基于掌上电脑移动护理系统的胰岛素注射管理与应用

刘殿媛，张 博，韩晓雨，李东梅，杨春雪，刘 颖

(吉林大学中日联谊医院内分泌代谢科，吉林 长春 130033)

根据糖尿病联盟调查数据显示，2017年全球糖尿病患者人数高达4.25亿，我国糖尿病成人患者总数大概为1.14亿，为全球糖尿病患者人数最多的国家[1]。在我国糖尿病患者中接受治疗且能够有效控制血糖的患者仅有39.7%[2]，患者血糖达标率比较低。在糖尿病治疗药物中，胰岛素是相对有效且应用比较广泛的，医护人员在优化胰岛素注射管理中起着至关重要的作用[3]。胰岛素是一种高危药品，使用过程中如果发生差错可能会导致非常严重的后果[4]。它是一种精细的蛋白质分子，稳定性极易受温度、阳光和振动等因素影响，医疗机构对胰岛素的存储及注射管理是保障患者用药安全及疗效的基础，也是质量管理的重点[5]。目前，应用于临床上的胰岛素注射装置有注射器、注射笔、胰岛素泵和无针注射器等。其中，胰岛素注射笔应用比较普遍，其具有剂量准确、操作方法简单易学、方便携带、费用易于接受等优点[6]。因此，对于胰岛素笔的正确储存极其重要，规范的胰岛素注射技术是糖尿病患者血糖达标的关键[7]。然而，临床胰岛素注射不规范现象普遍存在，主要原因是护士工作忙，疏于对注射技术、药物注射、护患沟通等相关因素的管理。为解决上述问题，本研究依托于移动护理系统，创新胰岛素注射管理新模式，通过该系统与HIS系统的端口连接，自行设计胰岛素笔管理及注射部位轮换工具，对胰岛素注射进行科学有效管理，提高胰岛素注射效能。

1 资料与方法

1.1一般资料:选择2020年10月～2021年6月吉林大学中日联谊医院收治的符合《中国2型糖尿病防治指南(2020年版)》诊断标准，并在内分泌代谢科护理单元住院的糖尿病患者398例，随机分为观察组和对照组。观察组：男100例，女98例；年龄59～89岁,平均(67.83±2.14)岁，糖尿病病程5～25年，平均(13.27±0.81)年，合并高血压46例，冠心病32例；对照组：男100例，女100例；年龄61～86岁,平均(67.29±2.03)岁，糖尿病病程4～24年,平均(13.21±0.75)年，合并高血压41例、冠心病34例，两组一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1对照组:采用常规胰岛素注射管理的流程及方法，将病区所有糖尿病患者的胰岛素笔标识好床号、姓名，统一放于储物柜治疗盘中，分班次进行交接和管理。当进行胰岛素注射时，护士按照纸质版长期胰岛素注射医嘱单，核对患者姓名，床号，胰岛素医嘱剂量，再根据患者姓名床号从治疗盘数十支胰岛素笔中一一寻找所对应的胰岛素笔，进行拿取注射。

1.2.2观察组:结合掌上电脑(PDA)移动护理信息化系统，使用自制胰岛素笔密闭式集中恒温收纳装置和吸盘式胰岛素腹部注射定位盘，对住院糖尿病患者进行胰岛素注射管理。

具体实施方法：①当医生为患者开具胰岛素治疗医嘱后，检查核对胰岛素及胰岛素笔，内容包括胰岛素类型、药液有效期、有无结晶、胰岛素笔种类等。②胰岛素笔尾端贴好标有患者床号、姓名的标识贴，放置于胰岛素笔收纳装置中相应床号的抽屉收纳位。同时记录于胰岛素笔存放登记本中。③每次进行胰岛素注射时，利用PDA移动护理设备扫描患者腕带上的二维码标识，核实患者姓名、床号等信息，实现人机双重核对，减少和避免核对差错事故，核对胰岛素注射医嘱，按照床号抽屉收纳位取出胰岛素笔，再次核对相关信息，利用吸盘式腹部注射定位卡确定注射部位及注射点，进行胰岛素注射，注射完毕后进行电子签名，关闭相应床号收纳位置的指示灯，以便区分患者是否完成胰岛素注射。④每班护士根据胰岛素笔存放使用登记本对收纳装置中的胰岛素笔进行交接。⑤出院时，指导患者规范注射胰岛素的方法及相关注意事项，并定期随访。

1.2.3评价方法:①统计病区平均每日注射胰岛素总人次(次/d)、准备胰岛素注射笔的平均时间(s/支)、取错胰岛素笔的次数(次/d)。②患者血糖变化、胰岛素治疗方案更改导致的需要反复核对胰岛素注射医嘱人次(次/d)。③统计两组患者对胰岛素笔注射管理的满意度，分三个等级： 非常满意、比较满意、不满意。

