Delphi法联合层级管理对手足口病患儿恢复进程及并发症的影响

章玮莉，胡 媛

(江西省儿童医院感染科，江西 南昌 330006)

手足口病的发病原因与肠道病毒71(EV-71)和柯萨奇病毒A16(CA-16)感染有关，5岁以下儿童发病率较高，临床常见发热及手足肌肤、口咽部发生疱疹为特征[1]。手足口病重要的传播方式是密切接触，病情发展较为迅速，可引起肺水肿、心肌炎、脑膜炎等严重的并发症，严重危害到患儿生命安全[2]。有研究[3]报道，在对手足口病患儿进行常规西医治疗的基础上实施有效护理干预，可以加快患儿康复进程，且降低患儿并发症的发生率。然而，通常由于常规护理干预存在分工不明确、护士难以把控护理操作规范度等局限性，因此探索更有效的护理干预方法具有重大研究意义[4]。Delphi法与层级管理护理可依据专家调研模式制定最佳的护理干预措施，能够严格把关护理工作质量，进而改善个体预后，但目前较少应用于儿科领域，本研究旨在探讨该法对手足口病患儿恢复进程及并发症的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2019年8月～2020年3月于江西省儿童医院收治的68例手足口病患儿为研究对象，采用随机数字表法分为常规组和联合组各34例。其中常规组男18例，女16例；年龄2～10岁，平均(5.12±2.03)岁；入院时体温37.5～39.2℃，平均(38.21±0.41)℃。联合组男17例，女17例；年龄2～11岁，平均(5.31±2.12)岁；入院时体温37.5～39.4℃，平均(38.32±0.42)℃。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准：①经临床和实验室检查确诊为手足口病，诊断标准可参照《手足口病诊疗指南》[5]；②患儿家属对本研究知情且签署知情同意书。排除标准：①患儿伴有先天性心、肝、肾功能不全；②疱疹性咽峡炎的患儿。

1.2干预方法：常规组：采取常规手足口病护理干预。给予患儿对症护理，嘱咐患儿家属遵医嘱给患儿定时服药等常规护理。联合组：在常规组的基础上接受Delphi法联合层级管理干预护理。

成立Delphi法联合层级管理小组：小组成员4名，包括主任护师1名，主管护师2名，临床护理专家1名。小组内培训学习，根据成员各自优势合理分工，确定Delphi专家咨询分3次进行，明确3次专家咨询的内容：①首次咨询：告知专家咨询目的，向专家介绍目前我科室手足口病患儿的基本情况，然后记录专家对患儿检查指标的评价，后小组内讨论评价的可行性，根据现科室护理工作的情况筛选新的评价指标，明确基础护理(消毒隔离、病情观察、发热护理、皮肤护理、口腔护理、饮食护理)6个条目；病房管理、病例书写、护理记录、意外风险处理5个项目；②二次咨询：咨询前做好咨询准备，小组内制定咨询表，收集专家对首次咨询中的5个项目及6个条目的意见和看法；③三次咨询：对第2次的专家咨询结果进行整理，找出意见相左的观点反复讨论，讨论无果的观点与专家进行探究，直至观点达到一致。

层级管理：根据3次的咨询结果，结合护理人员自身的业务水平将护士划分为3个层级。初级护士主要在病房实施护理工作，如对患儿进行发热护理、皮肤护理、口腔护理等基础护理，并观察患儿恢复进程及是否出现并发症情况；中级护士：管理初级护士的护理工作，评估患儿是否存在意外风险；高级护士：负责该科室全部的护理工作，并对下级护士遇到的突发状况和疑难问题能够提出相应的解决措施。

1.3观察指标：①记录两组患儿发热、皮疹、口腔疱疹、肢体抖动等症状的消退时间和出院时间，并进行比较；②比较两组患儿治疗期间并发症发生情况[6]，主要包括心肌炎、昏迷、呼吸困难、脑膜炎等；③采用儿童焦虑性情绪障碍量表(SCARED)、儿童抑郁障碍自评量表(DSRSC)[7]比较两组患儿干预前、干预后焦虑和抑郁程度，SCARED量表总计41条，总分82分，分数与焦虑程度成正比，DSRSC量表总计18条，总分72分，分数与焦虑程度成正比；④比较两组患儿治疗依从性[8]，包括行为、饮食、运动以及用药等四个方面；⑤两组患儿出院前由患儿其家属对护理满意度进行评分[9]，内容包括护理行为、护理技术、健康教育、护理言语、护理态度以及护理流程等6个方面，总分60分，分数与护理满意度成正比。

