超声引导下脉冲射频治疗腰椎手术失败综合征效果观察

范后宝，李新巧，单前前，徐元屿，张帅，王志刚，陈茹

徐州矿务集团总医院疼痛科，江苏徐州221006

腰椎手术失败综合征（FBSS）在临床中较为常见，指患者因腰椎疾患经外科手术（如椎间盘髓核摘除术）治疗后仍持续存在顽固性疼痛或其他不适表现［1］。手术因素（如定位错误）、感染等均可导致FBSS发生。国外研究报道，在术后即使予以长达12周的疼痛干预，顽固性疼痛仍可能持续存在，随着时间推移将转为慢性疼痛［2］。腰椎术后疼痛发生率研究结果不尽相同，且迄今为止尚无任何外科手术能有效规避FBSS发生［3］。FBSS症状顽固，是十分棘手的疼痛性疾病，药物、脊髓电刺激、外科手术等均是可供选择的治疗方法，但FBSS治疗方案尚未达成共识［4］。依托考昔为环氧化酶-2 抑制剂，能镇痛、抗炎。甲钴胺常用于治疗神经病变，同样具有镇痛功效。两药联合用于治疗FBSS，虽有效，但成效局限。超声引导下脉冲射频治疗是目前备受关注的治疗慢性疼痛的手段，超声引导下准确找到靶点神经，通过脉冲射频有效阻断神经冲动传递，最终有效、迅速抑制疼痛［5］。但此项技术鲜少用于治疗FBSS。本研究对超声引导下脉冲射频治疗FBSS 的效果进行观察，为临床应用提供支持。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019 年7 月—2021 年6 月本院收治的FBSS 患者88 例，纳入标准：均确诊为FBSS，且经X线、CT或MRI检查证实；均行腰椎手术；患者知情本次研究且自愿参与。排除标准：不耐受超声引导下脉冲射频治疗；恶性肿瘤；重要脏器病变；术后仍有骨性椎管狭窄；脊柱感染、结核等。按随机数字表法分为对照组与观察组各44例。其中对照组男24例，女20例；年龄（47.54±10.45）岁；病程（14.35± 3.46）个月；BMI（22.32± 2.02）kg/m2。观察组男28 例，女16 例；年龄（46.83 ± 10.24）岁；病程（13.75±3.11）月；BMI（21.95±2.26）kg/m2。两组临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 治疗方法 对照组予以西药治疗。依托考昔每次60 mg 口服，1 次/天；甲钴胺每次0.5 mg 肌内注射，1 次/天。治疗2 周。观察组在对照组基础上予以超声引导下脉冲射频治疗。患者取俯卧位，用Esaote Megas GPX 型彩色多普勒超声诊断仪（意大利Esaote 百胜集团）行超声检查，体表标记穿刺部位，常规消毒，用2%利多卡因行局部麻醉，超声引导下进针，射频穿刺针抵达靶点附近，开启PMG230 型射频疼痛治疗仪（加拿大Baylis 公司），开启脉冲射频模式，设置温度（42 ℃）、电流（3 mA）、频率（2 Hz）、脉宽（20 ms），时间为5 min。1 次/周，治疗2 周。

1.3 观察指标与方法

1.3.1 疗效评价标准 2 周疗程结束时予疗效评价，参照Macnab 疗效评价标准［6］：①优：症状完全消失，无活动受限，已完全恢复原工作、生活；②良：有轻微症状，轻度活动受限，未影响正常工作、生活；③可：症状减轻，活动受限，影响工作、生活；④差：治疗前后病情无差异，或加重。

1.3.2 腰椎疼痛、病情及功能评价 ①采用视觉模拟评分法（VAS）［7］评价疼痛程度，0 分为无痛，10 分为剧痛。②采用日本骨科协会（JOA）［8］评分评价病情，内容包括自觉症状、临床检查、日常生活活动、膀胱功能四个方面，总分29 分，分值越高病情越轻。③采用Oswestry 功能障碍指数（ODI）［9］评价腰椎功能，包括疼痛、日常活动能力等9项，ODI总分45分，分值越高功能障碍程度越严重。分别于治疗前及治疗结束时评价1次。

