腹腔镜辅助下经腹经肛门治疗小儿先天性巨结肠的围手术期的护理要点及效果

肖玲玲

（赤峰市医院小儿外科，内蒙古 赤峰，024000）

先天性巨结肠又称希尔施普龙病，是由于结肠缺乏神经节细胞导致肠管持续痉挛，粪便淤滞于近端结肠，导致近端结肠肥厚、扩张，是小儿常见的先天性肠道疾病之一。在临床较为常见，达到了0.2%左右的发病率，1/5的小儿消化道梗阻为小儿先天性巨结肠[1]。现阶段，临床普遍认为，手术治疗是主要治疗方法[2]。Dela Torre等学者在1998年首创了肛门Soave术，在小儿先天性巨结肠的治疗中的效果理想，而精心的术前护理为提升手术效果奠定了坚实基础[3]。肛门Soave术具有简便操作、术后并发症较少、术后恢复较快、住院时间较短等特点，近年来在临床得到了日益广泛的应用，但是目前，临床还没有统一其在术中创伤、术后并发症、整体治疗效果等方面的绝对优势[4]。本研究统计分析了2020年10月～2021年10月赤峰市医院收治的60例小儿先天性巨结肠患儿的临床资料，探讨了腹腔镜辅助下经腹经肛门根治术治疗小儿先天性巨结肠围手术期的护理要点及效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取2020年10月～2021年10月赤峰市医院收治的60例小儿先天性巨结肠患儿为研究对象，依据围手术期护理方法不同分为综合护理组、基础护理组，每组30例。综合护理组患儿女7例，男23例；年龄0～14岁，平均年龄（7.36±1.52）岁；体质量5～20 kg，平均体质量（12.53±2.32）kg；临床分型：普通型20例，短段型8例，长段型2例。基础护理组患儿女6例，男24例；年龄0～14岁，平均年龄（7.46±1.05）岁；体 质 量5～20 kg，平 均 体 质 量（12.35±2.74）kg；临床分型：普通型21例，短段型7例，长段型2例。两组患儿的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。患儿家属对本研究知情同意并签署知情同意书；本研究通过赤峰市医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①均经钡灌肠、直肠黏膜病理学检查等符合小儿先天性巨结肠的诊断标准[5]；②均经保守治疗无效；③均接受腹腔镜辅助下经腹经肛门根治术治疗。

排除标准：①有手术禁忌证；②合并其他先天性疾病；③有巨结肠类缘病；④合并全结肠型巨结肠。

1.3 方法

1.3.1 基础护理组

（1）术前：对纱布、缝针进行仔细清点，核对无误，保持病房环境安静、干净、整洁、舒适。（2）术中：严格执行无菌操作，避免切除神经节结肠，用稀释碘伏仔细清洗段端，有效预防腹腔感染。（3）术后：对纱布、缝针进行仔细清点，核对无误。定期开窗通风并消毒病房等。

