超声与MRI对乳腺BI-RADS 3~5类肿物的诊断分类一致性比较

2022-11-16 02:43杨光飞常瑞姣武雅婷卢建明
中国医学影像学杂志 2022年10期
关键词:肿物符合率一致性

杨光飞,常瑞姣,武雅婷,卢建明

宁夏医科大学总医院超声科,宁夏 银川 750004;*通信作者 卢建明 619099250@qq.com

乳腺疾病是女性常见病,乳腺癌在女性肿瘤中发病率最高,早诊早治对其预后至关重要[1-2]。乳腺超声检查常用于筛查乳腺癌,近年来乳腺MRI检查也越来越多地应用于临床,不同影像检查诊断乳腺病灶具有不同的优势与问题[3-4]。本研究拟比较超声和MRI对乳腺影像报告和数据系统(breast imaging reporting and data system,BI-RADS)3~5类乳腺肿物的定位、诊断分类一致性及诊断价值,旨在合理利用不同检查方式的优势,进一步提高两种方法的诊断效能,并帮助临床医师更合理地选择检查方法。

1 资料与方法

1.1 研究对象 回顾性分析2019年6月—2020年12月于宁夏医科大学总医院就诊的152例患者共161个乳腺肿物,年龄22~76岁,平均(44.1±9.6)岁。所有患者均接受超声与MRI检查,并根据BI-RADS分类做出分级诊断。纳入标准:①穿刺或手术前发现乳腺肿物并行超声及MRI检查诊断为BI-RADS 3~5类;②超声及MRI检查后的乳腺肿物有穿刺活检或术后病理报告,如为良性结果且未进行手术切除,则半年内复查肿物无明显增大或形态无明显恶性征象改变。排除病理结果为良性、未行手术切除且不能定期复查者。本研究通过宁夏医科大学总医院医学伦理委员会审批(2018-327),所有患者均签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 超声检查 采用西门子S1000、Sequoia512、GE S8、三星UGEO H60、迈瑞-Reson7、佳能Aplio500等超声仪,采用浅表线阵探头,频率7~12 MHz。患者取仰卧位,上肢外展,检查时以乳头为中心,对乳房进行轮辐状向心性扫查,发现乳腺肿物后对肿物行多切面扫查,对病灶进行定位,并根据超声特征做出BIRADS分类诊断。

1.2.2 MRI检查 使用西门子Aera 1.5T MR仪、Philips Ingenia 3.0T MR仪。患者取俯卧位,双侧乳腺悬垂于乳腺表面圈内,平扫后进行MRI动态增强扫描,经肘静脉注入对比剂钆喷替酸葡甲胺0.1 mmol/kg后持续扫描5 min。扫描参数:层距5 mm,层间距0.8 mm,然后进行横断面T1WI、T2WI、DWI和矢状面T2WI扫描,随后进行多期动态增强扫描。发现病灶后对病灶进行定位,根据形态学特征及功能学(表观扩散系数、病灶时间-信号曲线)综合判断,做出BI-RADS分类诊断。

1.3 评价标准 以病理结果为“金标准”,对比两种检查方法的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、符合率等。为方便统计两种方法判断肿物良恶性的各种指标,本研究将BI-RADS 3、4a类定为良性,4b、4c和5类定为恶性。

诊断结论为BI-RADS 3、4a类表示判断准确,与病理“金标准”符合;诊断结论为BI-RADS 4b、4c、5类表示判断错误,将炎性病灶误诊为恶性肿瘤。

1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0软件,以病理结果为“金标准”,两种方法诊断分级和定位的一致性采用加权Kappa检验,采用敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、阳性似然比、符合率等比较诊断效能,一致性分析采用Kappa检验。两种方法的敏感度、特异度比较采用配对χ2检验,两种方法判断炎性病灶的诊断准确度比较采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理结果 152例患者共161个乳腺病灶中,良性75个,其中炎性病灶25个,纤维瘤27个,导管内乳头状瘤3个,硬化性腺病2个,良性叶状肿瘤2个,腺病增生16个;恶性86个,其中非霍奇金弥漫大B细胞淋巴瘤非特指型(活化B细胞型)1个,肺腺癌转移1个,白血病累及粒细胞肉瘤1个,高级别导管原位癌(粉刺型)1个,乳腺黏液癌(细胞稀少型)1个,乳腺浸润性癌、非特殊型浸润性癌81个。超声、MRI诊断与病理诊断结果比较见表1。

表1 超声与MRI诊断乳腺BI-RADS 3~5类病灶与病理诊断结果比较[例(%)]

2.2 超声与MRI对乳腺肿物的定位 超声与MRI对147个乳腺肿物定位一致。对14个病灶定位不一致(图1、2),其中4个病灶近乳头处,超声定位于外象限,而MRI定位于乳头后,8个病灶所属乳腺脂肪含量较多为松弛型,2个病灶位于腺体边缘(表2)。两种检查方法的一致性较强(Kappa=0.917,95%CI0.871~0.963)。

表2 超声、MRI对乳腺肿物定位的一致性比较(个)

2.3 超声和MRI对乳腺BI-RADS 3~5类肿瘤诊断一致性比较 超声和MRI对112个乳腺肿瘤的诊断分类一致,对49个乳腺肿瘤分类意见不一致,两者分类判断一致性较强(Kappa=0.629,P<0.001),见表3。

