主动脉根部置换术治疗人工主动脉瓣置换术后并发瓣周漏合并白塞病1例

代 芳，李晓琴

(陆军军医大学第二附属医院心脏外科，重庆 400037)

瓣周漏是人工主动脉瓣置换术后常见的并发症之一，可导致心脏负荷增加、心功能衰竭，甚至心源性休克，治疗难度较大[1]。目前治疗人工主动脉瓣周漏的常规方法包括瓣周漏修复术、再次行换瓣术以及主动脉根部置换术(Bentall术)。但瓣周漏合并白塞病患者极易因瓣环组织脆弱、瓣环愈合困难等因素导致瓣周漏修复术和再次行换瓣术难以达到治疗效果，一般该类患者应考虑行Bentall术[2]。我院收治了1例人工主动脉瓣置换术后并发瓣周漏合并白塞病患者，经实施Bentall术后成功救治，现报告如下。

1 资料与方法

患者，男，年龄40岁，于其他医院行人工主动脉瓣置换术后4个月出现人工主动脉新瓣瓣周漏，心功能衰竭，以及心脏骤停，经当地医院抢救成功后于2021年4月26日入我院。入院诊断为人工主动脉瓣置换术后人工新瓣瓣周漏、心脏功能Ⅳ级(图1a)、多器官功能衰竭(肝、肾和呼吸功能衰竭)、重症肺炎、中度营养不良和白塞病症。入院后积极对症治疗，2 d后行手术治疗，患者开胸后见主动脉炎性症状和瓣环损伤，行Bentall术。患者术后出现心脏骤停、肾功能衰竭、肺部感染等严重并发症，经CRT、呼吸机支持、强心等多学科联合治疗后于术后98 d康复出院(图1b)，出院后2个月复查，心功能恢复良好(图1c)。

a:入院时心脏超声检查;b:出院时心脏超声检查;c:复查时心脏超声检查

2 讨论

白塞病是一种全身多系统炎症性疾病，可累及心血管瓣膜，甚至发展成心血管瓣膜病，其中以主动脉瓣反流较为常见[2]。白塞病合并主动脉瓣瓣膜病至今仍是临床外科治疗的一大难题，该类患者瓣环组织脆弱，瓣环愈合困难，若进行人工主动脉瓣置换术后极易发生瓣周漏[3]。本例患者为白塞病患者，首次手术治疗主动脉瓣膜病采用人工主动脉瓣置换术，但术后白塞病症未得到有效的治疗，导致术后瓣环损伤致使人工主动脉新瓣瓣周漏。该患者入我院治疗时，我院医生积极对患者病情和主动脉瓣环损伤进行评估，发现患者合并心、肝、肾和肺等多个器官功能衰竭，采用内科保守治疗已难以维持心脏功能，应积极考虑采用手术治疗。心脏彩超等检查发现患者有瓣环损伤现象，且该患者合并白塞病，若行瓣周漏修复或再次行换瓣术可能导致术后瓣环愈合困难，难以达到治疗效果，因此该患者选择行Bentall术。Bentall术是目前临床上最为常见的治疗瓣周漏合并白塞病的手术方案，此方案能有效减少白塞病导致的并发症的发生。该患者选择Bentall术治疗瓣周漏合并白塞病，有效预防了患者术后不良事件的发生，术后心功能恢复良好。