多模式全程护理干预对防治妇科腹腔镜术后恶心呕吐疗效观察

王艳萍 黄智华 许丽华

目前腹腔镜手术广泛应用于妇科临床，但术后出现的恶心呕吐等不良反应仍然非常常见。据报道［1］，术后恶心呕吐（PONV）发生率占全部住院手术的20%～37%，占日间手术患者的20%～80%。腹腔镜术后恶心呕吐发生率高于开放手术，有报道显示其发生率高达72%［2］，严重影响患者术后恢复。PONV 防治多选用止吐药物以及针灸、穴位按压等非药物疗法，但仍有一部分患者疗效不确切。笔者针对妇科腹腔镜术后患者采用多模式全程护理干预，取得较好的临床疗效，现报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料选取从2021 年3 月到2021 年9 月于本院妇科住院腹腔镜手术符合纳入标准的研究对象60 例。纳入标准：（1）20 岁≤年龄≤40 岁；（2）美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ-Ⅱ级；（3）无精神障碍与重要脏器病变（心、肝、肾）；（4）无利多卡因药物过敏史与全身麻醉禁忌症；（5）能配合检查，同意治疗并签署知情同意书；（6）18 kg/m2≤体重指数≤30 kg/m2。排除标准：（1）40 岁＜年龄＜20岁；（2）癫痫等神经系统相关疾病者；（3）肝、肾功能异常者；（4）严重心脏传导阻滞者；（5）合并内科疾病者（如高血压、糖尿病等）；（6）肥胖（体重指数＞30 kg/m2）；（7）利多卡因过敏者及全身麻醉禁忌症。

1.2 方法对照组：运用常规护理，术前准备药品，依据患者情况，保持手术室适宜温湿度，监测各项指标。完成手术后，转移患者至麻醉苏醒室，密切监测其生命体征。观察组：在常规护理上实施穴位护理：耳廓予酒精消毒，选取神门、胃、贲门、交感、耳中穴位，王不留行籽耳穴贴（衡水滨湖新区寿森康复器材厂）对准上述耳穴贴压，按压力度以患者感酸麻胀痛且能承受为宜，食指在耳廓内外按压进行刺激，轻刺激微痛即可，每穴按压50 次，分别在术前10 min、术后3 小时及6 小时进行。两侧耳穴压豆可同时进行。术前宣教：护理人员了解患者身心情况，告知不孕症患者手术对生殖功能恢复的益处，对于妇科肿瘤要解除帮助患者因为生殖器官需要部分切除的顾虑。术中心理护理：患者进入手术间后及时遮盖保暖，建立静脉通道及摆放手术体位时积极沟通，握住患者的手，安慰其紧张情绪。术后心理护理：在医生的协助下告知手术的结果，术后的康复方案，提高患者康复的信心，告知轻度的不适是术后的正常表现。

1.3 观察指标安全性观测包括心率、呼吸、脉搏、血压等不良反应观察。术后疼痛程度：于术后6 小时、12 小时、24 小时记录患者术后疼痛程度，采用视觉模拟评分法（visual analogue scales，VAS）评分，其中0 分表示无痛感，10 分表示疼痛剧烈，难以忍受。评分越高，疼痛程度越重，表示镇痛效果欠佳。术后恶心呕吐：分别于术后6 小时、12 小时、24 小时恶心呕吐发生情况。术后恶心呕吐程度：0 级表示无不适；1 级为轻微不适感；2 级为显著不适，未吐出胃内容物；3 级为严重不适，且呕出胃内容物。护理满意度评价：患者出院前采用《护理满意度调查问卷》对患者进行调查，采取百分制。分为非常满意、基本满意、不满意。

1.4 统计学方法分析资料采用SPSS20.0 软件，计量资料与正态分布不符，以中位数和四分位数“M（P25-P75）”表示，应用配对秩和检验进行组内比较，运用两样本秩和检验组间比较。计数资料使用卡方检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 对比两组术后VAS 评分见表1。

表1 对比两组术后VAS 评分［M（P25-P75）］

2.2 两组术后恶心呕吐比较见表2。

表2 对比两组术后呕吐分级［M（P25-P75）］

2.4 护理满意度评价见表3。

表3 对比两组护理满意度［n（%）］

3 讨 论

全身麻醉手术后一般会出现术后恶心呕吐，其已成为影响患者早期快速康复的关键因素。PONV 发生的危险因素有［3］：50 岁以下女性、无吸烟史、过度焦虑、具有PONV史或晕动病史、肥胖患者；镇痛药物的运用、面罩加压给氧、手术时间增加；耳鼻喉手术、腹部手术、妇科手术、整形手术等。PONV 的防治多选用药物疗法，如单独或联合应用多种止吐药物，或者联合非药物疗法，通过不同方法对穴位进行刺激［3］。非药物治疗包括：针灸、穴位注射或按压、耳穴压豆等，安全有效、操作简单、不良反应少，被广大患者所接受。根据穴位刺激防治术后恶心呕吐专家指导意见［4］，穴位刺激可以辅助围术期镇痛、调控应激反应、提高机体免疫力、防治术后恶心呕吐、改善患者舒适度、降低术后并发症发生率及促进术后康复。牛晓丽等［5］报道，帕洛诺司琼静脉注射联合地塞米松足三里穴位注射预处理，能够有效降低PONV 高风险女性术后恶心呕吐的发生率。虽然临床中采用了许多的干预手段，但是妇科腹腔镜术后恶心呕吐的发生还是较常见。

中医学认为，术后恶心呕吐是因金刃损伤，术中失血，气随血脱，脏腑失养，伤及中焦，致使脾胃运化失司，脾胃升降功能失常，胃气不降，故见恶心呕吐。而术后疼痛也是因金刃损伤，血不循经，溢于脉外，瘀滞于创口处不得散，阻滞气机，不通则痛。《灵枢·口问》云：“耳者，宗脉之所聚也。”十二经都通于耳，耳与脏腑经络关系密切。神门穴：属止痛要穴，有止痛镇静之功；胃、贲门穴：降逆和胃；交感穴：可以调节自主神经，缓解胃部不适；耳中：降逆止呕。通过王不留行籽按压上述诸穴，共奏胃降逆止呕、止痛镇静之功。

该研究针对妇科腹腔镜术后患者，在穴位按压护理的基础上联合术前宣教、术中及术后全程心理护理的多模式护理干预方式，大大缓解患者的紧张情绪，术后VAS 评分、呕吐分级均低于常规组（P＜0.05），护理服务满意度96.67%，优于对照组73.33%（P＜0.05）。王雪华等［6］报道，运用多模式镇痛护理干预：知识宣教+超前镇痛+心理护理+强化镇痛，可显著缓解开腹手术患者术后疼痛，提高镇痛控制满意度、舒适度及对护理服务满意度。顾芳等［7］研究发现，术前穴位护理可减轻椎管内麻醉后恶心呕吐的程度。余双英［8］也报道耳穴压豆可有效降低妇科腹腔镜术后患者恶心呕吐。多篇报道［9-10］，妇科腹腔镜手术中采用预见性护理干预或针对性综合护理，可让患者安全、舒适地度过麻醉苏醒期。

综上所述，对于妇科腹腔镜手术采用在穴位按压护理的基础上联合全程心理护理的多模式护理干预方式，可明显降低术后恶心呕吐的发生率，值得临床推广应用。