建构主义教学理论在产科护理教学中的应用

李晓燕

德阳市人民医院，四川 德阳 618000

0 引言

伴随着现代医疗行业发展速度的加快，在临床护理工作的开展过程中，对护理人员自身的综合素质也提出了更高的要求，这就要求学校在开展护理教学的过程中也需要最大限度地保证教学质量。建构主义也被称为结构主义，这一理论最早由瑞士心理学家皮亚杰提出，它本质上属于一种社会科学理论。20世纪60年代，美国学者在医学教育中引入了建构主义教学理论，这一举措推动了世界各国医学教育中教学方法的改革。建构主义教学理论主要强调在教学中要充分发挥对话、协作、情境以及意义构建的积极作用，使学生在学习的过程中能够充分发挥自己的创造性、主动性以及积极性，使学生能够自主对所学到的知识进行意义建构。建构主义认为，知识并不是因为教师的讲解与传授才学会并掌握的，而是在一定的学习情境中，也就是社会文化背景下，通过学习这个自主方式，在教师或者其他学习伙伴的帮助下，使用必要的学习资料，以意义建构的方式，充分学习并理解相关知识。文章主要研究在产科护理教学中引入建构主义教学理论的效果，下文将具体报告研究结果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对照组学生150人，学生均为女性，年龄17～19岁，平均（18.03±0.12）岁。观察组学生150人，学生均为女性，年龄17～19岁，平均（18.05±0.14）岁。参与本次研究的学生都遵从自愿原则，都将积极投入教学活动中。本次参与研究的两组学生所学习的专科实践课程以及护理理论课程整体并不存在显著差异，负责教学教师的职称、年资以及学历同样不存在显著差异。

1.2 方法

对照组学生在学习的过程中，所采用的教学方式主要为常规教学方式，教学中由年资较高的教师为学生讲解产科护理工作的开展特点、护理需要覆盖的内容以及患者用药过程中需要注意的各类问题。

