渐进性肌肉放松训练在临床护理实践中的实施进展

石成文,田 野,鱼 莎,刘英英,赵 岩,邓琪琦,许微微,郝娇慧,李丽华

牡丹江医学院，黑龙江 157011

近年来，随着社会的进步，现代医学模式和护理研究领域不断创新拓展，渐进性肌肉放松训练(progressive muscle relaxation training，PMRT)作为一种在心理学领域得到广泛研究和应用的行为疗法，也成为当前临床护理实践中备受关注的一个热点[1]。PMRT在减轻病人的压力状态，改善情绪，缓解躯体症状，提高免疫功能和生活质量等方面均显示出良好的效果。本研究就PMRT的相关概念、实施过程，总结国内外临床护理领域的实施过程和研究应用进展，旨为进一步加强和开展临床护理实践干预提供参考依据。

1 PMRT概述

1.1 相关概念

PMRT是由Edmund Jacobson于1935年提出，它是一种有意识地通过规律的、交替的肌肉紧张和放松来控制全身肌肉的松紧度，从而使全身逐渐放松，达到身体深度放松状态的一种技术[2-3]。它包括60组从手到脚的动作，可以转移病人的注意力，帮助稳定他们的情绪[4]。通过“收缩-放松-再收缩”的周期性交替肌肉放松模式，训练个体获得并执行每个肌肉群的紧张和放松，控制肌肉紧张程度，保持放松情绪，达到缓解焦虑，抑制抑郁的作用[5]。

1.2 渐进性肌肉放松训练实施过程

要求逐步放松，并且由上而下。一般来说，实施步骤具体如下：选择舒适的环境，并且将温度控制在合理的范围内，排空大小便，穿舒适的衣服，放松身体，摆脱杂念，专注于注意的肌群，按以下顺序收紧肌肉(头部、手和前臂、躯干和下肢，共16组肌群)，每个肌群持续5～10 s，然后放松，体验肌肉的紧张和放松，然后逐渐加深肌肉放松，直到达到全身放松[6-7]。当受训者体验到这类感觉时，肌肉级联会增加副交感神经系统的活动性，降低皮质兴奋性、中枢神经系统兴奋性，摄氧量，皮质醇分泌，促进代谢合成和应激激素的分泌[8]，使生物表达的应激水平降低，从而放松身心，转移注意力，减少负性情绪，获得平静感，显著促进疾病的改善[9]。

2 PMRT在临床护理实践中的应用

从20世纪80年代开始，护士也开始研究放松训练，PMRT已被用作辅助治疗方法。目前，该培训方法已发展成为一个独立的培训项目，广泛应用于心理学、教育、医学和技术服务行业领域。其中，在医学领域中应用较多，PMRT以良好的临床效果应用于医学领域的各个方面。

2.1 国外应用现状

国外起步较早，发展较为成熟，并做了大量研究。已经证明PMRT可使病人的压力状态得到减轻，并且缓解躯体症状，改善情绪，提高人们的免疫功能和生活质量[10-12]。

2.1.1 在减轻压力状态和改善情绪方面

在减轻压力状态方面：烧伤病人由于其特殊的生理和心理状况，会经历高度焦虑、强大的压力，Harorani等[13]提出，烧伤病人连续3 d接受PMRT，每天1次且每次20～30 min，使用斯皮尔伯格状态焦虑量表(Spielberger Trait Anxiety Inventory，STAI)评估后发现病人焦虑评分下降，从而证明对于烧伤病人，PMRT作为辅助手段，可与现代医学相结合，以减轻烧伤病人的焦虑，减轻压力状态。牙周病人焦虑会导致病人拒绝或延迟治疗，这可能会加剧口腔疾病，Park等[14]的研究表明，牙周病病人在开始治疗前接受了20 min的PMRT，总共4周后，使用牙科焦虑问卷来评估，结果表明牙科焦虑问卷得分下降，说明接受干预治疗4周的病人焦虑程度有所缓解，由此可知，PMRT可以有助于改善牙周病病人的焦虑心理。

2.1.2 提高免疫功能方面

乳腺癌会引起细胞分化异常导致身体消耗机能内分泌紊乱，使得免疫力降低，Minowa等[15]以30例择期手术的乳腺癌病人为研究对象，采用随机对照方法，在手术后的1星期内，对干预组给予了PMRT，手术后第7天，干预组病人较术前免疫蛋白A明显增加，两组比较有显著性差异，结果表明，该训练方式有利于增强乳腺癌病人的抵抗力。

