超滤联合注射用益气复脉治疗难治性心力衰竭的效果

汪 晶 彭 博 王海存 崔 晶 谭立业

1.牡丹江医学院附属第二医院心内科，黑龙江牡丹江 157011；2.牡丹江医学院附属第二医院肝胆外科，黑龙江牡丹江 157011

难治性心力衰竭多伴随心源性恶病质，需反复长 期住院治疗，死亡率较高[1]。过去多实施正性肌力药物或血管扩张剂药物静脉输注治疗，但难以达到理想的治疗效果[2]。近年来国内外临床研究实验证实心力衰竭超滤技术对缓解水钠潴留安全性、有效性较高[3]。心力衰竭超滤可有效清除人体内过重的容量负荷，促进血氧饱和度上升，改善患者呼吸困难的症状，减少住院次数[4]。益气复脉注射液主方为人参、麦门冬、五味子等中药材，可达益气复脉、养阴生津之效[5]。本研究旨在分析心力衰竭超滤联合注射用益气复脉治疗难治性心力衰竭的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年6月至2020年5月于牡丹江医学院附属第二医院住院治疗的120 例难治性心力衰竭患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组和研究组，每组各60 例。对照组中，男40 例，女20 例；年龄50～75 岁，平均（62.10±2.34）岁；病程6 个月～2年，平均（1.22±0.23）年。研究组中，男38 例，女22 例；年龄51～77 岁，平均（62.15±2.33）岁；病程6 个月～2.5年，平均（1.23±0.24）年。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准（202002）。纳入标准；①患者符合心力衰竭诊断标准[6]；②患者知情同意。排除标准：①急性冠状动脉综合征患者；②肌酐≥265.8 μmol/L 者；③收缩压≤90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）者；④肝素抗凝禁忌证者；⑤合并全身感染者。

1.2 方法

对照组患者采用依那普利片（江苏恒瑞医药股份有限公司，生产批号：201809217632，5 mg/次，2 次/d）、螺内酯片（江苏正大丰海制药有限公司，生产批号：201911231187，20 mg/次，1 次/d）、琥珀酸美托洛尔缓释片[AstraZeneca AB（瑞典）（阿斯利康制药有限公司分装），生产批号：201803026522，47.5 mg/次，1 次/d]治疗。

研究组患者采用心力衰竭超滤联合注射用益气复脉治疗，使用心力衰竭超滤脱水装置，患者双侧肘正中静脉放置16 G 留置针或穿刺股静脉放置8 F 双腔管，建立体外循环血通路，肝素生理盐水预冲管路及滤器，超滤速度起始200 ml/h，根据患者病情随时调整，血泵速度设置20～30 ml/min，普通肝素抗凝，时间8 h。注射用益气复脉（天津天士力之骄药业有限公司，生产批号：201911257445），加入0.9%生理盐水250 ml 中静脉滴注，1 次/d。

两组患者均持续治疗2 周。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组患者治疗前后的6 min 步行距离、心功能改善情况及治疗安全性。①心功能改善情况：包括左室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）、每搏输出量（stroke volume，SV）、心输出量（cardiac output，CO）水平，采用超声心动图（西门子，Sequoia 512 型）监测。②治疗安全性：治疗前后考察患者的收缩 压（systolic blood pressure，SBP）、心 率（heart rate，HR）、血钠离子浓度（Na+），血钾离子浓度（K+）、碳酸氢根（HCO3-）、血红蛋白（hemoglobin，Hb）、血小板计数（platelet count，PLT）、血肌酐（serum creatinine，SCr）和血尿素氮（blood urea nitrogen，BUN）水平。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，两组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后6 min 步行距离的比较

治疗前，两组患者的6 min 步行距离比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者的6 min 步行距离长于治疗前，且研究组患者的6 min 步行距离长于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者治疗前后6 min 步行距离的比较（m，±s）

表1 两组患者治疗前后6 min 步行距离的比较（m，±s）

组别 治疗前 治疗后 t 值 P 值研究组（n=60）对照组（n=60）t 值P 值107.79±10.13 107.34±10.42 0.240 0.811 365.57±10.32 314.40±10.11 27.436＜0.001 138.079 110.471＜0.001＜0.001

2.2 两组患者治疗前后心功能改善情况的比较

治疗前，两组患者的LVEF、SV、CO 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者的LVEF、SV、CO 高于治疗前，研究组患者的LVEF、SV、CO 水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者治疗前后心功能改善情况的比较（±s）