观察组学生在学习的过程中，所采用的教学方式主要由建构主义教学理论指导。

（1）从理论教学的角度来讲，所采用的方式主要为建构主义支架式教学法。教学中教师需要根据教学内容为学生设计12个情境，12个情境中主要包含24项具体的学习任务。其中，一部分学习任务需要采用建构主义教学模式来进行落实。其一，要进行教学框架的建立，教学框架的建立需要始终围绕产科护理学习任务，针对一些复杂程度较高的学习任务需要根据实际教学需要进行分解，使学习者对知识的理解能够逐渐走向深入。例如，在实际教学妊娠护理相关知识的过程中，需要先向学生说明10个月的妊娠期大致可以分为三个部分，即孕早期阶段、孕中期阶段以及孕晚期阶段，不同阶段护理工作的开展过程中所需要注意的问题也存在差异[1]。尤其是妊晚期阶段护理，产妇需要入院接受常规护理。在此知识教学时，需要将入院护理、产房工作要求以及产后护理相关知识进行理论知识体系建构，从而使学生对整个护理内容有一个清晰的认知和学习思路，在学习时可以有明确的学习方向，在接下来的情景学习中，可以获得更好的学习效果，有最佳的学习体验。产科入院护理知识建构时，需要将应该注意的七点注意事项添加到已建构的知识体系中，如：①按一般入院护理常规；②在产妇入院首页和其门诊病历上有产前检查医师的签名，急症产妇由值班人员签名；③对产妇要开展护理工作，如测量体重、血压、脉搏和体温；④若入院产妇出现生产征兆，需要对其进行直肠指诊了解宫口的开张情况，若产妇已经出现流血征兆，则不可以进行手诊检查，采用其他方式进行检查；⑤按照产妇的实际情况分配床位，若询问或检查病历时发现产妇存在传染性疾病或感染，则需要为其单独安排病房，进行隔离；⑥针对入院时已经分娩完成的产妇护理，则需要注意为新生儿进行脐带护理，对产妇进行会阴部消毒处理；⑦护理人员需要与产妇家属及时沟通，向其介绍入院须知。应用同样的理论知识建构方法，将产房工作要求以及产后护理相关知识进行理论知识体系建构，从而指导学生对具体的护理流程和工作内容有清晰的认知。其二，课堂教学中要为学生创设情境，尤其要为学生创设有效的问题情境，以本节课需要教学的内容为基础，为学生提出若干个相关问题，其主要目的在于引发学生的思考，即从孕妇开始妊娠起直至正式分娩之前，该如何对孕妇进行心理护理、活动护理以及饮食护理。创设情境需要符合学生的学习认知，使其可以充分投入到学习情境中，将理论知识建构中的具体护理知识全面理解并掌握。例如，在教学过程中，教师为学生创设生活化情境，并融合问题情境，为学生提供最佳的学习体验。教师应用信息技术手段，为学生制作多媒体课件，并在课件中设计合理的学习情境。多媒体课件以视频+图片的形式存在，显示的主要情境为：一名产妇已经出现生产先兆，由产妇家属陪护来到医院就诊，需要接受的产科入院护理包括哪些内容？教师向学生播放多媒体课件后，给予学生一定的思考时间，并邀请学生进行问题回答。学生通过接受建构主义理论教学后，会在观看视频时，对接下来的护理流程有一个系统的了解。于是，一名学生举手示意，可以回答这个问题。得到教师的许可后，学生这样回答：“这名产妇出现生产先兆，来院就医并获得入院通知单后，产科入院护理需要按照既定护理程序开展工作，根据产妇的实际情况，询问产妇本人感受，确定具体的护理步骤。第一种情况，若产妇精神状态良好，可以正常沟通，这时护理人员需要按照产科入院护理七点注意事项开展工作。第二种情况，若产妇已经出现明显的阵痛，并且精神状态一般，则需要对其进行血压、体温和脉搏测量，同时询问产妇家属产妇的实际情况，在得到血压值稳定、体温和脉搏正常的信息后，安排产妇进行体重测量，并与家属进一步沟通，了解产妇是否存在其他疾病或其他需要注意事项。若产妇阴道有流血，不可以进行直肠指诊，了解其宫口的开张大小，而是采用其他更适合的方法进行检查，对产妇入院首页和门诊病历上的医师签名进行确认后，按照产妇的实际病情情况分配床位。最后按照产床工作要求进行下一步的护理工作。”学生回答完毕后，教师针对学生的具体回答内容进行针对性评价，若存在不足与欠缺之处时，教师不可以直接指出，而是需要向班级其他学生进行询问，哪位学生认为还有内容可以补充。这样的教学方式将大大激发学生的探究想法，从而将此名学生的回答内容进行再一次的回想、分析，并结合自身的知识建构进行对比，发现其中存在的不足进行补充。虽然只有一名或者几名学生回答了教师提出的问题，但在教学过程中，每一名学生都应用了知识建构方法对问题进行思考，并通过将自己的答案与回答问题的学生的答案进行比对，同时聆听教师的评价，可以更清晰明了地掌握本次课程教学知识内容。情境教学需要教师根据不同的教学内容设计不同的问题情境，使每一名学生都能快速掌握理论知识应用，从而开展进一步的独立探索。学生在对知识进行探索时，先由教师做好情境的引导，接着由学生自主探究分析，然后学生分析问题、解答问题，教师再根据学生的回答进行适当指导，学生对本次课堂知识的框架结构构建将会逐步清晰，最后达到不需要教师的进一步提示，学生就可以根据已经掌握的知识，梳理出下一步的内容，最终在建构主义教学理论下不断完成自我，逐步提升护理能力。此外，在建构主义教学理论下，小组合作学习也是积极倡导的学习方法，学生可以在讨论中、探究中，将所学习的知识进行意义建构。

