右美托咪定联合丙泊酚麻醉在自体脂肪隆胸术中的应用效果

刘拴锁

（西安艺星医疗美容医院麻醉科，陕西 西安 710000）

自体脂肪移植（autologous fat transplantation）是指自患者本人的躯干、四肢等脂肪丰富部位，吸取一定量的脂肪，经提取、静置、离心、净化等处理措施后，将形态完整且生物安全性较高的脂肪颗粒收集，以注射方式注射至患者本人乳房、面部、臀部等需要开展美容、填充或塑型的位置[1，2]。自体脂肪移植技术目前是临床上应用最为广泛的美容塑型技术之一，相较于其他人工填充物，自体脂肪适用范围更广[3，4]，同时填充后维持时间更长，且无长期毒性和副反应，在目前整形美容外科中具有广泛的应用前景[5，6]。该手术由于需要抽取患者脂肪再进行相关填充，手术过程中需要麻醉。传统的麻醉方式多采用硬膜外麻醉或局麻，其镇痛效果欠佳，由于全麻术后的恢复慢，且并发症较多，故较为理想的麻醉方式是静脉麻醉复合肿胀麻醉，常用麻醉药物有咪达唑仑、芬太尼、异丙酚等，但上述药物均会发生不同程度的不良反应。右美托咪定为新型高选择性α2肾上腺素能受体激动剂，具有镇静、镇痛、抗焦虑作用，较少的引起呼吸抑制，且其联合其他静脉麻醉药物取得的麻醉效果逐渐得到认可。但是右美托咪定联合丙泊酚在自体脂肪隆胸术中的相关报道较少[7，8]。基于此，本研究结合2020年7月-2022年5月我院收治的80例自体脂肪隆胸手术患者的临床资料，分析右美托咪定联合丙泊酚在自体脂肪隆胸手术中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年7月-2022年5月西安艺星医疗美容医院接受自体脂肪隆胸术治疗的80例患者作为研究对象。纳入标准：①首次行自体脂肪隆胸术者；②临床资料齐全完备；③美国麻醉医师协会（ASA）[9]分级Ⅰ～Ⅱ级；④年龄＞19岁；⑤乳房无感染、破溃、良性或恶性肿瘤者，且形态完整。排除标准：①合并精神疾者；②肝肾功能异常者；③凝血功能异常者；④合并免疫系统疾病者；⑤并发神经肌肉病变史者；⑥对调研应用药物过敏者。按照随机数字表法将其分为研究组及对照组，各40例，均为女性。研究组年龄25～40岁，平均年龄（30.98±3.26）岁；体重50～67 kg，平均体重（62.01±3.26）kg；ASA分级：Ⅰ级26例，Ⅱ级14例；21例有哺乳史，19例无哺乳史。对照组年龄26～41岁，平均年龄（31.01±3.01）岁；体重52～68 kg，平均体重（61.98±3.33）kg；ASA分级：Ⅰ级25例，Ⅱ级15例；20例有哺乳史，20例无哺乳史。两组年龄、体重、ASA分级以及有无哺乳史比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究所有患者均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法 对照组术前静脉推注咪达唑仑注射液（江苏恩华药业集团有限公司，国药准字H20031037，规格：2 ml∶2 mg）、枸橼酸舒芬太尼注射液（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054171，规格：1 ml∶50 μg）、丙泊酚乳状注射液（四川国瑞药业有限责任公司，国药准字H20030115，规格：20 ml∶0.2 g）实施诱导麻醉。研究组在对照组基础上加用盐酸右美托咪定注射液（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20090248，规格：2 ml∶200 μg）0.5 μg/kg加入生理盐水中，持续静脉泵注麻醉。待两组患者意识与睫毛反射反应消失后，使用丙泊酚以及瑞芬太尼实施持续静脉泵注。

1.3 观察指标 比较两组血流动力学指标、手术及麻醉指标、炎症因子水平以及并发症发生情况。①血流动力学指标：比较两组在术前（T0）、麻醉开始（T1）、手术开始（T2）、手术结束（T3）时刻的心率及动脉压，均采用无创血液动力学检测仪（深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司）检测；②手术及麻醉指标：统计两组手术时间、苏醒时间以及丙泊酚用量；③炎症因子水平：分别于术前和术后24 h采集两组血样，对血样中IL-6和TNF-α水平进行检测；④并发症：包括恶心呕吐、呼吸抑制以及头痛头晕。

