护士预防职业性腰背痛行为量表的汉化及信度效度检验

赖先婷 李茜 易子涵 佘程宏 张杰兰 徐铁飞 鞠梅

职业性腰背痛（Occupational Low Back Pain，OLBP）是一种职业相关性疾病，具体表现为第12肋下缘至臀部以上区域的疼痛或不适，可伴随或不伴随下肢放射痛[1-2]。护士由于长期处于高强度、高负荷和高压力的工作环境中，是患职业性腰背痛的高风险人群[3]。有研究表明，职业性腰背痛，不仅影响护士的生活质量，还会导致其工作能力下降，进而影响患者对护理服务的满意度，降低护理服务质量，威胁患者安全[3]。目前，国内关于护士职业性腰背痛的研究相对较少，研究内容主要集中在职业性腰背痛的流行病学调查及影响因素分析，调查工具多为中文版恐惧-回避信念量表（Fear Avoidance Beliefs Questionnaire，FABQ）[1]、北欧国家肌肉骨骼疾患标准调查表[4]以及自设问卷[5]，较少关注腰背痛护士相关预防行为，且尚无完整且全面评估护士预防职业性腰背痛行为的工具。准确评估护士预防职业性腰背痛的能力是制定干预措施和教育计划的重要基础。护士预防职业性腰背痛行为量表（Nurses’ Occupational Low Back Pain Prevention Behavior Questionnaire），用于评估护士在临床工作中预防职业性腰背痛的能力，该量表条目数适中，具有较高的信度和效度[6]。因此，本研究对英文版护士预防职业性腰背痛行为量表进行汉化，并进行信度和效度检验，旨在为准确评估我国护理人员预防职业性腰背痛的能力提供测评工具。

1 研究方法

1.1 量表的汉化

1.1.1 量表介绍

Kazemi等[6]于2020年基于格林模式，采用混合研究方法研制了护士预防职业性腰背痛行为量表，该量表共30个条目、6个维度，分别为知识（条目1～4）、态度（条目5～9）、自我效能（条目10～15）、强化因素（条目16～20）、促成因素（条目21～27）、行为（条目28～30）。量表除1～4题正确答案得5分和错误答案或“不知道”得1分外，其余条目均采用Likert 5级评分法，从“非常不同意”到“非常同意”或从“从不”到“总是”，分别赋予1～5分，分值越高，代表护士预防职业性腰背痛的行为越好。原量表的Cronbach’sα系数为0.92，重测信度为0.97，各维度的Cronbach’sα系数分别为0.49、0.75、0.86、0.79、0.87、0.84。

1.1.2 量表的翻译

通过电子邮件与原作者联系，获得授权后，采用Brislin双人直译-回译的翻译模式[7-8]对英文版量表进行直译、回译。①直译：由2名已通过大学英语六级考试的在读护理硕士研究生分别将原量表翻译成中文，形成直译版本A1和A2，再由1名有国外留学经验的护理学博士比较2份译稿，与2名翻译者一起讨论后形成直译初稿A。②回译：由1名有国外留学经验的护理学博士和1名大学英语老师进行回译，回译者均没有接触过原量表，形成回译版本B1和B2。研究者与回译者讨论、修正后形成回译初稿B。将原量表、直译初稿A和回译初稿B发给以上几位参与者，请各位专家从量表的词义、概念、表达习惯等方面对量表原文和回译版B进行比较、讨论，对量表直译初稿A进行修改、调整，形成中文版量表的初始版本C。

1.1.3 跨文化调适

邀请6名护理学专家（包括3名临床护理专家，2名护理管理专家、1名护理教育专家），均为正高职称，请每名专家从专业知识、临床工作经验、条目的可读性及相关性、语言表达习惯、文化背景等方面[8]对中文版量表初始版C进行文化调适和内容效度评价，使其更符合中国的语言文化环境。根据6名专家的修改建议，本研究修订和删减的内容包括：①将条目6、13中的“尊重”修改为“支持”；②将条目14“有大量的工作，我会花时间做预防腰背痛的行为”修改为“尽管有大量的工作，我也会花时间做预防腰背痛的行为”；③原量表中条目15（尽管有限制规定，我会做预防职业性腰背痛的行为）的内容不符合我国国情，将其删除；④将条目17中的“泳池票”修改为“健身卡”；⑤将条目23中的“体育馆”修改为“体育训练场地”；⑥将条目24“在我的工作场所，一些设备，如活动间隙的椅子和手术室床旁的脚凳等设备有助于预防腰背痛”修改为“在工作场所的活动间隙，能有可以依靠的椅子或脚凳等设施进行间断休息，有助于预防腰背痛”；⑦将条目25中的“行政管理委员会”修改为“护理部”。修改后形成中文版护士预防职业性腰背痛行为量表D。