（2）从实践技能的角度来讲，这一部分的教学主要采用的是建构主义抛锚式教学方法。从产科护理实践教学自身的角度来讲，其教学任务主要包含十项，其中多数教学任务需要采用抛锚式教学法来落实。其一，要为学生创设学习情境或是引导学生走进真实的情境中，一方面教师可在教学中还原真实的产科工作环境，另一方面在条件允许的情况下，教师可以引领学生走进真实的产科环境中去进行实习。其二，要确定问题，在情境创设的基础之上，合理设置课堂学习的重难点。一方面需要围绕本节课的教学主题，另一方面也需要围绕社会上的热点事件，使学生能够在情境中面对一个需要及时解决的现实问题，这个问题就是学生学习过程中的“锚”[2]。例如，女性在分娩之后该如何进行护理，就可以作为本节课教学内容的“锚”，学生所有的学习活动都需要围绕这一问题来落实。其三，学生的自主学习阶段，在学生遇到问题的时候，教师要避免直接将问题的答案告诉学生。在教学中，教师需要将解决该问题过程中所必要的线索提供给学生。

1.3 临床观察指标

（1）对比本次参与研究两组学生的考核成绩情况，对比内容主要包括操作能力考核、理论知识考核以及病历书写能力考核。

（2）对比本次参与研究两组学生对于教学的满意度，评价内容主要包括教师的教学能否激发学生的学习兴趣、教师的教学能否做到理论联系实际、通过教师的教学学生能否有效提升自身的沟通能力、在教师的引导下学生的自学能力能否得到提升、课堂教学气氛是否能够保持活跃5个方面。

1.4 统计学分析

采用SPSS 25.0软件分析数据，计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验。计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对比本次参与研究两组学生的理论考核、操作考核、病历书写水平，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1、表2。

表1 对比本次参与研究两组学生的考核成绩情况（）

表1 对比本次参与研究两组学生的考核成绩情况（）

表2 对比本次参与研究两组学生对于教学的满意度[n（%）]

3 讨论

建构主义教学理论主要强调以学生为本的基本理念，鼓励学生进行知识建构以及主动对知识进行探索，进而有效促进学生解决问题能力以及独立探究能力的提升[3]。建构主义认为，学生对知识的学习与掌握，并不是依赖教师的传授获得的，教师在教学中所起到的作用，更多是指导和辅助作用，学生在学习知识时，需要在一定的情景中，也可以称之为在社会文化背景下，通过学习这个自主方式，在教师或者其他学习伙伴的帮助下，使用必要的学习资料，以意义建构的方式，充分将知识学习并理解。因为学习是在一定的情景中，也可以称之为在社会文化背景下，通过其他人的指导和辅助而实现的意义建构过程，因此建构主义学习理论认为“情景”“协作”“会话”以及“意义建构”是学习环境中非常重要的四大因素。产科护理教学中应用建构主义理论主要具备以下几方面的优势：

第一，能使学生学习的主观能动性得到有效凸显，以往各大院校在实际组织临床护理教学活动的过程中，多数情况下采用的都是传帮带的教学模式，但是传帮带的教学模式本质上更强调责任与义务、理论与操作，通常情况下，教师在教学中都会单纯地将学生当作知识容器，强调在短时间内让学生掌握大量知识以及实践操作技能，教学多数情况下采用的都是填鸭式的方式，进而忽视了学生自身的社会角色、心理状态以及所拥有的经验。学生长久在这样的教学环境中学习，将会逐步成为教授知识者的“复制品”，简单而言，学生学习的更多是复制的知识，并没有在学习时融入自己的想法与创造，教师教什么，自己就学习什么，没有充分体现出学习的主体性，从而使得学生的学习力不强，限制学生创造力的发挥。建构主义学习理论要求教师能够主动转变自己的教学角色，不仅要能够向学生传授知识，还要能够引导学生学习，尊重学生已有的经验积累，重视激发学生的学习情感，更强调学生在课堂上所应该拥有的主体地位，教学中真正做到了以学生为中心[4]。学生的知识学习不再受限于相关理论的死记硬背，使学生的学习与实践能够紧密地结合到一起，使学生能够在应对考试的基础之上，还能够灵活地将所学的知识应用到实践中，进而激发学生的学习成就感，促使学生主动参与学习。建构主义理论教学强调，学生是学习的主体，不仅是因为学生学习完成后要独立完成相应工作，还因为学生作为新一代的专业人才，不能仅依靠掌握的固定知识参加工作，为社会服务，而且需要以创新精神将当前学习的知识进行优化、革新，将现存的工作模式进行再创新，从而使岗位工作质量进一步提高，服务效果更显著。除此之外，教师在教学中还需要合理利用网络资源，不断丰富自身的专业知识储备，对原有的知识结构进行更新，进而不断提升自身的专业素养，拥有终身学习的能力。

