农村HIV/AIDS患者居家安全隐患及防护对策

张雨楠，陈旭，郭会敏，单慧斌，栾玉泉（通信作者*）

（1.大理大学，云南 大理 671000；2.大理白族自治州人民医院，云南 大理 671000）

0 引言

艾滋病（Acquired immunodeficiency syndrome，AIDS），是一种由人类免疫缺陷病毒（Human immunodeficiency virus，HIV）引起的危害人类健康的慢性传染病。截至2020年底全球有约3770万HIV感染者，150万新发感染者，2750万感染者正在接受治疗，68万人死于AIDS相关疾病，我国国内HIV感染者有105.3万[1]。虽然我国疫情处于低流行水平，但性接触传播作为人群感染HIV的主要途径仍然存在，感染已经从高危人群向一般人群蔓延。因目前还没有研制出有效的疫苗或者可以完全治愈的治疗方法，健康教育仍是防控的重要干预方法。虽然我国十分重视并且投入了大量的时间和精力，但由于地域之间存在差异，AIDS防治健康教育在许多农村地区开展不到位，艾滋病流行的潜在风险仍较严峻。近年来，AIDS集中在农村发病，有扎堆发病的趋势且人数呈持续增长趋势[2]。由于经济条件和传统观念的影响，多数HIV/AIDS患者在病情稳定后均选择出院居家治疗，农村地区的患者，其居家安全的隐患需要引起重视。因此本文对此类人群居家安全隐患及防护对策进行综述，为农村AIDS防治提供一定的参考依据。

1 居家安全

1.1 居家安全概念

安全指无威胁、危害、危险和损失，而患者安全是指将医疗保健造成的不必要的伤害最小化，将医疗风险控制在可接受的最低限[3]。患者居家安全是指将院内患者的安全向居家患者的安全扩展，一般分为以下两类，选择在家治疗护理的慢性病患者和出院后选择在家康复治疗的患者[4]。在家接受治疗时，不必要的伤害如自身造成的伤害、护理伤害和周围环境的伤害等。我国城乡经济发展不同步且发展程度的差距较大，农村地区医疗资源较城市匮乏，整体的医疗服务管理系统也不完善，掌握先进医疗知识的医护团队大多留在城市，现虽有三甲医院医生下乡支援政策，但农村整体医疗服务水平仍然比较低。农村居民经济文化水平不足，对于AIDS知识的知晓率有一定的局限性，服药依从性比较低，从而增加病毒学失败（Virologic Failure，VF）的风险，存在诸多居家安全隐患。近年来农村人口流动性大，存在不良健康行为及生活方式，因此HIV传播风险变大。此外，农村HIV/AIDS患者的心理状态因耻感文化及并发症等，也需要采取相应的对策，如定期进行健康教育与心理疏导，减少抑郁、焦虑及恐惧等负性情绪，从而提高患者居家安全性。

1.2 居家安全重要性

云南省AIDS的高流行区如德宏州和临沧市，其农村留守妇女HIV感染率较高，主要感染途径为性接触传播，多性伴侣率较高，安全套使用率偏低，AIDS普遍知晓率较低[5]。农村地区一直是AIDS防控的薄弱环节，防治体系尚不够健全，相关部门及机构职责不明确[6]。此外农村患者文化水平及安全意识低，不重视治疗且服药依从性差，易出现错服、漏服甚至多服等情况，影响抗逆转录病毒治疗（Antiretroviral Therapy，ART）药物疗效，病毒载量（Viral Load，VL）无法控制到理想状态，具有一定的传染性，甚至出现VF的情况。若出现VF，随之而来的并发症会对患者身体造成极大危害，降低生活质量甚至影响生命。因此应明确农村地区HIV/AIDS患者居家安全的重要性，了解其存在的隐患，并针对隐患提出相应的对策。