1.4 统计学方法 采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，组间比较行t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血流动力指标比较 T0时刻两组心率、平均动脉压比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；T1～T3时刻，研究组心律以及平均动脉压均高于对照组（P＜0.05），见表1、表2。

表1 两组围术期心律指标比较（,次/min）

表2 两组围术期平均动脉压比较（±s，mmHg）

表2 两组围术期平均动脉压比较（±s，mmHg）

组别研究组对照组t P T0 91.08±4.26 90.87±5.01 0.202 0.840 T2 83.55±4.65 76.56±5.22 6.324 0.000 T1 85.45±3.65 80.12±4.21 6.050 0.000 T3 87.12±4.56 75.54±6.32 9.398 0.000 n 40 40

2.2 两组手术及麻醉指标比较 研究组手术时间、苏醒时间短于对照组，丙泊酚用量均低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组手术及麻醉指标比较（±s）

表3 两组手术及麻醉指标比较（±s）

组别研究组对照组t P手术时间（min）85.21±3.65 91.21±4.21 6.810 0.000苏醒时间（min）3.05±0.21 4.65±0.62 15.459 0.000丙泊酚用量[mg/（kg·h）]2.51±0.28 3.36±0.51 9.240 0.000 n 40 40

2.3 两组炎症因子水平比较 术后24 h时研究组IL-6与TNF-α水平均低于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组炎症因子水平比较（±s）

表4 两组炎症因子水平比较（±s）

注：与同组术前相比，#P＜0.05

研究组对照组t P 40 40术前61.23±5.23 63.01±4.56 1.622 0.109术前2.16±0.21 2.21±0.15 1.225 0.224术后24 h 123.51±20.12#141.15±16.59#4.278 0.000术后24 h 4.21±0.36#5.69±0.62#13.056 0.000组别 n IL-6（ng/L） TNF-α（ng/ml）

2.4 两组并发症发生情况比较 研究组并发症总发生率低于对照组（P＜0.05），见表5。

表5 两组并发症发生情况比较[n（%）]

3 讨论

相较于其他人工填充物，自体脂肪隆胸具有无异物排斥反应、创伤小、术后易恢复等特点，且施术切口不易被察觉，施术乳房手感与真实手感无异等，因而自体脂肪隆胸术应用范围较广[10，11]。但自体脂肪隆胸术同样也存在较多问题，其中麻醉方式就会对手术成功率产生明显影响[12]。

本研究结果显示，研究组麻醉开始至手术结果心率以及平均动脉压均高于对照组（P＜0.05），说明研究组心率和平均动脉压围术期波动范围更小，提示联合麻醉有助于稳定患者围术期血流动力学指标。分析认为，右美托咪定脂溶性高，给药后能够通过硬脊膜快速弥散作用进入蛛网膜下腔后与脑脊液结合，激动突触前膜α2-AR，抑制突触前膜去甲肾上腺素的释放，激动脊髓后角α2受体，使细胞膜发生超极化，产生抑制疼痛信号传导的作用[13，14]，这对改善患者围术期血流动力学指标具有积极意义。此外，本研究结果还显示，研究组手术时间、苏醒时间及丙泊酚用量低于对照组，并发症总发生率低于对照组（P＜0.05）。分析其原因如下：右美托咪定可作用于血管平滑肌的突触后α2受体，产生血管收缩，从而减少局麻药的扩散，延长局部麻醉药的作用时间，且右美托咪定对神经有保护作用，可减少局麻药神经毒性，减轻局麻药引起的周围神经炎症[15，16]。

综上所述，联用右美托咪定与丙泊酚麻醉应用于自体脂肪隆胸术中，有助于稳定患者围术期心率和动脉压，还可缩短手术时间、苏醒时间，减少丙泊酚用量，改善患者术后炎症状态，且并发症发生率较低，值得临床应用。