1.2.4统计学分析:使用SPSS21.0软件进行χ2及t检验。

2 结果

2.1两组胰岛素注射笔使用情况比较:观察组与对照组在相同时间段内平均每日注射胰岛素的总人次均衡具有可比性,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组使用临床胰岛素笔密闭式集中恒温收纳装置后，胰岛素笔存放有序、抽屉收纳位贴有床号标识并安装是否注射提醒按钮，与保存于治疗盘中的传统管理方法相比，护士准备胰岛素笔的时间更短，胰岛素笔的拿取正确次数高于对照组, 差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组胰岛素注射笔使用情况比较

2.2两组核对胰岛素注射医嘱情况比较:对照组在进行胰岛素注射时，护士需要携带纸质版长期注射单，医嘱执行过程中，如对胰岛素注射剂量、胰岛素笔芯类型等有疑问，需要回到治疗室查看HIS系统，重新核对医生更改的医嘱。观察组使用移动护理终端PDA进行核对患者信息及医嘱，在进行胰岛素注射时，可实时接收HIS系统中医生更改的胰岛素注射医嘱，与对照组相比核对医嘱时间较短，需要反复核对医嘱的次数较少，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组核对胰岛素注射医嘱情况比较

2.3两组患者对胰岛素注射管理满意度比较:对照组由于胰岛素注射过程中，准备胰岛素笔时间及核对医嘱时间较长，每次注射部位不明确且无法做到按规范轮换，逐渐降低患者的信任度，导致患者对胰岛素注射管理工作满意度有所降低。观察组将上述问题逐一解决，患者的满意度明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者对胰岛素注射管理满意度比较[n(%)]

3 讨论

3.1胰岛素注射管理现状:据统计我国糖尿病患者中，接受胰岛素治疗的人数逐年增加，但是无论是医护人员还是患者自身胰岛素注射技术掌握情况都不理想，导致血糖控制理目标达标率低、并发症发生率较高[8]。近年来，国内外权威内分泌领域医疗机构虽然发布了多项有关胰岛素注射的指南[9]，但临床胰岛素注射现状仍存在较大差异[10]。一方面，胰岛素的药物种类及注射笔种类逐渐增多，其使用率在糖尿病注射治疗中也逐渐提高[11]，然而在胰岛素注射管理中存在很大的医疗安全隐患[12-13]。目前，国内外没有统一储存管理胰岛素笔的标准规范，导致临床用胰岛素笔存储方式各不相同，部分临床科室将胰岛素笔注明好个人信息后放于治疗盘中，当患者需要使用时，胰岛素笔大量堆积于一起，不好分辨，易拿混用错。另一方面，由于人力资源的短缺，疗区护士在进行胰岛素注射时，需要携带多个纸质版医嘱单和多支胰岛素笔，在查找核对医嘱单，翻找胰岛素笔的过程中，需要花费较长时间，而且容易发生看错医嘱，拿错胰岛素笔的现象。这些问题在一定程度上影响了胰岛素治疗的效果，因此，在糖尿病患者住院期间，应加强对胰岛素规范注射的管理[14]。

3.2应用移动护理系统进行胰岛素注射管理:随着医疗信息化建设飞速发展，促使医护人员利用信息化手段更加高效的服务于患者，在国家政策的推动下，各级医院都十分重视护理质量的提高，医院护理管理逐渐走上信息化管理，建立了相应的移动护理信息管理系统平台。移动护理信息系统可以实现与医院HIS系统的数据对接，应用PDA终端设备，通过无线网络技术完成对患者的数据采集，医生开具的医嘱会自动转移到PDA上。护士通过随身携带的PDA设备，进行患者身份识别管理，实时录入患者的相关信息及病情变化，也可随时查看患者的胰岛素注射医嘱，提高工作效率的同时，降低了不良事件的发生率。移动护理系统的应用使护理管理更加严谨规范，由定性管理向定量管理转变，由经验管理向科学管理转变。无论是政府、医疗机构还是学术界都展开了对护理质量指标体系建立和完善的探索，将过程质量指标、环节质量指标与终末质量指标相结合的指标制定方式更加能够满足质量评价的要求[15]。

本研究基于PDA移动设备信息化建设基础，结合新型胰岛素笔收纳装置和胰岛素注射定位盘，探索胰岛素笔式注射管理新模式。有效防止了胰岛素笔拿错、用错；确保了注射部位规范轮换，注射点定位准确无偏差；规范了胰岛素注射技术操作，保证了患者胰岛素注射及治疗的安全性，提高了护理人员工作效率，提升患者对胰岛素注射管理的满意度。