中医特色护理干预在急性肾绞痛患者中的应用效果

郭秀珠，李云龙，刘佳莹，林海娟

(湛江市第一中医医院，广东 湛江 524200)

急性肾绞痛是临床常见的急性疼痛性疾病，大多是由结石导致急性梗阻所引起的。急性肾绞痛表现为一侧腰腹部绞痛，会阴或下腹部放射痛，剧烈难忍，伴有恶心、呕吐、面色苍白等症状[1]。剧烈疼痛还会对急性肾绞痛患者心理造成严重影响，致使就医体验较差，且不利于治疗的开展。目前，临床多采取止痛、解痉药物治疗急性肾绞痛，以减轻疼痛，但该类药物起效较慢，且不良反应较多，甚至存在成瘾风险，临床应辅以一定的干预措施，以尽可能缩短疼痛持续时间[2]。中医特色护理是运用传统中医技术与方法，根据疾病特点进行辨证施护，以更好地满足患者护理需求[3]。基于此，本研究探讨中医特色护理干预应用于急性肾绞痛患者中的效果。

1 资料与方法

1.1一般资料：选择2020年3月～2021年8月湛江市第一中医医院收治的急性肾绞痛患者86例，按随机数字表法分为两组，各43例。对照组男28例，女15例；年龄20～64岁，平均(35.93±5.28)岁；病程30 min～7 h，平均(3.56±1.24)h；输尿管结石20例，肾结石23例。观察组男29例，女14例；年龄18～67岁，平均(36.87±6.04)岁；病程25 min～6 h，平均(3.80±1.17)h；输尿管结石17例，肾结石26例。比较两组一般资料，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。本次研究经过本院医学伦理委员会同意。纳入标准：①经B超、CT、X线腹部平片(KUB)等检查证实存在尿路结石，具有肾区绞痛症状，镜下或肉眼血尿；②年龄18～70岁；③无急诊手术指征；④自愿参加研究，并签订协议书。排除标准：①不明原因的急腹症；②严重感染者；③凝血功能障碍；④泌尿系统肿瘤；⑤妊娠、哺乳期女性。

1.2方法：对照组实施常规护理：按医嘱给予患者解痉、止痛药物，包括奥尔芬、曲马多、盐酸哌替啶肌内注射、双氯芬酸钠口服等；密切观察患者病情、生命体征，及时处理突发情况；对患者进行心理疏导，转移其对疼痛的注意力；常规健康教育，告知饮食、用药注意事项等。观察组加用中医特色护理：①情志护理：采用中医七情相制理论，以思胜恐：首先了解患者及家属文化水平、疾病认知度，以通俗易懂的语言向其介绍急性肾绞痛病因、治疗及预后；以喜胜悲，教导患者通过看喜剧、听音乐等方式转移注意力，放松心情。②饮食调护：中医学认为急性肾绞痛与湿热瘀阻相关，故饮食上可增加冬瓜、苦瓜、薏苡仁、玉米须等清热利湿食物，忌生冷油腻辛辣食物。③中药封包：将吴茱萸、莱菔子、紫苏子、桃仁、干姜、香附、艾叶按等比例研成粉末，装入20 cm×30 cm大小的中药封包内，洒适量水浸湿中药封包，放入微波炉内加热，待中药封包温度降至50℃～60℃，将其放置于腰背疼痛部热敷30 min。④艾灸：选取双侧肾俞、三阴交、三焦俞、阳陵泉等穴，采用无烟型艾柱，将艾灸盒置于各穴位上方，艾柱点燃后置于艾灸盒中，以患者皮肤微红、无灼烧然为度，艾灸时间30 min。⑤耳穴压豆：选取神门、肾、输尿管耳穴，对耳廓消毒后，将粘有王不留行籽的医用胶布贴于耳穴敏感点，每穴按压1～2 min，3～5次/d，留贴2 d后更换，双耳交替进行。

1.3观察指标：两组均观察至患者出院，比较两组症状缓解时间、干预前后疼痛评分及护理满意度。①症状缓解时间：观察并记录患者疼痛开始缓解及疼痛完全缓解时间。②疼痛评分：干预前、干预后30 min、60 min，采用视觉模拟评分法(VAS)[4]评估患者肾区疼痛程度，共0～10分，分数越高表示越疼痛。③护理满意度：采用我院护理满意度问卷，其Cronbach α系数为0.871，重测效度为0.863，包含服务态度、护理技术等内容，总分0～100分，分为非常满意(≥80分)、一般满意(60～79分)、不满意(<60分)。总满意率=(非常满意例数+一般满意例数)/总例数×100%。

