高速涡轮手机与传统拔牙器对下颌阻生第三磨牙患者疼痛及并发症的影响

刘宗仁

(天津医科大学总医院滨海医院口腔科，天津 300480)

随着人类的进化和食物的越发精细，颌骨量逐渐减少，牙齿萌出的位置不足，以致第三磨牙阻生的发生率越来越多。近年来发病率逐年攀升。据调查显示，该病在成年人群体中发病率约为12.5%[1]。下颌阻生第三磨牙的牙龈会长期藏匿污垢，多易导致细菌滋生，从而出现炎性反应、龋齿、口臭等症状，对美观程度和人际交往产生严重影响[2]。临床牙科以往多对下颌阻生第三磨牙应用传统拔牙器拔出治疗，虽然能够将患牙拔出，但是容易出现断根、牙龈撕裂等现象，从而增加张口受限、皮下气肿、淤血、干槽症等并发症，治疗效果有限[3]。随着临床医疗技术发展，越来越多学者主张对下颌阻生第三磨牙使用微创治疗方式，其中高速涡轮手机被广泛推广，但是在我国临床应用较少。国外研究[4-5]发现，高速涡轮手机针对下颌阻生第三磨牙进行治疗，具有简便、高校、安全等优点。因此，为了提升下颌阻生第三磨牙的治疗效果，本研究选取我院2018年1月～2020年1月收治的80例下颌阻生第三磨牙患者作为研究对象，探讨高速涡轮手机与传统拔牙器对下颌阻生第三磨牙患者疼痛及并发症的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取我院2018年1月～2020年1月收治的80例下颌阻生第三磨牙患者作为研究对象，将患者随机分为观察组与对照组，每组40例。纳入标准：所有患者均符合下颌阻生第三磨牙诊断标准[6]；对本研究知情并签署同意书。排除标准：合并牙周炎、牙龈炎和龋齿者；合并全身系统疾病者；存在拔牙禁忌证者；合并全身性急性炎性反应感染者；免疫性疾病者；合并传染疾病或血液系统疾病者。本次研究经过本院医学伦理委员会同意。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。见表1。

表1 两组一般资料比较[n(%)，n=40]

1.2方法：所有患者均在术前进行X线全景片及口腔检查了解下牙槽神经管位置、根尖情况、阻生情况以及周围骨质密度，并对其进行阻力分析。术前给予患者常规碘伏消毒处理后，注射2%利多卡因进行颊长神经、舌神经、下牙槽神经阻滞，待麻醉显效后将牙龈分离，术中应用近中位或低位阻生的冠周牙龈覆盖多的智齿，并将牙龈切开后翻瓣，将冠周阻力部位充分暴露。对照组应用传统拔牙器治疗：应用骨凿凿除覆盖阻生齿骨组织及牙冠，阻力较小者挺松后拔除，阻力大者采用劈冠器劈开牙根，以牙挺增隙后拔除。随后对创口进行常规处理。观察组应用高速涡轮手机治疗：应用高速涡轮手机配上加长裂钻对于阻生齿阻力部分进行切割处理，只有少数从舌侧和颊侧向中间切割，大部分为颊侧向舌侧进行切割，并切除阻力部分牙冠，在切割中需要注意保护软组织，切勿伤及舌头、颊黏膜和牙龈等位置。在切割过程中适当扩大间隙，应用手落空感判断是否有钻穿牙体情况，随后应用牙挺挺松离断冠部，并在无阻力情况下，从压根处向近中颊侧将牙齿挺出。若有根阻力停留在压槽窝内，可以与X线片结合，继续应用涡轮手机从根分叉处分开压根，再应用根尖挺将其挺出。随后常规进行拔牙创口处理，进行口服抗感染治疗。

1.3观察指标：①观察并记录两组患者的手术时间，术后1 d面部肿胀程度，其中Ⅰ度为面部无肿胀，或出现轻度肿胀，左右侧面部肿胀程度肉眼下有明显差异；Ⅱ度为左右侧面部肿胀程度差异明显，外观出现轻度肿胀；Ⅲ度为面部出现明显肿胀[7]。②观察并记录两组患者手术前和手术3个月后的牙周健康指标，所有检测均由同一专科医生进行，每个位点检测3次，并依照3次测量结果求得平均值，其中包括菌斑指数(PLI)，龈沟出血指数(SBI)、龈沟探诊深度(SPD)、牙龈指数(GI)[8]；③应用视觉疼痛模拟评分(VAS)评价两组患者手术前、术后1 d、术后3 d、术后7 d的疼痛程度，分数为0～10分，得分越高代表疼痛感越剧烈[9]；④观察并记录两组患者张口受限、皮下气肿、淤血、干槽症等并发症发生情况。

