PBL教学法在临床输血教学中的应用价值

谭建玲 徐应芳 李江 李薇 肖成 把永昌

实习教学的目的主要是为了让学生理论联系实际，从而获得临床处理问题必需的能力，也是现代医学专业教学的重要环节[1]。实习阶段是学生从学校进入临床工作的重要过渡阶段，能够培养学生临床思维以及解决问题的能力[2]。为了观察基于以问题为导向的教学法（problem-based learning，PBL）的应用效果，文章选取2019 年7 月—2021 年2 月医院接收的50 名实习生作为观察对象进行对比观察，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年7 月—2021 年2 月医院接收的50 名实习生作为观察对象，根据临床输血教学方法的不同分为观察组25 名和对照组25 名。观察组中男生5 名，女生20 名；年龄为21～23 岁，平均为（22.0±0.6）岁。对照组中男生4 名，女生21 名；年龄21～24 岁，平均（22.2±0.7）岁。入选实习生均为医学本科在校生，本次研究前无输血实习经验。两组实习生在一般资料差异无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采取传统实习教学方法，主要是以实习教师为主，实习教师根据教学大纲以及输血工作特点进行教学设计，实习教师为主管技师以上职称，具有较好的职业修养、专业技能以及实习教学经验。

观察组采取基于PBL 教学法，具体方法为：将25名实习生分为5 组，每组5 人。组内通过投票的方式选取小组长。教师根据教材内容以及教材大纲选取难度适中的教学病例，例如ABO 血型定型不符、疑难血型鉴定、疑难交叉配血、产前抗体效价检测、新生儿溶血等。例如以“ABO 血型定型不符”可以选取典型案例进行分析，血液科收治一女性患者，36 岁，主诉为持续三系细胞降低，血型正定型为AB 型，反定型为B 型，需要对血型定型不符的原因进行进一步的分析。血型定型不符是输血工作中比较常见的问题，配血正确对于输血患者的生命健康安全有着直接的影响，因此需要重视血型定型的准确性。每个小组可以挑选比较典型的病例进行分析，并且在小组探究过程中需要寻找问题相关信息，将采集到的资源进行整合，融会贯通进行分析与解决。例如对于上述ABO血型定型不符的病例，学生可以先复习自己在学校学到的知识，并利用万方、知网等数据库查询文献，从ABO 定型不符的原因着手，例如技术原因、抗体表达弱或缺失、前带现象等因素，通过实验进行进一步观察，并为了验证自己的结论，还需要对患者的输血史、病情诊断以及有无骨髓抑制等情况进行进一步的了解，并最终确定定型不符的原因以及相关解决措施。最后将相关知识、结果以及解决措施通过PPT 的方式进行课堂展示，各小组对于本组选取病例涉及的相关知识、实验以及实验结果、实验过程中遇到的问题以及参考文献进行介绍。

1.3 观察指标

比较两组实习生在输血理论知识与输血操作技能得分方面的差异，并比较两组实习生自主学习能力的差异。理论知识与操作技能评分范围均为0～100 分，得分越高提示实习生学习效果越好。本次研究自主学习能力评价采用《护理人员自主学习能力评价表》，主要评价内容包括自我动机信念、人物分析、自我监控及调节、自我评价这四个方面，共计有34 个题目，总分为124 分，分数越高代表自主学习能力越好[3]。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0 统计学软件进行分析，计数资料用n（%）表示，采用χ2检验；计量资料用（）表示，采用t检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组实习生在输血理论知识与输血操作技能得分

观察组实习生输血理论知识与输血操作技能得分均明显高于对照组实习生，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组实习生在输血理论知识与输血操作技能得分（分，）

表1 两组实习生在输血理论知识与输血操作技能得分（分，）

2.2 两组实习生自主学习能力的差异

观察组实习生自主学习能力明显高于对照组实习生，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组实习生自主学习能力（分，）

表2 两组实习生自主学习能力（分，）

3 讨论

近些年来实习教学也越来越关注实习生核心能力的培养，并展开了大量研究。输血教学是实习教学中的重要内容，具有较高的实践性，需要学生掌握扎实的基础知识与独立思考能力，传统实习教学主要是采取以教师为主的授课方式，在培养学生思考能力与自主学习能力方面存在一定的不足[4]。基于PBL 教学法是指以问题为导向的教学法，主要是以认知心理学和信息加工心理学为基础，根据构建主义学习理论提出的一种教学方法，该方法强调学生的主体地位，利用问题来引导学生思考与分析，并最终解决问题[5]。该方法目前在教育教学中已经得到了推广应用，并且表现出了较好的应用效果[6]。

