种植义齿病人种植体周围炎的影响因素分析与护理对策

聂荣萍，倪桂婷，戴秋洁，高 洁，刘 丽，戴 璐

南京医科大学附属口腔医院,江苏 210000

近些年人们生活水平提高后，对自身健康状况越来越重视，形成了定期体检的习惯，口腔健康是身体非常重要的一部分，但口腔疾病类型也非常多，常见的例如牙周炎、牙髓炎、牙齿脱落等[1]，其中牙齿脱落的因素较多，现阶段越来越多人通过种植义齿的方式来恢复正常咀嚼功能，但种植义齿会伴随系列并发症，其中最常见的是种植体周围炎，会导致种植体周围发生不可逆性骨吸收[2]，其病机复杂，因素众多，常见的例如吸烟、未做好口腔卫生工作等[3]，种植体周围炎一旦发生，就难以治愈，因此需要将预防作为主要工作，提高病人的防控意识。相关数据显示，种植体周围炎发生率不等，3年内和5年内发病率为0.4%～43.9%[4]，可见随着时间的延长，发病风险就越高。本研究旨在分析种植义齿病人种植体周围炎的影响因素以及护理对策，共纳入100例病人展开研究，详情如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2019年2月—2021年3月接受义齿种植的100例病人作为研究对象，其中男48例，女52例，年龄为(40.26±5.25)岁。100例病人无其他严重原发疾病和口腔疾病，将近1个月服用了抗生素、种植术区骨量不足以及无法配合调查研究的病人排除。

1.2 研究方法

收集100例病人的详细病历资料，包括术前资料(年龄、性别、是否吸烟、是否饮酒、是否患有牙周炎、是否患有糖尿病)；术后资料(是否吸烟、是否牙周洁治、刷牙次数、刷牙时间、漱口次数、使用牙线情况、使用冲牙器情况、使用牙缝刷情况、定期复查情况)。

1.3 观察指标

统计100例种植义齿病人中发生种植体周围炎的例数，通过单因素分析法、Logistic多因素分析法，确定种植体周围炎的影响因素。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 术前与术后种植体周围炎的影响因素的单因素分析

结果显示有25例发生种植体周围炎。单因素分析结果显示：术前吸烟、牙周炎、糖尿病以及术后吸烟、刷牙次数、刷牙时间、漱口次数、使用牙线情况、使用冲牙器情况、使用牙缝刷情况、定期复查是种植体周围炎的影响因素(P<0.05)。见表1和表2。

表1 术前种植体周围炎影响因素的单因素分析 单位：例(%)

表2 术后种植体周围炎影响因素的单因素分析 单位：例(%)

2.2 种植体周围炎影响因素的多因素Logistic回归分析

多因素Logistic回归分析结果显示，吸烟、糖尿病、刷牙次数、刷牙时间、漱口次数、使用牙线情况、使用冲牙器情况、使用牙缝刷情况、定期复查是种植体周围炎的影响因素(P<0.05)。见表3。

表3 种植体周围炎影响因素的多因素Logistic回归分析

3 讨论

种植义齿是比较先进的一项口腔治疗技术，其实际疗程相对较长，即治疗前需要进行规范系统性的坚持，治疗后还需要定期复查以观察义齿具体情况，不但需要治疗医生专业的技术，还要配合专业的护理服务。研究发现，义齿容易受到多因素影响，大部分是表现在种植体周围致病菌引起的副反应，降低义齿修复效果[5-7]，同时口腔对致病菌防御能力也随之降低。因此出现种植体周围炎，炎症一旦出现，就会快速发展并扩散，引起更为严重的后果，例如骨结合丧失、种植失败等[8]，故积极预防种植体周围炎是非常重要的一步工作。

3.1 种植体周围炎的影响因素分析

本研究通过单因素和多因素Logistic回归分析方法对种植体周围炎的影响因素进行了分析，结果显示：吸烟、糖尿病、刷牙次数、刷牙时间、漱口次数、使用牙线情况、使用冲牙器情况、使用牙缝刷情况、定期复查情况是种植体周围炎的影响因素，分析其具体原因如下。

