基于Rockall评分系统的分级护理在肝硬化合并上消化道出血患者中的应用效果

崔晓晖， 姜微， 薛星辰

(江苏省东台市人民医院 消化内科，江苏 盐城，224200)

肝硬化(LC)是由不同致病因素长期作用导致的慢性、进行性肝病[1]。患者早期(代偿期)多无明显症状，若未能及时发现并进行有效治疗，则在疾病进展期间可累及多系统，诱发多种并发症，其中以上消化道出血(UGIB)最为常见[2]。有研究[3]结果显示，LC合并UGIB的突发状况多、危险性大大增加，不仅须尽早采取止血措施，还应当配合科学护理，防控危险因素，提高止血效果，以改善预后。基于Rockall评分系统的分级护理是一种新兴干预模式，其依据患者年龄、休克情况以及出血征象等指标，客观地评估患者的病情，可为LC合并UGIB实施治疗和预后恢复提供重要支持[4]。本研究中对LC合并UGIB患者运用基于Rockall评分系统的分级护理干预，探讨其效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2019年4月至2022年3月江苏省东台市人民医院收治的100例LC合并UGIB患者作为研究对象，并经本院医学伦理委员会审批。纳入标准：① 符合《肝硬化诊治指南》[5]中对LC的诊断标准、《消化道出血的诊断和处理》[6]中对UGIB的诊断标准；② 患者及其家属对研究内容、目的以及风险性等知情，并同意参与；③ 临床所涉资料齐全无缺陷，具备真实性；④ 认知能力正常，可有效配合研究。排除标准：① 入院时并发休克、穿孔等情况；② 因消化道溃疡、胃癌等导致UGIB；③ 合并恶性肿瘤、心脑血管疾病等；④ 存在语言、听力障碍或精神失常；⑤ 因病情加重退出研究或脱落。将纳入患者按简单随机抽样法分入对照组和观察组(均为50例)。比较2组的性别、年龄、发病至入院时间以及肝硬化Child-Pugh分级，均无统计学差异(P均>0.05)，表明2组具可比性，见表1。

表1 2组临床情况比较

1.2 方法

1.2.1 常规护理 对照组患者给予常规护理，至其出院。当患者入院后，加强对其生命体征、血红蛋白(Hb)水平等的监测，及时给予其心电监护、吸氧等干预措施。以口头宣教方式向患者及家属介绍疾病和治疗的相关知识，给予其必要的心理疏导。治疗期间，密切配合医师进行止血、抗休克等治疗，同时注意监测患者的体征、面色等变化，一旦发现异常情况，须立即向医师反馈并协助进行有效处理。止血完成后，遵医嘱指导患者合理用药、科学饮食，定期监测血常规和尿常规等。出院时，向患者交代院外注意事项，包括用药、复诊时间以及日常病情监测等。

1.2.2 基于Rockall评分系统的分级护理 观察组患者运用基于Rockall评分系统的分级护理干预，至其出院。① 组建干预小组：由护士长(1名)、工作年限≥3年的护师(7名)组成干预小组，护士长担任组长，组织小组成员系统学习Rockall评分系统、分级护理以及UGIB护理操作技巧等，待学习结束后统一考核，合格者方可参与护理工作。② 危险级别评估：依据患者的年龄、合并疾病、休克情况、近期出血征象和内镜检查结果5个指标进行危险性评估，评分范围为0～11分。结合评分结果划分危险级别，评分在0～2分者划分至低危级别，评分在3～5分者划分至中危级别，评分≥6分者划分至高危级别。③ 实施针对性护理服务：a.针对低危级别的患者，详细了解其病史和精神状态等，积极寻找出血原因，以浅显易懂的语言告知患者及其家属引起UGIB的原因，教会患者识别出血征象，向其发放健康教育手册。同时，于治疗期间每日主动与患者交流，评估其心理状态，开展必要的心理疏导，嘱其保持健康乐观的心态。在急性出血期严格禁食，当出血症状缓解且大便潜血实验3次结果均为阴性后，可指导患者开始进食，早期以少量清淡、易消化的流质食物为主，根据病情恢复情况，逐渐向半流质、常规饮食过渡。若患者伴有腹水，则限制钠盐摄入量；若肝功能损害严重，则限制蛋白质摄入。b.针对中危级别的患者，基于低危级别患者的干预措施，加强对患者病情及体征的监测，血压、脉搏、呼吸以及末梢循环的监测频率为1次/2 h，并提前做好各种抢救准备，若发生异常情况，须及时配合医师实施救治。此外，尽可能将患者安置于离护士站较近的病房，保证24 h有值班护士留守。c.针对高危级别患者，基于低危、中危级别患者的干预措施，采取一对一专人干预的方式，指导患者取舒适体位，并保持绝对卧床休息，定期协助患者翻身。建立多条静脉通路，做好管路管理，并严格遵医嘱实施输血、输液治疗，加强治疗监测，控制输注速度。实时动态监测患者的循环功能和中心静脉压，适当增加巡视次数，若患者的血压下降明显，警惕其是否发生失血性休克，若发生，则协助医师进行对症治疗。主动与意识清醒的患者沟通，予以其耐心安慰和疏导，及时向其传达病情好转的讯息，并借用成功案例进行正性激励，使其保持积极态度配合医疗行为，树立治疗信心。

