睾丸扭转14例报道并文献复习

童 亮，吕 军，吴浩明，淡明江，胡卫列

(1.广州军区广州总医院泌尿外科，广州军区泌尿外科研究所，广州510010;2.南方医科大学，广州510515;3.广州医学院，广州510182)

睾丸扭转临床并不少见，在≤25岁男性中发病率约0.45‰，但由于该病缺乏典型的病史及特异性的症状和体征，使诊断比较困难，初诊时极易误诊为急性睾丸附睾炎或其他阴囊内疾病，从而导致睾丸坏死或不可逆性睾丸萎缩而被切除，所以早期正确诊断及治疗是挽救睾丸的关键。

1 临床资料

我院自2004年12月至2011年1月共收治睾丸扭转14例患者，年龄平均19.6岁(12～36岁)，其中青春期发病者7例(50%)，病程4 h至12 d，左侧睾丸扭转12例，右侧睾丸扭转2例。5例曾在外院诊断为急性睾丸附睾炎予以抗炎等保守治疗无效后转入我院，均以阴囊疼痛就诊;1例经普外科就诊后转入我科。体检发现所有患者均有睾丸触痛，13例阴囊抬高后疼痛加剧(Prehn征阳性)，患侧睾丸均明显上移成横位。辅助检查:血常规白细胞(7.96～24.72)×109/L，其中10例白细胞 ＞10×109/L，入院后所有患者均行阴囊彩超检查，均表现为患侧睾丸增大，12例睾丸血流消失，2例血流减少。

2 结果

所有患者术中均先行患侧睾丸复位，并用温盐水纱布湿敷20～30 min，观察睾丸颜色变化，睾丸颜色无明显变化者再行睾丸白膜小切口，观察有无鲜红血液流出。所有患者中，10例均无活动性出血，予以睾丸切除，其中3例患侧切除的同时行对侧睾丸固定，5例因扭转在外院行抗炎等保守治疗后效果不佳而来我院就诊，术中发现患侧睾丸均坏死而切除;4例行双侧睾丸固定。术中发现精索扭转180°～ 720°，其中 2 例扭转180°，9 例扭转 180°～ 360°，3例扭转 ＞360°。10例行睾丸切除的病理检查报告均为睾丸缺血坏死。术后随访2～6个月，10例睾丸切除者中，1例对侧睾丸轻度萎缩，其余睾丸形态正常，精液分析显示5例患者生精功能低下;双侧睾丸固定者术后精液分析未见异常。

3 讨论

睾丸扭转又称精索扭转，是由于睾丸和精索本身的解剖异常或活动度加大而引起精索内的血液循环发生障碍，导致睾丸缺血、坏死，是阴囊常见外科急性疾病，常需急诊处理。新生儿至70岁老人均可发生睾丸扭转，此病有2个发病高峰，即青春期和围新生儿期，其中12～18岁的青少年为本病高发年龄段，约占65%，围新生儿期睾丸扭转发生率约占睾丸扭转的5%，常发生在妊娠最后3个月;新生儿睾丸扭转发病率约1/7500，常发生在出生后最初30 d，约占围新生儿期睾丸扭转的30%。新生儿睾丸扭转常隐匿起病，1/4～1/3的患者表现为阴囊疼痛，变硬的睾丸常是其特殊表现［1-2］。

睾丸扭转通常与解剖异常有关。Favorito等［3］对25例睾丸扭转患者行手术治疗，术中发现20例(80%)睾丸附睾的解剖关系是:附睾通过附睾头和尾与睾丸附着。患者在解剖异常影响下，剧烈活动、外伤、挤压使提睾肌痉挛精索收缩，是发生睾丸扭转的常见病因。

据报道，睾丸扭转最敏感的体征是患侧提睾反射消失，灵敏度达99%［4］，遗憾的是，本组患者均未进行此项检查，需在以后临床中注意。另一个重要的体征是Prehn征，即睾丸抬高试验阳性，抬高阴囊患者疼痛加重，本组患者出现1例阴性。