1.3.2 综合护理组

（1）术前：①先天性巨结肠回流灌肠术。帮助患儿取截石位，双腿分开，放置在脚支架上，加热0.9%氯化钠溶液到38～40 ℃。依据患儿年龄选取合适的肛管，用石蜡充分润滑，然后插管，可以辅以注入200 mL/kg 0.9%氯化钠溶液，在肛管通过狭窄段后用洗疮器将0.9%氯化钠溶液吸出来。将肛管连接起来，为患儿洗肠，每次将30～60 mL 0.9%氯化钠溶液注入后吸出，并对患儿腹部进行按摩。反复灌洗，直到洗出液清亮，30 min/次，2次/d，持续2～3周，保证患儿无呼吸道感染，一般情况较好。术前3 d、1 d分别让患儿口服抗生素、禁食。②营养支持。为长时间不能确诊导致营养消耗的患儿留置胃管，将易消化、热量高的食物提供给患儿，不能给予患儿纤维素含量高的食物。术前3 d、1 d晚分别为患儿提供流质食物、禁食水，从而一方面使患儿营养得到有效保证，另一方面减轻患儿腹胀。（2）术中：严密监测患儿的生命体征，正确摆放患儿体位，将一次性中单垫在患儿身下，将尿布垫垫在其臀下，合理保护受压迫部位，并为患儿补液，对通畅的静脉通路进行有效维护。（3）术后：用0.9%氯化钠溶液冲洗肛周，用纱布沾去水渍，暴露肛周。术后依据患儿的实际病情拔除胃管后观察患儿的排便情况、腹部平软、压痛感、肠鸣音情况，患儿一般在术后4～5 d开始喝10%葡萄糖溶液，然后过渡到母乳或者流食。肛周吻合口需要愈合，过早进食会产生粪便，影响吻合口愈合。于出院1周后复查时观察吻合口情况，视情况决定是否扩肛。（4）并发症：视情况保留肛管，留置肛管可以减轻因胃肠功能恢复欠佳所导致的腹胀，且先天性巨结肠患儿多存在肠管发育欠佳的可能。术后吻合口水肿也会导致排气排便不畅，留置肛管也可减轻此症状。

1.4 观察指标

随访1个月。①围手术期相关指标。包括术中出血量、手术时间、术后肛门排气时间、恢复饮食时间、住院时间。②排便频次。③肛门功能。依据肛门直肠畸形国际分类（Krickenbeck国际分类）标准，内容包括便秘、肠自主蠕动功能等，总分0～10分，分数越高表示肛门功能越好[6]。④术后并发症发生情况，包括胃肠功能紊乱、肛周吻合口脱出、回缩、出血、狭窄、感染。术后并发症发生率=（胃肠功能紊乱+肛周吻合口脱出+肛周吻合口回缩+肛周吻合口出血+肛周吻合口狭窄+肛周吻合口感染）例数/总例数×100%。⑤家长满意度。采用赤峰市医院自制满意度调查问卷评估，总分0～10分，0～3分、4～6分、7～10分分别评定为不满意、较满意、很满意。满意度=（较满意+很满意）例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析。计量资料以（±s）表示，用t检验；计数资料以[n（%）]表示，用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿围手术期相关指标比较

综合护理组患儿的术中出血量少于基础护理组、手术时间短于基础护理组、术后肛门排气时间早于基础护理组、恢复饮食时间早于基础护理组、住院时间短于基础护理组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患儿围手术期相关指标比较 （±s）

表1 两组患儿围手术期相关指标比较 （±s）

组别 例数 术中出血量（mL） 手术时间（min） 术后肛门排气时间（h） 恢复饮食时间（d） 住院时间（d）综合护理组 30 13.62±2.75 80.26±9.86 7.14±1.35 2.21±0.31 6.45±1.35基础护理组 30 26.42±4.26 135.23±9.41 16.62±2.15 4.14±1.23 9.62±1.54 t 13.827 22.090 20.453 8.334 8.478 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 两组患儿排便频次、肛门功能比较

护理前，两组患儿的排便频次、Krickenbeck评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组患儿排便频次均少于护理前、Krickenbeck评分均高于护理前，综合护理组患儿的排便频次少于基础护理组、Krickenbeck评分高于基础护理组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患儿排便频次、肛门功能比较 （±s）

表2 两组患儿排便频次、肛门功能比较 （±s）

组别 例数 排便频次（次/d） Krickenbeck评分（分）护理前 护理后 护理前 护理后综合护理组 30 4.61±1.37 1.41±0.20 7.60±0.72 8.41±0.70基础护理组 30 4.66±1.35 2.00±0.36 7.65±0.71 8.11±0.74 t综合护理组护理前后比较 12.659 4.418 P综合护理组护理前后比较 ＜0.001 ＜0.001 t基础护理组护理前后比较 10.428 2.457 P基础护理组护理前后比较 ＜0.001 0.017 t两组护理前比较 0.142 0.271 P两组护理前比较 0.887 0.788 t两组护理后比较 7.847 2.151 P两组护理后比较 ＜0.001 0.036