1.3.3 血清IL-1、IL-6、IL-8、TNF-α 检测 分别于治疗前及治疗结束时，取两组晨起空腹静脉血3 mL，3 000 r/min 离心10 min（离心半径15 cm），留取血清，用酶联免疫吸附法检测血清IL-1、IL-6、IL-8、TNF-α。试剂盒均购自武汉赛培生物科技有限公司。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0 统计软件。符合正态分布的计量资料用表示，比较采用t检验；计数资料比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 观察组总有效率高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组疗效比较［例（%）］

2.2 两组治疗前后VAS、JOA、ODI评分比较 治疗前，两组VAS、JOA、ODI评分比较差异无统计学意义（P均＞0.05）。治疗后，两组JOA 评分均高于治疗前（P均＜0.05），VAS、ODI 评分均低于治疗前（P均＜0.05）；且治疗后观察组JOA 评分高于对照组（P＜0.05），VAS、ODI 评分均低于对照组（P均＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后VAS、JOA、ODI评分比较（分，）

表2 两组治疗前后VAS、JOA、ODI评分比较（分，）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05。

2.3 两组治疗前后血清IL-1、IL-6、IL-8、TNF-α 水平比较 治疗前，两组血清IL-1、IL-6、IL-8、TNF-α水平比较差异无统计学意义（P均＞0.05）。治疗后，两组血清IL-1、IL-6、IL-8、TNF-α 水平均低于治疗前（P均＜0.05），且观察组以上指标水平均低于对照组（P均＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后血清IL-1、IL-6、IL-8、TNF-α水平比较（）

表3 两组治疗前后血清IL-1、IL-6、IL-8、TNF-α水平比较（）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05。

3 讨论

脉冲射频镇痛机制有以下几方面：①脉冲射频能直接作用于处理疼痛信号传入的中枢疼痛通路；②调节减轻机体疼痛程度的脊髓抑制机制；③抑制神经纤维传导电生理；④调节中枢神经中的疼痛介质。本研究结果表明，超声引导下脉冲射频治疗FBSS 总有效率明显提升，患者疼痛程度与功能障碍程度均降 低。HUSSAIN 等［10］应用脉冲射频治疗FBSS，随访结果表明患者疼痛症状得到有效控制，支持本研究结论。随着超声等影像学技术不断发展，腰椎病变等定位诊断日渐精确，其中超声技术具有操作便捷、无辐射等多重优势，能较准确识别血管、细小神经等，在疼痛治疗领域应用日渐普遍。正因如此，脉冲射频治疗同时联合超声引导，能提高定位成功率，确保射频针操作的安全性、有效性。

采用超声引导下脉冲射频治疗FBSS，安全又微创。其工作时产生脉冲式电流，直接作用于腰椎周围的神经组织，产生高压电，与此同时温度可控，提前设置较低温度，在治疗过程中基本不会因高温致神经损伤［11-12］。炎症反应参与神经性疼痛的发生、发展过程，炎症细胞浸润等将促进炎症介质生成［13-14］。IL-1、IL-6、IL-8、TNF-α 是常见的炎症因子，主要参与机体免疫反应过程。以上炎症因子已被证实与术后疼痛、神经病理性疼痛等多种类型疼痛具有相关性［15-17］。以上炎症因子能通过刺激炎症细胞聚集等，进而直接作用于脊神经、刺激神经根，最终引起患者出现腰痛、下肢放射痛等。本研究结果表明，超声引导下脉冲射频治疗FBSS，能降低血清炎症因子（IL-1、IL-6、IL-8、TNF-α）水平。分析原因可能是，超声引导下脉冲射频治疗因其温度可控，在实施过程中并不会造成蛋白凝固，仅仅是产生脉冲刺激，直接作用于局部神经组织，灭活炎症介质，抑制炎症反应。李凌霄等［18］运用射频热凝联合脉冲射频治疗腰椎间盘突出症疗效肯定，且能有效调节血清抗炎因子水平，均支持本研究结论。

综上所述，超声引导下脉冲射频治疗FBSS总有效率明显提升，能减轻患者疼痛程度与功能障碍程度，且能调节血清炎症因子水平。本研究创新性主要体现在治疗策略，从现有文献来看对于“超声引导下脉冲射频治疗FBSS 的有效性”国内外鲜有报道。本研究不足之处主要体现在下述两方面：①未进行远期随访。FBSS 症状顽固，其治疗目标是使患者长期获益，获得持久、稳定的疗效。②样本量有限、来源单一。今后的研究中仍需开展大样本、多中心的随机对照研究，为超声引导下脉冲射频治疗FBSS的有效性提供更有力的证据支持。