2 居家安全隐患

2.1 用药安全

一项非洲研究表明，HIV/AIDS患者居家护理时，发生病毒学抑制的失败率约为在医院的两倍[7]。目前我国老龄人口占比变大，农村的老年HIV/AIDS患者数量也在不断上升[8]。与城市相比，农村老年人更易发生高危性行为，加重HIV的传播[9]。老年人多为空巢或者留守状态，没有家人陪伴，记忆力不好且不重视健康问题，服药依从性差，出现相关并发症的概率较高，预后较差[10]。我国目前的抗逆转录病毒药物，不良反应包括肝肾损害、代谢异常、骨髓抑制、胃肠道不适、皮疹等。AIDS需要长期治疗，服药是治疗成功的关键，有一部分患者因药物不良反应而对服药产生一定的排斥心理，不能按时服药，无法有效将VL控制在检测下限以下，有VF的风险。此外患者体内VL越高，发生耐药可能性越大，VF风险越大。

2.2 跌倒

ART药物不良反应中有头晕头痛，因此HIV/AIDS患者有发生跌倒的可能。在居家环境中，不合格的行走辅助用具、不舒服的穿着、地面湿滑不平、家具摆放较多等，这些都是引起跌倒的环境因素。此外长期卧床或有高血压的HIV/AIDS患者服用降压药物后可能发生直立性低血压，发生跌倒[11]。欧洲标准将维持骨骼健康作为是否选择ART的一个衡量因素[12]。目前越来越多的HIV/AIDS患者随着年龄的增加而患上了骨质疏松症[13]。ART初始1-2年内影响骨质，患者髋部和脊柱的骨损失量为2%-6%，且接受ART的患者出现骨骼异常的时间更早、概率更高[14,15]。一项西班牙的研究表明，50岁左右的HIV/AIDS患者发生骨质疏松性骨折的概率是正常人的5倍，约为2.8%[16]。HIV/AIDS患者跌倒风险与衰弱等级呈负相关，衰弱每降低一个百分点，跌倒的风险便增加3.1%，患者因为其突出的持续慢性炎症和免疫系统缺陷，所以衰弱患病率比未感染HIV的老年人更高，一般老年人群患病率约为10%，HIV/AIDS患者患病率高达60%[17]。

2.3 并发症

人体免疫力因HIV降低，可引起多种并发症，如反复感染、眼部疾病、恶性肿瘤、心血管疾病、腹部疾病、肺部疾病及脾胃相关的疾病等[18,19]。我国最常见的HIV相关眼部疾病为棉绒斑，其次为巨细胞毒性视网膜炎，此外有白内障、梅毒引起的炎症性眼部、眼表肿瘤、原发性玻璃体视网膜淋巴瘤和眼结核等，可使患者出现视力障碍，甚至失明。一项纵向研究结果显示，我国AIDS合并恶性肿瘤较常见的包括非霍奇金淋巴瘤、宫颈癌、肝癌、肺癌、卡泊西肉瘤等，疾病进展较快，需及时治疗来延长生命[20]。此外多项研究表明，心血管疾病是HIV/AIDS患者死亡的重要原因之一[21,22]。AIDS相关性腹泻是一种很常见的并发症，反复迁延不愈，导致患者生活质量下降甚至死亡[23]。AIDS合并肺部感染是HIV/AIDS患者发生机会性感染的主要疾病，也是死亡主要原因之一[24]。患者居家治疗一旦出现相关并发症，因不能及时发现及治疗，可能会延误最佳治疗时机，影响患者健康甚至生命。近年来针对以上并发症，除西医治疗外，中医药疗法也得到了广泛的应用。有研究表明，人参、黄芪等中医药组方治疗对AIDS合并肺部疾病引起的咳嗽有不错的效果[25]。柴胡、丹参、黄芪等中药被证实可有效抗HIV细胞活性，黄连、金银花、牛蒡子等中药能有效抑制HIV细胞复制，降低患者的VL，减轻并发症的症状，从而提高患者的生活质量[26-29]。