1.1.4 预调查

采用便利抽样法，于2021年3月在泸州市某三级甲等医院选取30名符合纳入和排除标准的临床护士（不纳入正式调查的样本中）进行预调查。纳入标准：①取得护士职业资格证书，并进行了执业注册；②从事临床护理工作＞1年。排除标准：①患有生理性腰背痛，如月经期、怀孕期等；②患有病理性腰背痛，如肿瘤、强直性脊柱炎、脊柱侧凸等。研究对象均知情同意且自愿参与本次研究。询问调查对象在填写中文版护士预防职业性腰背痛行为量表时，各条目内容是否通俗易懂，语言表述是否清晰明了、是否符合中国的语言文化环境等，同时记录量表的填写完成时间。结合研究对象的反馈情况和专家组的建议，对中文版护士预防职业性腰背痛行为量表D的语言与内容进行适当调整。

调整内容包括：将条目17“有吸引力的教育项目，能够鼓励我在工作场所中采取预防职业性腰背痛的行为”修改为“有吸引力的健康教育项目，能够鼓励我在工作场所中采取预防职业性腰背痛的行为”。将条目28“我通过特殊的锻炼以增强腰部、腹部和大腿的肌肉”修改为“我通过针对性的锻炼以增强腰部、腹部和大腿的肌肉”。最终形成中文版护士预防职业性腰背痛行为量表。

1.2 量表的信度、效度检验

1.2.1 调查对象

采用便利抽样的方法，于2021年3月—4月选取泸州市2所三级甲等医院中符合纳入和排除标准的临床护士进行问卷调查。

1.2.2 样本量计算

本研究形成的中文版护士预防职业性腰背痛行为量表有6个维度，共计变量29个，按照样本量为变量数的10倍计算，确定样本量为290例。考虑到在研究过程中可能会出现无效问卷的情况，因此将其扩大20%以保证样本量充足，最终确定样本量为348例。

1.2.3 资料收集方法

研究者首先征得泸州市2所三级甲等医院护理部领导的同意和配合，将中文版护士预防职业性腰背痛行为量表以电子问卷的方式发送给2家医院的护理部主任。护理部主任根据相应的规范将问卷发送给各个科室的护士长，再由科室护士长发送给科室护士。研究开始前，对医院的各科护士长或负责人针对调查目的、问卷内容、填写要求以及常见疑问等进行统一培训，运用统一的指导语就相关问题对研究对象进行解释。充分告知调查目的及意义后，要求调查对象独立且规范地完成问卷。之后，在样本中随机选取30人间隔2周后再次调查，以评价量表的重测信度。本研究共发放580份问卷，共回收573份有效问卷，有效回收率为98.8%。

1.2.4 量表信度和效度检验方法

量表信度分析采用Cronbach’sα系数和重测信度评价。量表效度分析包括内容效度和结构效度两部分。①内容效度：采用内容效度指数（CVI）进行评价，包括条目水平的内容效度指数（I-CVI）和量表水平的内容效度指数（S-CVI）。②结构效度：通过探索性因子分析评价中文版护士预防职业性腰背痛行为量表的结构效度[9]。运用主成分分析法和正交旋转方差最大法进行探索性因子分析，如因子载荷＜ 0.4，或各维度（公因子）包含的条目数＜3个，则删除。

1.2.5 统计学方法

使用SPSS 25.0软件对数据进行统计学分析。采用构成比、均数和标准差、中位数及四分位数表述调查对象的一般人口学资料，信度评价采用Cronbach’sα系数和重测信度指标，效度评价采用内容效度和结构效度2个指标。

