最新心肾综合征分型，让心衰化险为夷

文/张灵 叶海霞 指导专家/何奔

有一些心血管病患者，往往因心衰入院，却伴有严重的肾脏问题，病情非常凶险。现在，上海胸科医院心内科何奔主任的团队经过长期大量的临床实践，在国际上首先提出了心肾综合征的第六种分型的全新概念，让医生在诊治因为慢病导致肾脏损害的心血管患者时，有了理论依据和规范的临床治疗方法，大大丰富了临床实践，强化了心肾同治理念。目前心肾综合征的第六种分型已被写入中国心肾综合征临床指南。

案例故事

糖尿病未控制，心肾问题齐来袭

71岁的李大伯在6年前被确诊为糖尿病，但因为身体没感觉到不适就一直没有重视，降糖药也不吃，血糖也没有按时监测。李大伯自认身体一向不错，没有高血压病史，偶然测定的血压多数都在正常值高限。但最近这1年来，他却经常出现下肢浮肿，走路久了就明显胸闷气喘，活动能力大不如前，睡觉的时候还会憋醒，坐起来才能有所缓解。而近段时间，李大伯还发现自己尿液里面泡沫很多，这种种不适让他终于下定决心前往医院检查。

经过一系列检查后，医生发现李大伯有缺血性心肌病和心功能不全的可能，同时有慢性肾脏病，并确诊为心衰。原来，李老伯有糖尿病史，因为长期没有得到控制，导致了心肾功能的损伤。而因为糖尿病史和慢性肾病，心衰的原因既不能排除糖尿病性心肌病，也不能排除糖尿病肾病。该如何治疗，临床上莫衷一是。

专家解析

心肾同治，效果更显著

其实，李大伯所患的是一类常见的心血管疾病，占心衰住院者的相当比例。结合长期糖尿病病史，这类慢性心肾双重损害，无法确定心与肾谁为先、谁为主。这种情况下，我们可诊断为“心肾综合征（CRS）VI型”，以区别于脓毒血症的心肾急性共损。

在明确诊断后，李大伯使用了具有心肾共治作用的药物来优化治疗。经过一段时间治疗后，其活动能力明显恢复，下肢也不肿了，尿蛋白也明显减轻，睡眠质量也改善了，生活质量明显提高。李大伯是一例典型的心肾综合征VI型患者。临床上有非常多的心血管病患者是因为慢性系统性疾病长期未控制，造成心、肾器官长期慢性共损，出现心功能不全、慢性肾功能不全，按照最新的心肾综合征理论成果，可诊断为“慢性继发性心肾综合征”，应根据心肾同治的理论进行治疗。

其实，国际上早有心肾综合征的分型，但是只有五种，临床上也是根据五种分型的特征、临床表现等给予患者治疗。何奔教授发现在慢性病人群中还有一种类型，就像李大伯这样，由慢性全身性疾病（如糖尿病，淀粉样变性等）引起的继发性心肾功能同时慢性损害。而这类人群往往没有治疗依据，因此，结合众多的临床经验，何奔教授提出了第六种CRS分型是心肾因共同发病机制引起“慢性共损”的观点。同时，在治疗原则上也有相应的新理念。因为发病机制一样，所以在处理糖尿病、高血压等原发慢性疾病的同时，优选用心肾同治的药物，可以取得更好的临床疗效。这就体现了对继发性心肾损害“心肾同治”的理念。