表3 超声和MRI对乳腺BI-RADS 3~5类肿瘤诊断的一致性比较(个)

2.4 两种方法的诊断效能比较 超声和MRI及两者联合诊断乳腺BI-RADS 3~5类肿物良恶性的敏感度、特异度、符合率、阳性预测值、阴性预测值、阳性似然比、符合率进行两两比较,联合诊断的敏感度低于MRI,特异度明显高于超声和MRI,差异均有统计学意义(P<0.05);联合诊断的阳性似然比明显高于单独诊断(P<0.05),见表4。

表4 超声、MRI及两者联合对乳腺BI-RADS 3~5类肿物良恶性的诊断效能

2.5 两种检查方法判断炎性病灶的效能 25个炎性病灶中,超声判断准确率为92.0%(23/25),误诊率为8.0%(2/25),MRI判断准确率为68.0%(17/25),误诊率为32.0%(8/25)。超声对炎性病灶的诊断准确率明显高于MRI,差异有统计学意义(χ2=4.62,P=0.031)。

3 讨论

外科手术切除乳腺病灶定位多根据临床触诊及超声定位,因为超声扫查体位基本与手术体位一致,并且超声定位具有实时准确性,对乳腺病灶定位可以具体到乳腺的几点位及距乳头的距离,而MRI因影像征象具有一定重叠,对乳腺病灶定位只能给到某一象限。按象限划分本研究对超声、MRI定位乳腺161个病灶的一致性统计分析结果显示两种检查方法对病灶定位具有非常强的一致性。 对14个病灶定位不一致,经分析发现乳腺病灶>1 cm近乳头处时MRI易定位到乳头后方,本研究中有4个病灶超声定位于外象限而MRI定位于乳头后,另乳腺为非致密较松弛型时,两者对乳腺病灶定位容易出现差异,本研究中有8个病灶所属乳腺脂肪含量较多为松弛型,超声、MRI定位不一致。超声检查和MRI检查乳腺时患者体位不同,前者为仰卧位,后者为俯卧位,因此两者对乳腺肿物的定位也会有所差异[5],这也是两者定位不一致的主要原因。

本研究通过分析超声和MRI对161个乳腺病灶BIRADS分类意见的一致性,结果显示两种检查方法对乳腺BI-RADS 3~5类肿瘤诊断分类一致性较强。超声和MRI对112个乳腺病灶的诊断分类一致,对49个乳腺肿瘤分类意见不一致。分类不一致主要集中在BIRADS 3类和5类病灶中,可能由于超声医师主要根据乳腺病灶的形态、边界、内部回声做出诊断,对病灶内部血供及周围浸润缺少有效的信息支持,诊断时多偏保守;而MRI除能看到病灶形态学征象外,还可以根据增强及扩散情况对病灶进行更全面的评估,也敢于对风险高的病灶进行高级别分类。

近年MRI在乳腺检查方面应用越来越多,提示其在鉴别乳腺病灶良恶性方面具有优势[6-7]。本研究结果显示,MRI诊断良、恶性肿物的符合率高于超声,两者联合应用的诊断符合率均高于两者单独诊断。但超声、MRI、超声联合MRI的诊断效能无显著差异,可能与纳入样本量小有关。此外,本研究中乳腺病灶诊断是由不同仪器扫查、不同医师在临床中随机遇到的患者给予常规诊断,因此结果受一定的主观因素影响[8],与既往研究结果类似[9-10]。本研究中MRI诊断乳腺肿物良恶性较超声敏感度高、特异度低,两者判断炎性病灶存在差异,对于乳腺良性病变和炎性病变,MRI存在误诊、假阳性率偏高的问题。本研究25个炎性病灶中,超声仅将2个病灶误诊为BI-RADS 4b类,而MRI判断7个为BI-RADS 4b或4c类,1个为BI-RADS 5类。这主要由于超声具有实时、方便、切面扫查不受限制等优势,通过实时多切面扫查明确病灶是否有占位效应,并且可动态观察探头加压后炎性病灶有无流动感,以此对炎性病灶进行判断,诊断分类多为BIRADS 3类或4a类;而MRI则根据部分炎性病灶呈不规则形态和丰富血流高增强误诊病灶为恶性。此外,超声检查时诊断者可与患者面对面交流,能获得直接有效的症状、体征等临床相关信息,也有助于正确诊断。

本研究样本量小、非前瞻性研究,初步研究结果显示,超声和MRI在乳腺肿物定位方面的一致性非常强,在BI-RADS 3~5类肿物的分类诊断中也具有较强的一致性[11],MRI诊断肿物良恶性的效能略高于超声,两者联合诊断效能高于两者单独诊断,MRI对炎性病灶的误诊率高于超声。希望通过本研究能在临床中更好地将乳腺超声与MRI检查相结合,建议将超声作为常规检查,MRI作为辅助、补充,如临床医师想更直观、清晰地了解乳腺病灶与周围组织的关系,有必要行MRI检查[12-13]。对于超声诊断BI-RADS 4a类病灶定性困难时,联合MRI能更有助于对病灶进行定性,给患者更合理的处理建议,减少不必要的有创穿刺活检和漏诊,避免影响病情;对于炎性病灶,建议以超声诊断为主,定性困难时行超声引导穿刺活检。

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