第二，能够改善以往相对沉闷的学习气氛。相比于传统的教学方式来说，建构主义学习理论更强调以现实问题为基础来建构学习过程，要求教师在教学中要能够充分利用身边的各类资源，为学生创设与教学内容相关的自然情景与人文情景，但是需要注意的是，创设的情景需要最大限度地贴近临床实践，在不同的工作环境中，确保学生能够应用自己所掌握的知识来解决现实问题，一方面能够有效深化学生对课本知识的掌握深度，另一方面能够有效提升学生解决实际问题的能力，进而使理论与实践教学的联系更加紧密[5]。同时，借助医院的特殊环境，使学生能够对于生命的脆弱与宝贵有更加深入的认识，进而有效激发学生作为一名护士的责任感和使命感，促使学生能够主动参与学习，确保在走向工作岗位之后能够尽早地实现角色转换。在这一过程中，教师还需要积极对学生进行引导，针对不同的护理问题听取学生的看法，鼓励学生之间就不同的意见进行讨论，进而使学生的操作技能以及理论水平能够得到有效提升，深化学生与同学之间的交流互动以及合作，培养学生团结协作的精神，为学生的共同进步打下良好的基础。

第三，能够提高教学效果，培养学生的综合能力。与以往的教学模式相比较，支架式教学将会有效指导学生对知识进行主动建构，对知识的理解也不再存在于认知表面，而是可以更深入地探究知识间的有效联系，并将知识进行横向和纵向扩展，对产科护理知识有更清晰的认知，不能仅重视学习护理知识，还需要学习与护理对象相关的知识内容，将知识进行扩展延伸。抛锚式教学则为学生提供更真实的学习情境，使其可以站在理论的角度看待并分析问题，从而在实践中将理论知识进行检验，在检验理论知识的同时，更好地在实践中应用，最终将理论知识与实践应用有效链接、融合，成为一个完整的、系统的知识框架体系。由此可以看出，若单一应用一种教学模式，学生的综合能力都将难以得到最佳的培养效果，当两种适合的教学模式组合应用，不仅可以为学生提供更全面的、更系统的学习情境，更能将教学效果稳步提高，保障教学质量，培养出更出色、更优秀的专业护理人才。此外，建构主义教学模式进行教学设计时，一直强调学生是学习的主体，必须结合学生的实际情况开展教学活动，并重视设计学生的学习环境，为学生创设不同的学习情境和问题情境，帮助学生一步步将知识学习、理解、掌握、熟练运用。并且，学生的创新精神和创造精神也将在此教学模式下得到充分培养与锻炼，让学生对知识的学习真正体现在他人辅助、自主学习的模式上。

综上所述，建构主义教学模式有效推进了护理专业教学的改革，但是作为一种全新的教学方法，其在实际应用的过程中也不可避免地会出现一些问题，这就需要教师在教学中能够创造性地应用相关理论，将中国国情与护理教育有机地结合到一起，使建构主义教学模式的优势能够得到充分发挥，进而全面推动我国产科护理教学整体质量的提升。