

1.4 统计学处理数据采用SPSS 25.0统计学软件进行处理。计量资料采用（±s）表示，行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，行χ2检验。采用Logistic回归分析检验GDM患者不良妊娠结局发生的影响因素，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不良妊娠结局组和无不良妊娠结局组基线资料比较不良妊娠结局组孕前BMI、妊娠期高血压、血清ADPN水平及口服葡萄糖耐量试验与无不良妊娠结局组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；组间年龄、文化程度、糖尿病家族史、孕产史、分娩方式、不良孕育史、焦虑情绪、抑郁情绪等其他基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 不良妊娠结局组和无不良妊娠结局组基线资料比较

2.3 GDM患者不良妊娠结局影响因素Logistic回归分析 将表1中初步经基线资料比较差异有统计学意义的变量（孕前BMI、妊娠期高血压、血清ADPN水平以及口服葡萄糖耐量试验）作为自变量并赋值说明，如表2所示；因变量为GDM患者发生不良妊娠结局情况（1=发生，0=未发生）。经Logistic回归分析，结果显示，孕前BMI≥25 kg·m-2、合并妊娠期高血压、口服葡萄糖耐量试验≥2项异常均是GDM患者不良妊娠结局的危险因素（OR＞1，P＜0.05）；血清ADPN水平高是GDM患者不良妊娠结局的保护因素（OR＜1，P＜0.05）.。见表3。

表2 自变量赋值情况

表3 GDM患者不良妊娠结局影响因素Logistic回归分析结果

3 讨论

近年来，随着二胎、三胎政策的开放和人民饮食结构的变化，GDM的发生率也日益升高。由于GDM病因复杂，且早期无明显症状，容易出现漏诊，随着病情进展，胎儿经胎盘组织获得大量葡萄糖后，易引发早产、胎膜早破等多种不良妊娠结局，威胁产妇和胎儿的生命安全。研究表明，约有80%的GDM患者通过运动及饮食干预可以保持血糖稳定在正常水平，但仍有部分患者血糖控制较差，影响妊娠结局[6]。因此，积极探寻GDM发生不良妊娠结局的影响因素显得尤为重要。

本研究经Logistic回归分析，结果显示孕前BMI≥25 kg·m-2、合并妊娠期高血压、口服葡萄糖耐量试验≥2项异常、血清ADPN水平低均是GDM患者不良妊娠结局的影响因素。分析原因在于：（1）孕前BMI≥25 kg·m-2：孕前BMI高的患者由于胰岛素抵抗较强，增加了血糖控制难度，且孕期肥胖的患者更易出现糖脂代谢紊乱，加剧血管粥样硬化，增加不良妊娠结局风险［7］。对此临床应针对孕前超重的患者制定针对性的干预方案，密切监测患者的血糖水平，严格规范患者饮食，叮嘱患者适量运动，维持血糖趋于正常水平。（2）合并妊娠期高血压：妊娠期高血压患者容易导致GDM患者血管痉挛，胎盘微血管更易形成血栓，影响胎盘内血流供应，造成胎盘营养不足，同时容易增加胎膜脆性，降低抗压能力，影响胎儿生长发育，导致不良妊娠结局发生［8］。对此临床应针对合并妊娠期高血压的患者给予相应的降压治疗，定期监测血压，保持良好作息和心情愉悦，降低不良妊娠结局的发生率。（3）口服葡萄糖耐量试验≥2项异常：口服葡萄糖耐量试验是临床检测GDM病情严重程度的常用方法，当检测结果≥2项异常时，说明患者血糖水平过高，而高水平的血糖易增加血管病变和宫口感染风险，诱发多种不良妊娠结局［9］。对此临床应定期对患者进行血糖水平检测，根据患者血糖水平制定针对性的降糖方案以改善患者血糖水平，从而改善妊娠结局。（4）血清ADPN水平低：ADPN是一种蛋白质激素，参与调节多种代谢过程，可增加胰岛素敏感性，还可抑制血管平滑肌增生，具有抗炎、调脂及降糖的作用。血清ADPN水平低说明患者治疗效果欠佳，胰岛素抵抗越高，易增加并发症发生风险，影响妊娠结局。张凡凡等［10］研究表明，血清ADPN是GDM患者不良妊娠结局的保护因素，与本研究结果一致。对此临床可通过监测患者血清ADPN水平变化情况，预测妊娠结局，针对血清ADPN水平降低的患者及时采取有效治疗方案，以改善妊娠结局。

综上所述，GDM患者不良妊娠结局发生的影响因素与孕前BMI≥25 kg·m-2、合并妊娠期高血压、口服葡萄糖耐量试验≥2项异常、血清ADPN水平低等有关，临床针对性制定干预措施，以降低GDM患者不良妊娠结局的发生率。