表2 两组患者治疗前后心功能改善情况的比较（±s）

注 与本组治疗前比较，aP＜0.05；LVEF：左室射血分数；SV：每搏输出量；CO：心输出量

组别 LVEF（%）治疗前 治疗后SV（ml）治疗前 治疗后CO（L/min）治疗前 治疗后研究组（n=60）对照组（n=60）t 值P 值36.60±4.57 36.69±4.43 0.110 0.913 54.49±5.12a 44.44±5.08a 10.793＜0.001 52.10±6.57 52.17±6.32 0.059 0.953 66.78±6.43a 60.09±6.11a 5.842＜0.001 4.10±0.68 4.13±0.62 0.253 0.801 4.88±0.40a 4.43±0.41a 6.085＜0.001

2.3 两组患者治疗安全性的比较

两组患者治疗前后的SBP、HR、Na+、K+、HCO3-、Hb、PLT、SCr 和BUN 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表3）。

表3 两组患者治疗安全性的比较（±s）

表3 两组患者治疗安全性的比较（±s）

注 SBP：收缩压；HR：心率；Hb：血红蛋白；PLT：血小板计数；SCr：血肌酐；BUN：血尿素氮；1 mmHg=0.133 kPa

组别 SBP（mmHg）HR（次/min）Na+（mmol/L）K+（mmol/L）HCO3-（mmol/L）Hb（g/L）PLT（×109/L）研究组（n=60）治疗前治疗后t 值P 值对照组（n=60）治疗前治疗后t 值P 值130.57±12.21 126.86±11.24 1.732 0.086 83.87±7.64 81.12±7.79 1.952 0.053 138.76±5.55 138.43±5.15 0.338 0.736 4.18±0.41 4.23±0.48 0.614 0.541 24.45±4.17 24.70±4.25 0.325 0.746 140.90±8.75 140.57±8.50 0.210 0.834 151.11±10.32 147.68±10.77 1.781 0.078 t 治疗前组间比较值P 治疗前组间比较值t 治疗后组间比较值P 治疗后组间比较值130.60±12.17 126.80±11.21 1.779 0.078 0.013 0.989 0.029 0.977 83.80±7.62 81.20±7.69 1.860 0.066 0.050 0.960 0.057 0.955 138.69±5.63 138.28±5.30 0.411 0.682 0.069 0.945 0.157 0.875 4.12±0.45 4.25±0.42 1.636 0.105 0.763 0.447 0.243 0.809 24.49±4.11 24.75±4.22 0.342 0.733 0.053 0.978 0.065 0.949 140.93±8.76 140.52±8.48 0.260 0.795 0.019 0.985 0.032 0.974 151.17±10.35 147.88±10.26 1.749 0.083 0.032 0.975 0.104 0.917 SCr（μmol/L）143.39±42.31 143.80±42.68 0.053 0.958 143.44±42.37 143.67±42.33 0.030 0.976 0.006 0.995 0.017 0.987 BUN（mmol/L）14.00±6.38 15.69±6.51 1.436 0.154 14.05±6.33 15.80±6.11 1.541 0.126 0.095 0.924 0.095 0.924

3 讨论

难治性心力衰竭为严重公共健康问题[7-8]。此类患者心排出量无法满足机体代谢需求，组织灌注不足，血流动力学改变，体液潴留增加，心功能恶化发展[9-10]。难治性心力衰竭患者多因体液潴留反复住院治疗，临床治疗多以解决水钠潴留、避免神经内分泌系统激活为主，但临床疗效并不理想[11-12]。

李建梅等[13]研究结果显示，治疗后，治疗组患者的6 min 步行距离长于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。本研究结果显示，治疗后，两组患者的6 min步行距离长于治疗前，LVEF、SV、CO 水平高于治疗前，且研究组患者的6 min 步行距离长于对照组，LVEF、SV、CO 水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），与李建梅等[13]的研究结果相一致。心力衰竭超滤是一种物理疗法，可凭借跨膜压力差分离血浆水分，减轻心力衰竭患者容量负荷，改善心功能[14]。心力衰竭超滤与肾小球滤过原理相类似，滤器在超滤泵的负压吸引下，利用半透膜梯度差滤出水分，且超滤液对溶质浓度梯度无依赖性，小分子溶质可自由进出[15]。益气复脉注射液组方中红参可补元气，五味子敛心气，麦冬养阴生津，可改善心肌氧化代谢及能量平衡，降低心肌耗氧量，提高心肌代谢能力[16]。本研究结果还显示，两组患者治疗前后的SBP、HR、Na+、K+、HCO3-、Hb、PLT、SCr 和BUN 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。超滤器的半透膜可允许血浆等小分子溶质通过，对血浆电解质及酸碱平衡无明显影响[17]。肾功能也是超滤治疗需关注的问题，心力衰竭患者多伴肾功能异常，激进的超滤方案可能影响肾灌注，缓慢超滤方案对肾功能无明显影响[18]。

综上所述，心力衰竭超滤联合注射用益气复脉治疗难治性心力衰竭临床应用效果显著，且安全性高。