2.1.3 缓解躯体症状和生活质量方面

原发性高血压会导致急性脑血管缺血血栓或者出血，可以出现失语、偏瘫，甚至意识丧失，严重导致躯体障碍，降低生活质量。Sheu等[16]对40例原发性高血压病人应用了PMRT，发现PMRT能迅速起效，有效降低脉率、收缩压和舒张压，从而使病人的压力感明显降低，增强其健康意识和独立功能，提高生活质量。Taso等[17]对227例乳腺癌病人进行随机对照试验，在PMRT干预4个月后，与对照组相比，干预组的精神状态和生活质量有显著改善。

2.2 国内应用现状

国内起步较晚，20世纪80年代，护士就开始参与放松训练的研究行列[18]。目前，PMRT已广泛应用于妊娠、慢性病、恶性肿瘤和外科手术的治疗和护理，并已经取得了一定的治疗效果。目前，PMRT作为一种独立的训练方法，已经将其语音指导制作成录音带和MP3等方式，让人们能够更加方便的在家中自行进行训练，从而使这种训练方式的应用更为普及。

2.2.1 改善多种疾病身心症状方面

PMRT已广泛应用于许多疾病身心症状，PMRT已被广泛用于改善各种疾病的身心症状，如减少多发性硬化症、肺动脉高压和甲状腺癌手术病人的消极情绪，如焦虑和抑郁[19]；改善病人的症状和检查指标，例如，降低直肠癌和腹腔镜手术结病人的心率、血压，改善皮质醇水平等[20]；改善手术局部麻醉病人的心率和血压的波动，提高麻醉的安全性[21]。改善女性医疗保健者的屏气时间、体质指数、血压、静息脉率、血脂谱等[1]；也可以提高病人的生活水平，例如，增强肺癌病人的机体抵抗能力，改善孕期腰部酸痛情况[22-23]，也有利于减轻疾病症状，例如肿瘤病人化疗后的抑郁、呕吐、头痛和食欲不振等状况[24]。缓解前膀胱痉挛病人经列腺电切术后的疼痛，降低痉挛的频率，帮助病人机体功能的恢复[25]。

2.2.2 结合其他非药物治疗方法方面

PMRT也和非药物治疗方式相结合，包括引导成像组合、音乐疗法、互动引导图像、触摸疗法、健康教育等，从而帮助病人的术后恢复。例如，PMRT与引导成像相结合，有效地降低了化疗病人的呕吐和食欲不振等症状的发生频率，缓解其焦虑心理，提高心理健康指数[26]；PMRT与音乐疗法相结合，在一定程度上缓解了重症监护室(ICU)护士的精神疲劳与压力[9]，且改善了耐多药肺结核病人的不良心理状况[27]；PMRT与互动引导图像相结合，可以辅助癌症晚期病人症状的缓解，减轻其痛苦[28]；PMRT与触摸疗法相结合，减轻围术期胃癌病人生理和心理应激反应，这对于最终的治疗效果非常关键[29]。PMRT与关爱式健康教育相结合，显著缓解了人类免疫缺陷病毒(HIV)阳性孕妇的不良情绪，帮助其正确认识疾病，并积极配合治疗，有利于维持良好的护患关系[30]。

3 小结

PMRT已成为护理研究的重要组成部分。研究证据表明，PMRT很容易学习，可以随时随地练习，无副作用。PMRT已广泛应用于临床护理实践的各个方面，效果很理想，已成为有效的护理干预方法。病人可以通过放松训练提高自我效能感，减轻负性情绪，提高生活质量。然而，目前的研究中还存在一些问题:①对PMRT的研究只注重短期干预，缺乏长期干预和随访。②在本研究中仅以量表作为测量工具，可适当增加客观指标来评估该方法的有效性。③PMRT的使用尚未被用作培训护士的专业技术，可以适当增加对其他疾病的研究。④由于个体差异目前还没有一个完善的标准来评价肌肉放松的程度，缺乏对其领域的研究。⑤缺乏多中心，大样本的研究。因此，PMRT作为一种护理操作有必要进一步探讨在临床护理实践中推广的可行性以及是否将其纳入护理教育课程当中。