基于PBL 教学法是一种有效的教学方法，强调学生主动参与学习，并将学习与问题相挂钩，让学生积极分析问题并解决问题；通过真实的案例以及复杂的问题情境，让学生通过自主探究和小组合作的方式来解决问题，进一步学习问题背后隐藏的知识，从而帮助学生培养解决问题的能力，进一步提高学生的自主学习能力[7-8]。在学习过程中，学生是问题的发现者，教师则在一旁起到指导作用，转变了传统教学中以教师为中心的教学模式，突出了学生的主观能动性，留给学生自主思考的空间，进一步提高学生对学习的积极性和主动性[9]。同时在问题解决过程中，小组合作需要明确分工，对问题中涉及的知识进行进一步的分析，并将采集到的知识进行汇总，最后应用到问题的解决之中，让组员之间能够相互学习、相互了解，进一步提高问题的解决效率[9-10]。

基于PBL 教学法在实习教学具有较好的应用效果，一方面能够让学生在学习过程中多加思考，摒弃了传统教学中教师一味地灌输知识所带来的思维固化[11]，另一方面能够展示学生的独特思维方式、创新成果等[12]，在老师的引导下，学生能够自主查阅资料并与同学进行分析，通过自己的整理与思考，加深对知识的理解，从而强化理论与实际的联系，帮助学生构建完整的知识结构[13]。基于PBL 教学法能够锻炼学生的资料整理能力、科研能力、表达能力、应用能力、团队合作能力，从而推动学生的全面发展，并且在多种研究中证实了该方法的优势与价值[14-16]。有效的教学组织有助于提高临床带教效率，推动实习生综合素养的发展，传统带教模式由于教学效率低下，不符合临床带教要求，而基于PBL 教学法则能够弥补传统带教方式的不足之处，有助于提高临床带教的有效性，推动临床带教的现代化发展。本次研究中采取的PBL 教学法的实施过程中实习老师则负责学生探究与解答的指导，帮助学生完善实验设计并补充相关细节，最后对学生的表现进行总结，启发性引导学生进行进一步的探究，有助于培养学生的综合素养，其中观察组输血理论知识得分为（92.6±5.2）分，输血操作技能得分为（91.6±6.1）分，对照组输血理论知识得分为（86.4±7.8）分，输血操作技能得分为（85.2±7.9）分，观察组实习生输血理论知识与输血操作技能得分均明显高于对照组实习生，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可见基于PBL 教学法相比于传统的教学方法来说，能够进一步提高实习生的实习锻炼效果，从而获得更好的发展；

良好的自我效能有助于实习生更好地适应临床工作以及社会生活，提高对自身工作的认同感，有助于其未来的长远发展。PBL 教学法的应用，有助于提高实习生的自我效能，可以充分发挥其主观能动性，根据教学任务，积极主动探索，提出问题并通过自身努力以及与他人的合作，不断克服困难完成学习任务，实现自身的目标与价值。传统带教法只关注学生的成绩，实习生只是为了提高成绩而被动学习，缺乏主动性，因此教学效率较低，并且由于缺乏他人的鼓励，可能出现回避、消极的学习态度。PBL 教学法注重内在激励，在学习过程中，重视实习生的主体地位，通过加强师生以及生生交流，可以消除其对学习的紧张情绪，消除负面情绪，并提高实习生的自信心，有助于提高其自我效能。在PBL 教学法的应用过程中，可以锻炼实习生的资料整合以及解决问题的能力，帮助实习生更好地吸收和消化所学知识，形成完整的知识体系。将PBL 教学法应用于临床输血教学中，可以有效提高实习生的核心能力，这主要是随着对输血知识的逐渐积累，其临床经验也不断提升。因此在临床教学中，需要以提升实习生的核心能力为目标，鼓励更多的医院应用该方法，从而让实习生接收更加规范的临床教学，充分发挥PBL 教学法的优势。临床教育对于实习生的核心素养发展具有较大的影响，因此临床教学改革也要逐步向培养实习生的专业能力转变，加强核心素养培训，推动人才培养模式的创新与改革，让实习生可以更好地面对未来的挑战。PBL 教学法可以提高实习生的核心能力，符合临床教学的要求，因此在临床带教可以推广应用。本次研究观察组自我动机信念为（31.5±6.7）分，任务分析为（15.7±3.6）分，自我监控与调节为（24.4±5.5）分，自我评价为（11.0±2.6）分，总分为（82.8±16.1）分，对照组自我动机信念为（26.8±8.6）分，任务分析为（13.0±4.9）分，自我监控与调节为（20.4±7.1）分，自我评价为（9.2±2.3）分，总分为（70.8±21.5）分，观察组实习生自主学习能力明显高于对照组实习生，差异有统计学意义（P＜0.05），这说明了基于PBL 教学法能够进一步提高实习生的自主学习能力，帮助学生获得更好的发展，有助于培养学生的临床能力，促使其在未来能够更好地进入临床工作。

综上所述，基于PBL 教学法的应用有助于提高实习生的自主学习能力，从而让实习生能够更好地掌握输血知识与技能，推动实习生的全面发展，值得推广使用。