2 结果

2.1 调查对象一般资料

调查对象的年龄为22～57（31.59±6.78）岁，工作年限为2～40 [7（4，11）]年，调查对象的一般资料见表1。

2.2 量表的信度检验结果

中文版护士预防职业性腰背痛行为量表总的Cronbach’sα系数为0.905，重测信度为0.888，各维度信度见表2。

2.3 量表的效度检验结果

2.3.1 内容效度

本研究邀请6名专家参与专家函询，测得量表I-CVI的范围为0.833～1.000，平均量表水平的内容效度指数（S-CVI/Ave）为0.961。

2.3.2 结构效度

本研究对573名护士预防职业性腰背痛行为量表得分数据进行样本适合性检验（计算Kaiser-Meyer-Olkin，即KMO抽样适度测定值）。结果显示，KMO抽样适度测定值为0.929，该值＞0.7，表明量表间的偏相关性较弱，适合做因子分析。对29个条目采用主成分分析法和正交旋转方差最大法提取特征根＞1的公因子和因子载荷＞0.4的条目，结果显示，特征性＞1的公因子有6个，其特征值分别为5.094、3.980、3.011、2.846、2.123、1.940，分别命名为促成因素、自我效能、态度、强化因素、行为、知识，累计方差贡献率为65.495%。量表各维度的条目载荷量均＞0.4，说明提取的6个主成分能够解释条目所代表的大部分信息。因子矩阵见表3。

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3 讨论

3.1 汉化护士预防职业性腰背痛行为量表的意义

护士是医疗卫生系统不可或缺的重要支柱，而快速增长的职业性腰背痛发病率正在严重威胁他们的身心健康。有研究显示，国外护士职业性腰背痛的患病率为61.2%～ 84.2%[10-12]，国内护士职业性腰背痛的 患 病 率 为56.6%～97.7%[5，13-14]，显著高于大学生（31.0%）、煤矿工人（45.1%）、飞行员（23.1%）等[15-17]其他人群。如何防治护士职业性腰背痛已成为护理管理者亟待解决的重要问题之一。鉴于职业性腰背痛在整个护理行业中的严峻性以及提高护士疾病预防能力的必要性，有必要开展护士预防职业性腰背痛的相关研究，首先引入有效的评估工具是开展相关研究的重要举措之一。英文版护士预防职业性腰背痛行为量表基于格林模式编制而成，该模式是目前最常用的健康教育促进模式，可确定导致职业性腰背痛的行为、环境、教育和生态因素[6]。因此，本研究汉化英文版护士预防职业性腰背痛行为量表，为今后护理管理者调查护士职业性腰背痛预防行为提供研究工具，也为制定促进护士预防职业性腰背痛行为的干预措施提供参考依据。

3.2 中文版量表具有科学性和较高的质量

3.2.1 信度

量 表 的Cronbach’sα系 数 反映内部一致性，一般认为，其值最好在0.7以上，0.6～0.7为最小可接受值[8]。本研究结果显示，中文版护士预防职业性腰背痛行为量表的Cronbach’sα系数为0.905，各维度的Cronbach’sα系数分别为0.917、0.898、0.805、0.881、0.831、0.618。因此，可认为本研究总量表和前5个因子具有较好内部一致性，第6个因子的Cronbach’sα系数相对较低，分析与条目问题有标准答案有关。重测信度反映量表在时间上的稳定性，当重测信度大于0.7时，表示量表的重测信度较好[8]。本研究的重测信度为0.888，说明其重测信度良好，具有较好的时间稳定性。

3.2.2 效度

一般来说，量表的I-CVI≥ 0.78，S-CVI≥0.9，则认为量表的内容效度较好。中文版量表经6名专家评定，结果显示量表的I-CVI为0.833～1.000，S-CVI/Ave为0.961，说明该量表具有较好的内容效度。通过探索性因子分析对29个条目提取出与原量表一致的6个特征值＞1的公因子，累计方差贡献率为65.495%，表明该量表具有较好的结构效度。

3.3 本研究的局限性

本研究的调查地点局限在泸州市的2所三级甲等医院，且抽样方法为便利抽样，样本的代表性存在不足，因此，建议后续研究可扩大样本量及抽样范围，采用中文版量表对我国不同地区护士预防职业性腰背痛的行为进行调查。

4 小结

本研究严格遵循量表引入原则，通过直译、回译、审核、专家函询、预调查、正式调查等步骤，最终形成了中文版护士预防职业性腰背痛行为量表。量表的信度、效度结果表明，该量表在我国临床护士群体中具有良好的信度、效度。护士预防职业性腰背痛行为量表为评估护士预防职业性腰背痛的行为提供了新的工具，也为制定促进护士预防职业性腰背痛行为的干预措施和教育计划提供了可能性。