3.1.1 吸烟

治疗前后吸烟都会增加种植体周围炎的发生风险，原因在于，吸烟会加重口腔炎症，并且烟草中的尼古丁、燃烧时产生的烟焦油以及一氧化碳等[9]，都具有一定毒性，刺激血管引起收缩，干扰口腔内部正常的免疫调节与代谢能力[10]；

3.1.2 糖尿病

合并糖尿病的病人，其发生种植体周围炎的风险更高，原因在于，糖尿病血糖容易上下浮动，破坏白细胞趋化功能和吞噬功能[11]，还会抑制称骨细胞和胶原蛋白的合成，延长软组织、骨愈合时间[12]，引发种植体周围炎。

3.1.3 不良的口腔卫生习惯

不良的口腔卫生习惯包括刷牙次数(每天<2次)、刷牙时间(每次<3 min)、漱口次数(每天<3次)、使用牙线情况(不使用或食物嵌塞时使用)、使用冲牙器情况(不使用或食物嵌塞时使用)、使用牙缝刷情况(不使用或食物嵌塞时使用)。种植体周围炎始动因素是菌斑聚集[13]，一项研究对种植体周围炎病人进行了微生物检验，结果显示病灶处的微生物种类非常复杂，种植义齿后牙周组织非常脆弱，若不注重口腔卫生，非常容易引发感染[14]。

3.1.4 定期复查

大部分疾病都需要定期复查以观察疗效，并对可能出现的并发症进行预处理，因此未定期复查的病人，或者是有不适感后才复查的病人，其更容易发生种植体周围炎。

3.2 护理措施

3.2.1 健康宣教

相关数据统计显示，超过85%的病人，对种植义齿修复后的维护知识表示并不了解[15]。故需要加强健康宣教工作，让病人正确认识到自主规避种植体周围炎各项危险因素的方法以及重要性。向病人详细介绍种植义齿后可能会出现的并发症及相关预防措施，例如如何做好口腔卫生，种植义齿完成日当面口腔介绍，后期通过相关人员通过微信或短信的方式，发送健康小知识，提醒病人定期复查。

3.2.2 戒烟

本研究显示，无论是治疗前还是治疗后吸烟，都会增加种植体周围炎的发生风险，吸烟会提高细菌繁殖速度，破坏免疫系统功能[16]，引发此并发症，需要再三嘱咐病人戒烟。

3.2.3 刷牙指导

教会病人正确的刷牙方式，正确的刷牙方式可以有效清除菌斑，借助播放视频、模型演练，并配合图片的方式[17-18]，来指导病人正确刷牙，结合其实际的牙周状况，再给予针对性的指导，不断向病人传输，使其将正确刷牙方式形成一个习惯的理念。

3.2.4 种植护理产品

冲牙器、牙缝刷、牙线是比较常用的几种种植护理产品，近些年人们生活水平提高以及思想观念改变后，对各种新兴事物都相对比较了解，但还是很大一部分人对这几种种植护理产品了解不深，尤其是牙缝刷、冲牙器这类工具，都表示不会使用[19-20]，因此需要以和刷牙指导相同的方法来普及种植护理产品的使用方法以及对应作用。

3.2.5 定期复查

种植义齿是相对比较复杂的一个治疗项目，治疗后需要定期复查以观察义齿和口腔状况，但部分病人因时间、地域或者是自身观念影响[21]，未定期复查，在有不适感后才检查，这种不良的复查行为对口腔功能恢复不利，需要嘱咐病人尽量在规定时间内复查，及时发现已经存在或潜在的问题[22]，给予针对性护理，将危险因素扼杀在摇篮中。在种植体专科检查中，可以选择纯树脂制成的Hu-Friedy种植体维护洁治器，配合KaVoSONICflex气动洁牙机、48号种植体洁治工作尖，将种植体周围龈下菌斑、结石清除干净[23-25]，该操作不会损伤种植体表面、基台以及冠表面，注意动作细致，以免损伤沟内上皮[26]。

4 小结

综上分析可知，种植义齿病人种植体周围炎的影响因素主要体现在吸烟、合并糖尿病、不良口腔卫生习惯、未定期复查4个方面，针对这些因素采取针对性的健康宣教、口腔卫生指导等护理干预，可以有效降低种植体周围炎的发生风险，提高义齿种植效果。