多普勒超声检查可灵敏检测出血管内血流，是一种快速、简便、可重复和无损害的检查方法，报道其在睾丸扭转诊断中灵敏度达96.8%，特异度达97.9%［5］。对于睾丸扭转周期发生的缓解期或是扭转早期仅仅是静脉受阻的患者，检查可能发生假阴性。而对于青春期前的未发育完全的小睾丸，由于可能检测不到血供，有可能发生假阳性［6］。新生儿期睾丸扭转超声检查典型的表现为:阴囊肿大，睾丸回声不均匀，其中央低回声坏死区并增厚、高回声的睾丸白膜，反应性睾丸鞘膜积液。与正常对侧睾丸比较，扭转侧睾丸血供减少或消失［1］。

在Doppler超声检查时应注意不完全性睾丸扭转(扭转＜360°)和自发性扭转恢复的患者。不完全性睾丸扭转，只是睾丸静脉血流完全阻断，动脉血供还能检测到，在超声上显示高的阻力指数，且在心脏舒张期血供降低或是反流。而对于自行恢复的睾丸扭转，在检查时会发现睾丸充血，结合临床急性阴囊疼痛并自行缓解的特征，诊断时应考虑存在睾丸扭转［6-7］。

放射性核素99Tcm睾丸扫描被公认为是金标准，与对侧正常睾丸比较，放射性示踪剂较少分泌入扭转侧睾丸，而在急性睾丸附睾炎时则是增加的。尽管此检查灵敏度将近达到100%，由于Doppler超检查更快且更容易得到结果，因此限制了放射性核素99Tcm睾丸扫描在临床的运用［8］。而磁共振成像由于价格昂贵，临床很少运用。

睾丸扭转主要与急性睾丸附睾炎、睾丸肿瘤、睾丸损伤鉴别。急性睾丸附睾炎检查时可见睾丸附睾血供增加，而重度睾丸附睾炎症通过对睾丸血供组织的外在压迫，会导致睾丸缺血，导致错误的诊断“睾丸扭转”［7］，尽管这样，超声对于提示睾丸血供受到影响是有临床意义的，提示需要外科手术治疗。睾丸肿瘤常是无痛性阴囊包块，而约有10%的睾丸肿瘤发生出血或是坏死时，会出现急性阴囊疼痛，超声检查常显示在肿大的睾丸内出现局部或是弥漫的低回声光团，血供常是正常或是增加。阴囊损伤常有明确的外伤史，超声常显示不规则或是模糊的睾丸轮廓，表示睾丸白膜有破裂，提示有睾丸损伤。而由于阴囊损伤后引起的疼痛持续超过1 h，应注意可能存在外伤所致的睾丸扭转［6］。睾丸附件扭转超声检查显示睾丸血流正常或增加，且睾丸附睾之间无明显血流信号。特发性阴囊水肿其内血流信号极少，其双侧阴囊壁显著增厚并形成特异性表现“喷泉征”［7］。

睾丸扭转在临床症状出现后5～6 h手术，睾丸保存率达到80%～100%，而12 h后则降到约20%，睾丸完全缺血持续24 h则会发生不可逆性睾丸梗死，保睾率降到不足10%［6］。因此，只要睾丸扭转诊断确立，迅速恢复睾丸的血供是至关重要的。早期手术探查可提供准确的诊断和治疗，降低睾丸切除的风险。手法复位可提供快速并非创伤性治疗，争取在发病后6 h内完成。手法复位一旦成功，疼痛会明显减轻。但手法复位后仍可能复发，并且即使很快自行复位好转，日后也有再次发生扭转的风险及较高的睾丸丢失率，应及时手术固定。

导致睾丸切除的常见原因有:患者未及时就医、错误的临床诊断和就诊时延迟治疗。Mansbach等［9］通过对2248例睾丸扭转患者的分析显示，年龄增加是睾丸扭转患者行睾丸切除的唯一确定因素，在年龄较大组患者有更高的睾丸切除风险。

睾丸固定术后应该长期随访并注意观察睾丸大小、性功能和睾丸生精功能。研究发现［10］，无论是睾丸切除和睾丸固定，术后患者睾丸内分泌功能及激素水平均正常，术后抗精子抗体水平与正常组对比无统计学差异;抗精子抗体水平与睾丸扭转患者的年龄、睾丸缺血时间和治疗方式无关系，且与术后睾丸的预后无相关性。

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