2 结果

2.1两组恢复进程比较：干预后，联合组患儿发热消退时间、皮疹消退时间、口腔疱疹消退时间、肢体抖动消退时间以及住院时间均短于常规组患儿，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组康复进程比较

2.2两组并发症发生情况比较：干预后，联合组患儿并发症总发生率低于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组并发症发生率比较[n(%)，n=34]

2.3两组干预前、干预后焦虑抑郁程度比较：干预前，两组患儿SCARED评分与DSRSC评分差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组患儿SCARED评分与DSRSC评分均比干预前下降，且联合组患儿SCARED、DSRSC评分均低于常规组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组干预前、干预后SCARED与DSRSC评分比较分，n=34)

2.4两组治疗依从性比较：干预后，联合组患儿行为、饮食、运动以及用药等方面的治疗依从性均高于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组治疗依从性比较[n(%)，n=34]

2.5两组护理满意度：干预后，联合组患儿及其家属对护理行为、护理技术、健康教育、护理言语、护理态度以及护理流程等方面的满意度均高于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 两组护理满意度比较分，n=34)

3 讨论

手足口病被归纳为丙类传染病，多发于夏秋两季，由于病情发展较为迅速，容易引发并发症，且患儿年龄小，配合治疗或护理工作的依从性都比较差，容易引起家长的不满意，因此护理人员重视患儿的护理尤为重要。由于常规护理局限性较大导致患儿预后效果不理想，所以探寻新的护理方法意义重大。Delphi法是通过不记名形式将专科学者的建议进行汇总，从而对个体做出整体辨识与量化评价[10]；而层级管理模式是由高层次护士根据各个护士性格特点、业务水平，严格把控规范，使本科室整体护理工作水平提高的一种管理方法[11-12]，本研究将Delphi法联合层级管理的方式应用到手足口病患儿的护理干预工作中取得了良好的效果。

本研究结果显示，Delphi法联合层级管理可以缩短手足口病患儿发热、皮疹、口腔疱疹、肢体抖动等症状消退时间以及住院时间，Delphi法能够通过匿名咨询专家意见的方式，达到在指标和项目筛选中集思广益的效果，有研究证实该法可以为儿科护理工作提供依据和参考[13]。此外，层级管理可以充分发挥护理工作人员的护理技能特长，因人施策，有利于提高其科室护理工作满意度。本研究还发现，Delphi法联合层级管理能够降低手足口病患儿并发症发生率，这主要是因为Delphi法联合层级管理结合了专家的专业治疗意见，根据患儿实际病情，达到患儿个体化护理，有预见性的预防了并发症的发生，这与姜味辛等人的研究[14]结果基本一致。

良好的护理工作有利于改善患者不良情绪，提升依从性和满意度，本研究结果显示，Delphi法联合层级管理能够减轻手足口病患儿焦虑抑郁程度。由于手足口病常发作于年龄较小的儿童，且发作时常伴有口痛、厌食、发热以及手足口小疱疹等症状[15]，因此给患儿的身心健康带来较大危害，Delphi法联合层级管理能够有针对性的科学的给予患儿个性化治疗方案，缩短患儿病程，加快患儿康复，因此对患儿的不良情绪具有减轻作用。本研究还表明，Delphi法联合层级管理能够提高手足口病患儿的治疗依从性，这主要是因为该干预方法对护理工作的要求更高，治疗规范性更强，患儿在更优质的护理服务和更专业的治疗下，潜意识中对自身行为进行了规范，从而提高了依从性[16]。另外，本研究还表明Delphi法联合层级管理能够提升护理满意度，究其原因是Delphi法联合层级管理进行护理干预创新了健康教育模式，提高了护理管理工作规范性，根据患儿实际病情发挥出了护理工作人员擅长护理工作技能[17]。

综上所述，对于手足口病的患儿，Delphi法联合层级管理进行干预，能够缩短患儿的治疗周期，减轻患儿的焦虑抑郁情绪，减少并发症发生率，提高患儿治疗依从性及其家属的护理满意度，具有较好的临床治疗效果。