1.4统计学方法：采用SPSS20.0软件分析数据，计量资料组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组症状缓解时间比较：观察组疼痛开始缓解时间为(10.41±2.43)min、疼痛完全缓解时间为(25.29±7.56)min，分别短于对照组的(14.96±3.38)min、(48.63±16.25)min，差异均有统计学意义(P<0.05)。

2.2两组疼痛评分比较：干预前，两组VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后30 min、60 min，两组VAS评分低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组VAS评分比较分,n=43)

2.3两组护理满意度比较：观察组护理总满意率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组护理满意度比较[n(%),n=43]

3 讨论

急性肾绞痛是尿路结石、血块阻塞等原因引起的尿路急性梗阻，可导致梗阻近端尿液引流不畅，肾包膜内压力急剧升高，输尿管、肾盂张力增加，表现为突发的腰背部剧烈疼痛，可向下腹部、外阴等部位放射，引起血尿、胃肠道反应等[4-5]。西医对急性肾绞痛多予以药物对症治疗，虽然能缓解患者疼痛，但起效较慢，还可引起一定不良反应，临床还应辅以护理干预措施，以尽快减轻患者疼痛[6-7]。

根据急性肾绞痛的病理特征和临床表现，可将其归为中医“腰痛”“淋证”等范畴。中医学认为急性肾绞痛与肾虚、气滞、瘀阻相关，肾气虚弱，下焦气机失利，气滞血瘀，溢于脉外而为血尿，故在肾绞痛发作期，应以行气、化瘀、导滞为根本[8-9]。本研究结果提示，中医特色护理干预应用于急性肾绞痛患者中，可加快症状缓解，减轻疼痛程度，提高患者满意度。急性肾绞痛引起的疼痛较为剧烈，患者多希望立即止痛，但医学的不可预测性使得患者期望值与临床实际情况存在差异，极易产生紧张、焦虑情绪[10]。情志护理是运用中医七情相制理论，以思胜恐、以喜胜悲，通过疾病宣教增加患者对疾病的认识，避免不良认知引起的悲观情绪，并通过看喜剧等激发愉悦情绪，进而克制不良心理，利于治疗及护理的顺利开展，并能够提高患者满意度[11]。饮食调护是根据急性肾绞痛患者病情特点，以清热利湿饮食为主，利用饮食的寒热偏性纠正机体的寒热之偏，具有行气降逆、除湿利水作用[12]。吴茱萸、莱菔子、紫苏子、桃仁、干姜、香附、艾叶中药封包是借助热力将中药药性作用于身体的患病部位或特定穴位，促使局部毛细血管扩张，加快血液循环，达到温经通络、调和气血的目的[13]。中药封包中吴茱萸归肝、胃经，有散寒止痛、开郁化滞之效；桃仁活血化瘀、润燥活血；干姜温中散寒、健运脾阳；香附理气解郁、调经止痛；艾叶解痉止痛；莱菔子、紫苏子温中下气、散瘀定痛。诸药配伍，具有行气导滞、温中散寒、补血活血之效，外敷于患处，可通过温热效应使药物渗透皮肤腠理，循经络直达病灶，有效解除肌肉痉挛，降低疼痛程度[14]。艾灸是以经络理论为指导，采用艾柱体表热敏化穴，激发经络感传，促进近期运行，使气至病所。肾俞、三阴交、三焦俞、阳陵泉等穴是治疗肾绞痛的常用穴位，艾灸上述穴位可产生吸热、扩热、传热等现象，改善背部气血输注与转输，从而疏通患者气机，活血通络散寒，减轻病症。中医理论认为耳穴与人体脏腑经络相互连通，机体或内脏发病时，耳廓相应部位的疼痛敏感性提高，选取神门、肾、输尿管耳穴进行适度按压，可补养肝肾、疏通三焦、化气行水、通淋排石，有效缓解肾、输尿管痉挛，加速肾区疼痛缓解，改善患者临床症状[15]。多项措施联合作用，可互相补充，加速临床症状的缓解及疼痛的减轻，故患者满意度更高。

综上所述，针对急性肾绞痛患者实施中医特色护理干预，能够快速缓解临床症状，减轻疼痛程度，进而获得更高的患者满意度，临床应用价值高。