家庭参与式健康教育在脑卒中患者康复护理中的应用价值

王金萍， 王群， 刘敏

(镇江市第一人民医院 神经内科，江苏 镇江，212002)

脑卒中属于脑血管疾病，患者发病急，预后相对较差，经急性期治疗后，多伴有不同程度的神经、运动功能障碍[1]。脑卒中患者的康复进程缓慢，出院后仍需进行长期的康复训练，但多数脑卒中患者的康复依从性不佳。有效的健康教育可改善脑卒中患者的遵医行为，帮助其树立正确的健康行为理念。家庭参与式健康教育强调以家庭为中心，邀请家属参与到脑卒中患者的临床护理中，以促进患者康复，改善其运动、神经等功能[2]。这种健康教育模式目前已在妊娠期肠梗阻等疾病中发挥了重要作用[3]。本研究探讨了家庭参与式健康教育在脑卒中患者康复护理中的应用价值。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究经镇江市第一人民医院医学伦理委员会审查批准，回顾性选取2021年1月至2022年3月本院诊治的96例脑卒中患者的临床资料。纳入标准：① 初次确诊为脑卒中；② 出院后有固定的家庭照护者；③ 家庭照护者年龄18～65岁，且身体健康。排除标准：① 存在沟通障碍；② 伴有严重的心、肺功能不全；③ 出院后接受其他康复干预；④ 合并恶性肿瘤。根据干预方式的不同，将患者分为2组，各48例。对比观察组和对照组的临床资料，差异均无统计学意义(P均>0.05)，见表1。

1.2 方法

对照组患者给予连续6个月的常规健康教育。给予住院患者用药指导、饮食指导、康复运动训练和心理干预等。在患者出院时，向其发放脑卒中康复健康指导手册，并告知其院外注意事项，叮嘱其保持规律作息和良好心态。每隔2个月对患者进行1次电话或门诊随访，随访期间针对患者的康复情况予以指导。

观察组患者给予家庭参与式健康教育，连续干预6个月。家庭参与式健康教育护理小组由3名护理人员、1名治疗医师和1名康复医师组成。建立微信群，于患者出院时邀请家属加入微信群。组员定期在微信群内发布脑卒中患者出院后的康复指导措施，主要涉及康复锻炼、饮食、用药、心理和日常生活指导等，形式上包括图片、文字和视频等。① 康复锻炼：指导家属辅助患者进行康复锻炼，从早期床上运动(如抬腿、伸展上肢、更换体位等)过渡至下床运动(如坐位训练，走路、上下楼梯等训练)，30～60 min/次，1～2次/d，视患者病情改善情况逐渐延长运动时间并增加运动强度。锻炼时家属应陪同患者，避免出现跌倒现象。② 饮食指导：叮嘱家属为患者准备富含蛋白质和维生素类的食物，避免患者进食脂肪含量高的食物或刺激性食物。③ 用药指导：告知患者及其家属熟记药品名称、用药时间和次数等。同时，告知患者及家属随意更换药品或增减药品剂量的危害，向其强调按时、按量用药的重要性。④ 心理干预：鼓励家庭成员间多沟通，多关注患者的心理状态，充分理解、关心和鼓励患者，进而提升其康复信心。告知家属可在微信群内询问照护过程中遇到的问题，并与护理人员及时沟通。⑤ 日常生活指导：嘱家属陪同患者进行洗脸、刷牙和穿衣等日常生活。叮嘱家属帮助患者纠正不良嗜好(如戒烟和戒酒)，养成早睡早起和健康饮食的习惯，并监督患者积极进行康复锻炼。

1.3 观察指标

① 神经功能：神经功能采用美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)[4]评价。NIHSS得分越高提示神经功能越差，满分为42分。② 日常生活能力：日常生活能力采用Barthel指数(BI)[5]评价。BI包括穿衣等10项内容，总分100分，评分越高提示日常生活能力越强。③ 心理状态：采用抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)评价患者的心理状态，满分均为100分，分数越高提示抑郁或焦虑情绪越严重[6]。④ 生活质量：采用卒中专门生存质量量表(SS-QOL)[7]评价患者的生活质量。SS-QOL评分范围为49～245分，评分越高提示生活质量越好。⑤ 运动能力：采用Fugl-Meyer运动功能量表(FMA)[8]评价患者的运动能力。FMA的上肢总评分为66分，下肢总评分为34分，评分越高提示运动能力越强。⑥ 并发症发生情况：记录患者出现泌尿系统感染、压力性损伤和肺部感染的情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组NIHSS和BI评分比较

