超声误诊睾丸海绵状血管瘤1例

吴海兰，刘志兴，陈莉

南昌大学第一附属医院超声医学科，江西 南昌 330006；*通信作者 陈莉 1727237899@qq.com

1 病例简介

男，69岁，主诉：右侧睾丸肿物6个月。既往无外伤史。体格检查：右侧睾丸中极触及一大小约1.5 cm×1.5 cm肿物，质硬，有触痛，边清，可触及睾丸附睾。实验室检查：血乳酸脱氢酶、甲胎蛋白和人绒毛膜促性腺激素检查均呈阴性。超声（图1A～C）提示右侧睾丸中极异常回声，考虑恶性占位可能。行右侧睾丸切除术后，病理（图1D）诊断：右侧睾丸海绵状血管瘤。

2 讨论

海绵状血管瘤是一类起源于血管内皮细胞的良性肿瘤，可发生于全身各部位，发生于睾丸罕见[1]。睾丸海绵状血管瘤可发生于任何年龄，青少年多见，临床表现无特异性，以睾丸肿大伴或不伴疼痛多见[1]。本病主要治疗方法是保留睾丸的肿块切除。超声是阴囊病变的首选检查方法。睾丸血管瘤超声表现可从低回声到高回声变化，钙化是其特征表现之一[2]。

发生于睾丸的肿瘤多为恶性肿瘤，良性的睾丸血管瘤罕见，为避免不必要的睾丸切除术对年轻患者的生活质量造成影响，其与睾丸恶性肿瘤的鉴别尤为重要。本病与睾丸最常见的恶性肿瘤——精原细胞瘤临床表现类似，精原细胞瘤超声通常表现为均匀低回声肿块，弹性成像及超声造影有助于鉴别两者。在弹性成像图上，精原细胞瘤肿块更硬[3]，因此杨氏模量值更高。在超声造影图上，睾丸海绵状血管瘤表现为动脉期结节周围增强，进行性向中心扩展，门静脉期和延迟期呈高回声或等回声改变；精原细胞瘤注射造影剂后呈现快速增强，然后缓慢减退[4]。

本例肿块质硬，与Li等[1]报道的肿块质软不同，且杨氏模量值偏高，综合分析将其误诊为恶性占位的原因可能为：①该肿瘤罕见，医师对本病的认识不够；②二维超声上肿块与周围组织分界欠清晰；③弹性成像图上由于肿块内含钙化导致杨氏模量值偏高；④未行超声造影。因此，在行睾丸肿块超声检查时，应结合二维超声、弹性成像、超声造影等多种检查综合分析，以鉴别诊断睾丸恶性肿瘤和海绵状血管瘤。