CT扫描三维重建联合3D打印辅助内固定对髋臼骨折临床治疗的有效性研究

李 辉

( 辽宁省辽阳市中心医院 ， 辽宁 辽阳 111000 )

髋臼骨折为临床常见的骨折类型，多见于严重的暴力损伤，如高处坠落、车祸、挤压损伤等，局部骨损伤较为严重，同时还可伴有神经、血管及其他软组织损伤，若不及时治疗可导致患者活动受限，致残风险极高，需及时采取有效复位内固定治疗。髋臼位置解剖结构复杂，复位要求较高，若不能有效复位固定，可直接影响患者行动能力，还易累及泌尿系统、神经系统等，需准确有效的制定手术方案[1]。CT扫描三维重建技术为髋臼骨折提供了有效的影像学支持，但是仍不能有效解决复位困难问题。近年来3D打印技术已经广泛应用于骨创伤治疗中，为进一步探明CT扫描三维重建联合3D打印辅助内固定的应用效果，本次研究选取2018年1月-2020年12月本院收治的62例髋臼骨折患者，对比分析了该联合复位内固定方案的有效性，现总结报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取2018年1月-2020年12月本院收治的62例髋臼骨折患者，随机分为对照组(30例)和观察组(32例)。对照组，男17例，女13例，年龄26-58岁，平均年龄为(41.92±15.89)岁，受伤至手术时间3-7天，平均为(4.97±1.91)天，受伤原因：车祸16例，坠落伤11例，其他3例。观察组，男19例，女13例，年龄27-58岁，平均年龄为(41.52±15.49)岁，受伤至手术时间3-7天，平均为(4.95±1.92)天，受伤原因：车祸17例，坠落伤12例，其他3例。2组患者在一般资料方面均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准认可。(1)纳人标准:经影像学检查确诊为髋臼骨折，符合内固定术指征;意识清晰、生命体征稳定；神经功能无异常；患者和家属自愿参与本次研究，并签署知情同意书。(2)排除标准:合并严重骨质疏松症者；陈旧性髋臼骨折;手术禁忌证者；沟通交流障碍者；合并其他急慢性疾病者；随访期间失访者。

2 方法：2组患者术前均行CT扫描三维重建，采用512层宝石能谱CT((美国GE)完成薄层扫描，对患者骨盆及股骨上段扫描，扫描数据传入工作站，扫描影像以医学数字成像及通信格式信号输出，采用三维重建软件Mimics 12.0软件进行骨折位置三维重建。对照组患者按照CT扫描三维重建影像进行常规内固定治疗，根据骨折情况设计手术入路，逐层切开、分离，充分暴露骨折部位，清理局部并复位，采用克氏针和钢板固定。观察组采用CT扫描三维重建联合3D打印辅助内固定治疗：CT扫描三维重建影像后，观察患者髋臼骨折分型，通过数字化3D打印技术(上海淞虹Stratasys J850型3D打印机)打印模型，确定患者是否存在髋臼前柱/前壁骨折、髋关节中心脱位、骨盆环骨折、耻骨联合分离等情况；医生依据模型复位重建，在模型上设计钢板和钉孔位置，预设螺钉方向与长度，模拟复位确定最佳复位方案，将最优钢板位置骨折复位模型数据导入3D打印软件打印出骨折复位模型，确定手术方案，选择并确定最优长度、孔数及其重建钢板，同时对钢板进行提前准备，如折弯钢板等。术中，依据骨折复位模型及最优复位方案直接进行复位固定。2组患者术后留置引流管引流48小时，术后2天影像学复查，观察骨折复位情况。

3 观察指标：(1)复位效果评估。术后2天，根据影像学复查结果进行复位效果评估。优：达到解剖学复位，骨折移位不足1mm;良：复位满意，骨折位移1-3mm；差：复位后骨折移位≥4mm。优良率=(优+良)例数/样本数×100%[2]。 (2)术后髋关节功能评估。随访12个月，根据Harris髋关节功能评分标准(疼痛、功能活动、畸形和活动度)评估髋关节功能。优：≥90分;良：81≤评分<90分；可：71≤评分≤80分；差：<71分，优良率=(优+良)例数/样本数×100%[3]。 (3)术后观察指标。记录2组术后并发症情况，对比2组指标差异。

5 结果

5.1 2组术后复位效果评估结果对比：观察组术后复位效果优者18例，良者12例，差者2例，优良率为93.75%(30/32)。对照组术后复位效果优者6例，良者16例，差者8例，优良率为73.33%(22/30)。观察组术后复位效果优良率显著高于对照组，差异有统计学意义(x2=4.723，P<0.05)。

5.2 2组术后髋关节功能评估结果对比：术后Harris功能评估：观察组优者17例，良者12例，可者2例，差者1例，优良率为90.63%(29/32)。对照组优者5例，良者15例，可者6例，差者4例，优良率为66.67%(20/30)。观察组术后髋关节功能优良率显著高于对照组，差异有统计学意义(x2=5.102，P<0.05)。

5.3 2组术后并发症情况统计对比： 观察组术后出现1例切口感染者、1例压疮形成者、1例肺部感染者，无畸形愈合者；对照组术后出现3例切口感染者、2例创伤后关节炎者、1例肺部感染者、1例下肢深静脉血栓形成者，2例畸形愈合者。观察组术后并发症发生率(9.38%，3/32)显著低于对照组(30.00%，9/30)，差异有统计学意义(x2=4.368，P<0.05)。

讨 论

髋臼骨折存在较高的致残风险，手术是主要治疗方案，但是该位置结构复杂，损伤类型辨别难度较大，因而复位难度较大，极易出现复位效果不佳、创伤后关节炎等不良后果，影响患者术后功能恢复。CT扫描三维重建技术是髋臼骨折治疗的重要影像学评估技术，可有效分析患者局部损伤情况，但是仍不足以直观判断具体损伤情况，不利于术前手术方案的制定。

近年来，3D打印技术快速发展并完善，为骨科领域提供新的手术方案参考资料，通过CT扫描三维重建技术和3D打印技术结合，可快速建立骨折模型，避免了依赖医师临床经验判断而引起的判断失误。通过3D打印的骨折模型，可直观分析骨折损伤情况，明确骨折分型，精准、直观的预设骨折复位、内固定，确定最优方案，并可提前模拟规划手术操作，对于复杂性的骨折也可准确应对，有效保证了复位效果[4]。3D打印辅助内固定治疗相关文献报道显示，其髋臼骨折的手术治疗效果可靠，可为手术提供了最优方案，复位效果显著提升，优良率高达85%-95%，而未实施者复位效果优良率仅为60%-80%,同时随访显示3D打印辅助内固定治疗可有效提升髋关节功能恢复效果，功能优良率可达到90%以上，而未实施3D打印辅助内固定治疗者仅为65%-75%[5]。本次研究也发现，观察组术后复位效果优良率为93.75%，显著高于对照组的73.33%，且术后髋关节功能优良率为90.63%，显著高于对照组的66.67%，可知联合3D打印辅助内固定治疗，可有效提升手术复位效果，提升髋关节功能康复效果，有助于改善患者预后，治疗效果良好。此外，本次研究还发现，观察组术后并发症发生率为9.38%，显著低于对照组的30.00%，提示联合3D打印辅助内固定治疗可精准完成手术，有效减少了手术风险，降低了并发症风险。

综上所述，髋臼骨折CT扫描三维重建基础上，联合3D打印辅助内固定治疗，可有效提升解剖复位效果，改善术后髋关节功能恢复效果，降低并发症风险，临床应用价值较高。