盐酸罗哌卡因联合舒芬太尼硬膜外麻醉在无痛分娩中的效果观察

马化磊

(鱼台县人民医院麻醉科 山东 济宁 272300)

分娩属于女性特有的一种自然生理学过程，其会对产妇造成剧烈的生理和心理等方面的应激反应，一定程度上会影响产妇的自然顺利分娩[1]。随着医学技术的不断发展，临床通过各种的药物镇痛和非药物镇痛等方式以减轻产妇的分娩疼痛，保证母婴结局[2]。其中无痛分娩被越来越多的产妇及家庭所接受，其主要是在产妇分娩过程中运用镇痛麻醉，以最大限度的减轻产妇分娩疼痛程度，其中硬膜外麻醉较为常见，但是麻醉药物的不同选用，其对产妇的分娩质量、母婴结局均存在一定的差异[3]。故本次研究选择我院2021年2月--2022年2月于我院产科接受分娩的产妇120例，在对其联合运用盐酸罗哌卡因和舒芬太尼硬膜外麻醉的临床价值进行分析，现报告有下。

1 资料与方法

1.1临床资料

选择我院2021年2月--2022年2月于我院产科接受分娩的产妇120例为研究对象。并按照随机抽取的模式将此120例产妇分为对照组与研究组，各60例。其中对照组产妇年龄21-39(30.26±2.48)岁；孕周38-42(40.13±1.62)周。研究组产妇年龄则为21-40(30.53±2.57)岁；孕周37-42(40.04±1.55)周。比较两组产妇临床基础资料差异不存在统计意义，P>0.05，有可比价值。

1.2 纳入标准

(1)所有产妇均满足阴道试产的各项条件；(2)所有产妇均为初产妇，并单胎妊娠；(3)所有产妇认知功能均正常；(4)所有产妇均知情并同意参与。

1.3 排出标准

(1)合并肝肾功能严重障碍的产妇；(2)合并妊娠严重并发症的产妇；(3)对麻醉药物存在禁忌症的产妇；(4)既往有精神疾病史的产妇；(5)产妇或家属不同意参与。

1.4方法

所有入组的产妇均于分娩前完善各项检查，建立静脉通道，心电监护，待其宫口开至3cm时在其腰椎L3-4间隙行穿刺处理，穿刺成功后研究组给予1%的盐酸利多卡因3ml实验量，排除蛛网膜下腔阻滞，观察无异常。配电子输液泵，泵内含0.075%盐酸罗派卡因(商品名:卓坦，齐鲁制药有限公司，国药准字H20052716)和0.5%舒芬太尼(宜昌人福制药国药准字H20054171)混合液100毫升，设置电子泵，持续输注量5ml，锁时30分钟，一次追加量5ml。用20ml注射器从100ml药液中抽取10ml的药液 经硬膜外管给予10ml的负荷剂量。然后接泵。对照组麻醉成功后，给予1%利多卡因3毫升，排除蛛网膜下腔阻滞，观察无异常，然后接电子输液泵，泵内配置单纯的0.2%的盐酸罗哌卡因(商品名:卓坦，齐鲁制药有限公司，国药准字H20052716)100ml。设置电子泵，持续输注量5ml，锁时30分钟，一次追加量5ml。用20ml注射器从100ml药液中抽取10ml的药液 经硬膜外管给予10ml的负荷剂量。然后接泵。

(1)对比两组产妇的镇痛效果，依据疼痛四级评分法，其中无痛为O级，可耐受的轻微疼痛为Ⅰ级，产妇出现呼吸急促、面容痛苦等但可耐受的为Ⅱ级，其余剧烈疼痛无法耐受的则为Ⅲ级。(2)对比两组产妇分娩方式，严密观察并详细记录产妇的自然分娩、阴道助产、剖宫产情况。(3)对比两组产妇各产程时间，详细记录并统计两组产妇第一、第二、第三产程时间。(4)对比两组新生儿Apgar评分，分别于新生儿出现后1min、5min、10min进行评估，分数越高表示新生儿越健康。

1.6统计学方法

2 结果

2.1对比两组产妇的镇痛效果

研究组产妇分娩疼痛程度较对照组更低(P<0.05)，下见表1。

表1 对比两组产妇的镇痛效果 [n(%)]

2.2对比两组产妇分娩方式

研究组产妇自然分娩率较对照组高，且其剖宫产率较对照组低(P<0.05)，下见表2。

表2 对比两组产妇分娩方式[n(%)]

2.3对比两组产妇各产程时间

且研究组产妇第一、第二、第三产程时间分别较对照组更短(P均<0.05)，下见表3。

表3 对比两组产妇各产程时间

2.3对比两组新生儿Apgar评分

研究组与对照组新生儿在出生后1min、5min、10min的Apgar评分比较不具有差异性(P均>0.05)，下见表4。

表4 对比两组新生儿Apgar评分

3 讨论

无痛分娩即临床所指的分娩镇痛，一般是使用麻醉药物等减轻产妇在分娩过程中所承受的疼痛[4]。硬膜外麻醉为临床最为常见的麻醉方式之一，其镇痛效果良好，且对患者中枢神经无明显影响，其运用于产妇的无痛分娩中安全性较高，能够有效的减轻产妇疼痛感，并能保留产妇的盆基肌末梢神经，可有效的保证产妇顺利分娩[5]。而在无痛分娩所使用的的麻醉药物中，以盐酸罗哌卡因和舒芬太尼较为常见，其中盐酸罗哌卡因为一种长效的酰胺类局麻药，也是临床能产生运动-感觉分离的局部麻醉药，尤其适用于产科的分娩镇痛，因为将产妇的感觉与运动进行有效分离，既能够减轻产妇的疼痛感觉，又不影响其分娩中的用力[6]。而舒芬太尼则为强效麻醉镇痛药，其镇痛起效快、维持时间短，注射给药后在几分钟内可发挥最大药效，而且对产妇的心血管指标影响更小，更易维持产妇分娩中的各项生命指征的平稳[7]。将其与盐酸罗哌卡因进行复合麻醉后，其对产妇的镇痛效果更为显著，且能够有效的缩短产程，保证产妇的分娩顺利[8]。本次研究结果显示，研究组产妇分娩疼痛程度较对照组更低(P<0.05)；研究组产妇自然分娩率较对照组高，且其剖宫产率较对照组低(P<0.05)；且研究组产妇第一、第二、第三产程时间分别较对照组更短(P均<0.05)；研究组与对照组新生儿在出生后1min、5min、10min的Apgar评分比较不具有差异性(P均>0.05)。

综上所述，在无痛分娩中联合运用盐酸罗哌卡因和舒芬太尼硬膜外麻醉的临床价值显著，其镇痛效果更佳，能够有效的缩短产妇产程时间，提高其自然分娩率，且对新生儿的影响较小，安全性可保证，值得推广。