2.4 心理健康问题

农村经济的发展较城市缓慢，教育资源与水平比较落后，居民思想相对保守，对AIDS认知差，从而易出现AIDS污名。AIDS污名可出现在个人、家庭、医院等社会各个领域，分为公众污名和自我污名[30]。近年来虽然国家教育资源的投入加大，改善了教育水平，但是与城市相比仍然存在差距。农村的年轻人大多离乡去城市读书工作，村里老年人居多，其文化水平普遍低且思想保守，对AIDS接纳度低，从而出现负性情绪。农村患者大多更在意外界对自己的看法，因此出现自卑感和病耻感，并会随之改变自身的行为，而且贫困与心理健康问题存在一种恶性循环相互作用的关系，农村患者心理状态岌岌可危[2]。我国设立了保护HIV/AIDS患者的法律条例，如《艾滋病防治条例》中未经本人允许不得公开其病情，以及很多资源可依法享有等[31]。但相关的制度执行不到位，部分法律强制力及约束力不够，很多工作岗位在招聘时对HIV/AIDS患者仍然存在限制，尤其是文化程度较低的农村患者想有一份稳定的工作更难，使得病耻感进一步加深。因此农村HIV/AIDS患者易出现焦虑、抑郁等心理健康问题，自暴自弃或去伤害他人，对于HIV的传播造成一定的潜在风险。

3 防护对策

3.1 提高服药依从性，降低病毒性失败的风险

针对提高服药依从性，除了普及知识增加农村居民AIDS知识知晓率以外，还可定闹钟提醒服药，负责照护的家属每天按时督促患者服药。我国的“四免一关怀”政策，农村家庭贫困的患者，可免费提供抗病毒药物，减轻其经济负担，提高其服药依从性[32]。但较偏远的农村宣传不到位不了解此政策，延误治疗，可积极招募医学志愿者加入防治队伍。目前常规治疗采用3药联用法，并正致力于简化抗病毒药物治疗方案和研制一些耐药屏障率较高的药物，治疗正向着个性化治疗的方向优化[33]。这可使患者减少用药不良反应，也为患者服药带来了便利，有效提高了服药依从性。

3.2 加强健康教育，提高安全意识

我们需采取全方位的对策，重点关注高危人群，完善社会支持系统，各界共同努力，全面应用电视、报纸、网络、广播等信息媒介，全面普及相关知识，加大AIDS的健康教育力度。在农村地区尽可能多地开展不同形式的健康知识宣教活动，提出预防跌倒的建议，如家具摆放合理、卫生间与床边增加扶手、使用防滑地垫及舒适防滑鞋等，同时普及并发症相关知识，如常见症状及危害，做到早预防早发现早治疗等，通过开展以上活动，有效改善农村HIV/AIDS患者的自我健康管理知识、信念与行为，降低农村患者居家安全的风险与HIV病毒的传播率。患者居家康复期间，可以在专业人员的指导下做一些适当的有氧运动和阻力练习，达到控制疼痛、减少疲劳、增强功能、强化肌肉和增强运动耐力的效果。

3.3 加强心理疏导，强化人文关怀

组建具有心理咨询师的专业医疗团队，定期对农村HIV/AIDS患者进行随访，经过专业的心理测试评估患者的心理健康状态，从而针对有心理健康问题的患者加强健康教育、进行心理疏导，尤其需要反歧视教育[34]。普及AIDS相关知识，正视AIDS的存在并接纳，鼓励其从心理上不惧怕AIDS及其潜在的并发症，减轻病耻感对他们心理上造成的影响，恢复其健康的心理状态，勇敢积极面对自己的病情、工作与生活，有自信战胜病魔。此外要对患者的家属及邻里乡亲进行健康教育，消除其恐惧感，正确看待AIDS，明确只要按时服药，很大程度会将VL控制到检测范围以下不具备传染性。我们要改善社会对AIDS的歧视问题，从而有效减少心理健康问题的产生和心理健康问题的影响，避免HIV/AIDS患者因心理问题而出现自暴自弃、伤害自己甚至报复社会的行为。