我们为什么要做即刻种植

■文/赖红昌

即刻种植就是在拔牙后，即刻植入人工种植体，使患者立即完成修复，不影响外观。

一般而言，传统种植在牙拔除后，需要三个月的骨愈合期，这样种植体在植入后可以与更多的骨发生接触，初期稳定性较好。但在骨愈合期间，骨量在水平方向会出现25%～45%的丧失。前牙区的骨吸收更为显著。

这是因为种植体植入后唇侧骨板较薄，远期会有唇侧骨板吸收的风险。为了恢复牙槽嵴的骨量，满足种植体植入的条件，我们经常需要额外进行植骨手术，手术创伤更大，费用更高，治疗周期也更长。而即刻种植是在种植体和骨板围成的“口袋”内植骨，手术更简单，植骨的量更少，可预期性也更高。

过去十余年大量高等级临床研究证据表明，严格选择适应证，即刻种植的成功率与已愈合的牙槽嵴种植相近。同时，即刻种植减少了手术次数，缩短了疗程，手术创伤小，患者痛苦也更小。

但在即刻种植时，种植体只有下部与骨发生接触，种植体上部在空虚的拔牙窝中，所以需要特殊外形设计的种植体才能获得足够的初期稳定性。例如即刻种植中最常用的Nobel Active种植体，它的下部螺纹很深，可以很好地锚定在周围骨组织中，为种植体提供稳定支撑。

常用的植骨材料有四类，第一类是自体骨，也就是自己本身的骨头，常用来源为口内的颌骨，包括下颌正中联合区、外斜线区域、上颌结节处、种植位点的根方等；少数来自于口腔外部，包括颅骨、髂骨等等。

第二类为同种异体骨，是由人类捐献的生物材料，经过一系列处理后，变成人体的基本的钙质材料，成为我们使用的异体骨。不过这种材料在有些国家是不合法的，很多患者心理不太能接受。

第三类为异种骨，具有天然结构，但要注意动物来源，目前多采用澳大利亚和新西兰的牛小骨制作而成。

第四类为异质骨，也就是人工合成材料，包括羟基磷灰石、磷酸三钙等，不同于天然结构，成骨效果不佳。偶尔，临床上也会根据具体的骨增量技术方案来选择该材料。

一般来说，自体骨是最佳选择，但数量相对较少，不敷使用。在临床上最常用的还是天然结构的异种骨，比如Geistlich Bio-Oss骨填充材料，从结构和化学成分上都非常类似人体骨组织，已经在临床成功应用了二十多年，并有大量的文献证实它同样具有出色的骨引导作用，配合Bio-Gide双层胶原膜使用，能够达到良好的骨增量效果。