干预3个月后，2组的NIHSS评分均较干预前降低，BI评分均较干预前提高；干预6个月后，2组的NIHSS评分均较干预前和干预3个月后降低，BI评分均较干预前和干预3个月提高；干预3个月和6个月后，观察组的上述评分均比同期对照组更优，差异均有统计学意义(P均<0.05)，见表2。

表2 2组NIHSS和BI评分比较分)

2.2 2组SDS和SAS评分比较

干预3个月后，2组的SDS和SAS评分均较干预前降低；干预6个月后，2组的上述评分均较干预前和干预3个月后降低，且观察组在干预3个月和6个月后的上述评分均低于同期对照组，上述评分的差异均有统计学意义(P均<0.05)，见表3。

表3 2组SDS和SAS评分比较分)

2.3 2组SS-QOL和FMA评分比较

干预3个月后，2组的SS-QOL和FMA评分均较干预前提高；干预后6个月，2组的SS-QOL和FMA评分均比干预前和干预3个月后提高；干预3个月和6个月后，观察组的SS-QOL和FMA评分均较同期对照组更高，上述评分的差异均有统计学意义(P均<0.05)，见表4。

表4 2组SS-QOL和FMA评分比较分)

2.4 2组并发症发生情况比较

2组泌尿系统感染等并发症总发生率对比，观察组更低(P<0.05)，见表5。

表5 2组并发症发生情况比较 [例(%)]

3 讨论

脑卒中是指因脑血管阻塞或破裂而引起机体血液循环障碍的一组疾病，具有致残率高和病死率高等特点，救治后多伴有不同程度的肢体、神经功能障碍。90%以上的脑卒中患者在出院后的照护依赖于家属[9]。家庭参与式健康教育作为医院健康教育的延续，家庭成员对脑卒中患者的康复至关重要。

本研究探讨了家庭参与式健康教育在脑卒中患者康复护理中的应用价值，结果显示，观察组在干预3个月和6个月后的NIHSS评分均低于同期对照组(P均<0.05)，与史丽圆等[10]的研究结果一致，提示家庭参与式健康教育可改善脑卒中患者的神经功能。这可能是因为，康复锻炼能够帮助脑卒中患者恢复神经元形态，促进其神经功能的重建。脑卒中患者常伴有抑郁、焦虑等情绪，表现为丧失生活乐趣、性格改变和情绪低落[11]。本研究结果显示，干预3个月和6个月后，观察组的SDS和SAS评分均比同期对照组更低(P均<0.05)，提示家庭参与式健康教育可改善脑卒中患者的心理状态。这可能是由于，医护人员通过对家属进行健康教育，嘱家属帮助患者树立战胜疾病的信心，同时嘱其在日常生活中陪伴和激励患者，可有效帮助患者缓解负性情绪。脑卒中发病后，患者的肢体运动协调能力会出现一定的障碍[12]。本研究结果显示，干预3个月和6个月后，观察组的BI、 SS-QOL和FMA评分均高于同期对照组(P均<0.05)，提示家庭参与式健康教育可提高脑卒中患者的日常生活能力、生活质量和运动能力。这可能是由于，医护人员通过鼓励家属陪同患者进行洗漱、刷牙和吃饭等日常生活功能锻炼，可提升患者的肢体灵活性。患者和家属在康复进程中遇到的问题可在微信群内发布，并及时与护理人员沟通，以获取用药、饮食和康复锻炼等知识，从而可全面提升患者的生活质量。脑卒中患者易伴有肺部感染、压力性损伤等并发症。本研究还将2组的并发症总发生率(压力性损伤等)进行对比，结果显示，观察组更低(P<0.05)。这可能是由于，脑卒中患者在出院后由家属陪同其进行上肢伸展、抬腿和更换体位等运动，可促进血液循环，增强体质，进而避免压力性损伤等并发症的发生。

综上，家庭参与式健康教育可改善脑卒中患者的神经功能和心理状态，提高其日常生活能力、生活质量和运动能力，且能降低并发症发生率。