2.3 两组患儿术后并发症发生情况比较

综合护理组患儿的术后并发症发生率低于基础护理组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患儿术后并发症发生情况比较 [n（%）]

2.4 两组患儿家长满意度比较

综合护理组患儿的家长满意度高于基础护理组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 家长满意度比较 [n（%）]

3 讨论

先天性巨结肠症是一种由于结肠缺乏神经节细胞导致肠管持续痉挛，粪便淤滞于近端结肠，造成近端结肠肥厚、扩张的疾病。先天性巨结肠症是小儿常见的先天性肠道疾病，在临床较为常见，诱发因素为肠壁肌间、结肠远端黏膜下神经节细胞缺失或细胞未发育成熟，胎便排出时间延迟、腹胀等是其主要临床表现，如果患儿病情严重，会威胁其生命安全[7]。现阶段，根治手术是临床通常采用的治疗方法，通常情况下在患儿确诊3个月后给予其手术治疗[8]。由于患儿年龄较小，因此腹腔镜辅助下经腹经肛门根治术具有较大的治疗风险，需要做好围手术期护理，有效降低手术风险，有效减少患儿术后并发症的发生[9]。有研究表明，在腹腔镜辅助下经腹经肛门根治术治疗小儿先天性巨结肠的过程中，充分重视围手术期护理能够有效预防术后并发症的发生，提升护理质量，将良好的保障基础提供给患儿，促进机体康复[10]。

本研究结果表明，综合护理组患儿的术中出血量少于基础护理组、手术时间短于基础护理组、术后肛门排气时间短于基础护理组、恢复饮食时间短于基础护理组、住院时间短于基础护理组，差异有统计学意义（P＜0.05）。原因可能为综合护理下术前肠道准备充分，肠管无水肿，术中能够缩小患儿的手术切口，保证术中视野清晰，尽可能少地干扰盆腔，减少腹腔污染机会，从而一方面减少患儿术中出血量，另一方面减少患儿术后肠粘连、小肠结肠炎的发生，并将患儿的术后恢复饮食时间、住院时间缩短，加快患儿术后恢复速度，减轻患儿痛苦，从而减轻患儿家长的精神压力与经济负担[11]。在手术获益情况的评价中，排便情况、肛门功能是重要的参考指标[12]。本研究结果表明，护理后，综合护理组患儿的排便频次少于基础护理组、Krickenbeck评分高于基础护理组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明综合护理更能有效改善控便能力，肛门功能良好。

本研究结果还表明，综合护理组患儿的术后并发症发生率低于基础护理组，差异有统计学意义（P＜0.05）。原因可能为综合护理能够保证手术具有全面、清晰的视野，手术医师术中能够对患儿腹腔进行多角度观察，充分探查腹腔中情况，直视下分离盆腔组织，将肠管拽出，在腹腔外将肠管切除，从而降低患儿感染概率[13]。同时，护理人员保持高度的责任心、严谨的护理态度，以患儿为中心，密切观察患儿的各项生命体征，有效预防术后并发症的发生，使手术效果得到有效保证[14]。本研究结果还表明，综合护理组患儿的家长满意度高于基础护理组，差异有统计学意义（P＜0.05），原因为综合护理下护理人员细心照料患儿，加快患儿病情恢复速度，改善患儿生活质量，从而有效提升患儿家长满意度[15]。

综上所述，腹腔镜辅助下经腹经肛门根治术治疗小儿先天性巨结肠围手术期的综合护理效果较基础护理好，可有效改善患儿的围手术期相关指标，改善患儿的控便能力和肛门功能，减少患儿术后并发症的发生，提升患儿家长满意度，值得临床应用。