1.4统计学方法:本研究数据采取统计学软件SPSS23.0进行数据分析，计数资料行χ2检验；计量资料组间比较采用t检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组手术时间与术后面部肿胀程度比较：观察组手术时间与术后面部肿胀程度明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组手术时间与术后面部肿胀程度比较[n(%)，n=40]

2.2两组手术前后牙周健康指标比较：两组患者手术前PLI、SBI、SPD、GI比较，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后，对照组患者PLI、SBI、GI水平均升高，观察组与治疗前相比，差异无统计学意义(P>0.05),且观察组PLI、SBI、GI水平明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组手术前后牙周指数比较

2.3两组不同时间VAS评分比较：两组患者治疗前VAS评分对比，差异无统计学意义(P>0.05)，观察组患者术后1 d、术后3 d、术后7 d VAS评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组不同时间VAS评分比较分，n=40)

2.4两组术后并发症发生率比较：观察组患者术后张口受限、皮下气肿、淤血、干槽症等并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 两组术后并发症发生率比较[n(%)，n=40]

3 讨论

拔除下颌阻生第三磨牙过程中，阻力主要源自冠部和邻牙，如何解决牙周微阻力为题成为下颌阻生第三磨牙的治疗难点[10]。应用传统拔牙器拔牙具有不可预见性和盲目性缺陷，若力度掌握不当则容易将劈冠力传到下颌骨，从而增加下术后并发症发生率[11]。高速涡轮手机拔牙由于切割点精确、振动小，在下颌阻生第三磨牙拔除手术中的效果受到重视。高速涡轮收集拔牙除了能够暴露必要的牙冠之外，能够尽量避免过多全程骨板切除，减少骨质损失与创伤。有研究[12]发现，应用高速涡轮机能够提升下颌埋伏智齿拔除效果，降低术后并发症发生。

本研究结果证明，应用高速涡轮手机治疗下颌阻生第三磨牙能够降低手术时间，减轻术后患者面部肿胀程度。这是因为传统拔牙器并没有兼顾到根尖的弯曲方向以及消除颊舌向阻力，致使容易断根和操作困难，反而延长了手术时间，同时增加患者牙周损伤，不能体现出优势。而通过高速涡轮手机，能够以其微创和精准性优点，减少手术时间，降低对牙周造成的损伤，进而减轻患者术后肿胀程度。PLI、SBI、SPD、GI是牙周健康状况评价的一项重要指标。本研究结果也证明了患者牙龈健康情况在一定程度上优于对照组。这是因为牙冠暴露原则主要为无论阻生的形式，应用全程骨板切除能够使牙冠顶部显露，并不需要多多暴露牙冠颊侧牙面。应用高速涡轮手机拔牙在有限浅层骨板切除前提下，能够消除冠骨的阻力，而且切削范围主要包括牙冠远中颊侧和牙冠颊侧，通过高速涡轮手机在必要时能够适当向相应根部扩展，减少切削间隙，进而减轻拔牙对牙周造成的创伤，从而提升患者牙龈健康情况[13]。以往研究中并无将牙周健康用于评价下颌阻生第三磨牙手术效果，这也是本研究的一则创新之处，由此证明，应用高速涡轮手机治疗下颌阻生第三磨牙能够降低患者术后疼痛感。这是因为，涡轮手机头切牙的震动较小，操作轻柔，并且可以精准把握切牙范围，对于下颌骨和下颌关节几乎不会增加冲击，从而降低关节功能受损程度，因此能够降低患者术后疼痛感[14]。有研究[15]发现，应用牙科高速气涡轮切割收集与阻生牙专用加长裂钻配合拔牙可以减少术后并发症的发生，减少手术时间，从而促进患者恢复，与本研究结果相符。另外有研究发现[16]，涡轮机术式拔牙都更为精致，具有一定的微创特点，涡轮机可以彻底取代骨凿实施无锤击拔牙，与本研究结果相符。

综上所述，对下颌阻生第三磨牙患者应用高速涡轮手机拔牙手术与传统拔牙器对比发现，应用高速涡轮手机拔牙更能够减少患者手术时间，减轻面部肿胀程度，减少手术对牙周健康程度的影响，而且能够减轻患者术后远期疼痛感，降低并发症发生率。