1.3 观察指标

① 于治疗期间评价患者的止血效果，显效：出血在24 h内停止，粪便隐血检查结果呈阴性；有效：出血在24～72 h内停止，粪便隐血检查结果呈阴性；无效：未在上述判定标准内。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。② 统计2组再出血、继发感染以及肝性脑病的并发症总发生率。③ 于入院时、干预3 d和出院时，采集患者的静脉血3 mL，使用全自动生化分析仪及配套试剂测定Hb和血尿素氮(BUN)水平。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 止血效果比较

观察组的止血总有效率为96.00%，高于对照组的84.00%(P<0.05)，见表2。

表2 2组止血效果比较 [例(%)]

2.2 并发症发生率比较

观察组再出血、继发感染以及肝性脑病的并发症总发生率为2.00%，低于对照组的14.00%(P<0.05)，见表3。

表3 2组并发症发生率比较 [例(%)]

2.3 血清相关指标比较

入院时，2组的Hb和BUN水平均无统计学差异(P均>0.05)；干预3 d和出院时，2组的Hb水平均较入院时升高，BUN水平均较入院时降低(P均<0.05)，且观察组的Hb水平均较同期对照组更高，BUN水平均较同期对照组更低(P均<0.05)，见表4。

表4 2组血清相关指标比较

3 讨论

目前，临床已知造成LC的病因较多，其中以病毒性肝炎为主，同时酒精中毒、循环障碍以及胆汁淤积等也可能诱发该病[7]。近年来，LC的发病率处于不断升高状态，导致LC合并UGIB的患者数量大幅增加[8]。因LC合并UGIB的患者病情相对比较严重，充分把握治疗时间对其良好预后的意义重大，且患者在病情稳定后也需辅以相关措施，以预防再出血等不良情况的发生。基于此，在LC合并UGIB的治疗期间实施有效的护理策略意义重大。

及时止血是临床治疗LC合并UGIB的关键，常规护理模式下，护理人员一般按照临床经验和医嘱等为患者提供护理服务，因未能充分考虑患者的具体情况，导致护理效果欠佳。本研究结果显示，观察组的止血总有效率较对照组更高(P<0.05)。LC合并UGIB的患者病情严重程度不同，通过采用专业评估工具Rockall评分系统明确患者的病情等级，依据不同危险程度协助、配合医师实施治疗，实现医疗资源的合理分配，使治疗和护理更具有针对性、有效性，从而提高了止血效果。范新颖等[9]的研究结果显示，对LC合并UGIB患者采用基于Rockall评分系统的分级护理模式，在降低并发症发生率、提高护理满意度等方面的作用显著。本研究结果显示，观察组的并发症总发生率较对照组更低(P<0.05)。与常规护理比较，基于Rockall评分系统的分级护理干预能够进一步强化护理人员的临床决策能力、预见性能力等。在实施护理工作期间，可基本规避判断失误问题，真正基于患者的实际情况，把握护理重点，及时发现问题，从多个方面规避和控制并发症的风险因素，从而减少并发症发生。本研究结果显示，干预3 d和出院时，观察组的Hb水平均较同期对照组更高，BUN水平均较同期对照组更低(P均<0.05)。Hb和BUN水平是评价LC合并UGIB患者预后恢复的重要指标，而护理干预的科学性和合理性是决定其预后的关键因素。对LC合并UGIB患者采用Rockall评分系统进行客观评估，明确病情所处的等级范围，实施个性化治疗和高质量护理后，止血效果获得提升，因而血清相关指标水平也能得到更好地改善[10]。

综上，在LC合并UGIB患者中运用基于Rockall评分系统的分级护理干预，效果更佳，可提升止血效果，降低并发症发生率，促进相关血清生化指标恢复。