医学影像学考研学生实习心理状态及压力源变化

李宜生，汪素涵，乐治文，杨时琪，郑双华，邓 晶

(1.湖北科技学院 附属第二医院，湖北 咸宁 437100；2.湖北科技学院 医学部生物医学工程与医学影像学院，湖北 咸宁 437100)

临床实习是影像学专业学生接触临床及影像工作的重要平台，也是角色转换的重要场所，对影像学专业学生进入社会顺利工作有重要意义。但是临床实习工作压力较大，对影像学专业学生心理产生刺激，最终引发各种心理问题。同时，随着国家经济发展，医院对影像学专业学生的学历要求越来越高，大部分本科学生需要通过考研才能顺利就业。对于考研的医学影像专业学生来说不仅要面临着临床实习带来压力，还要面对学业带来的压力。过高的压力会使得学生出现认知偏差、焦虑及抑郁情绪，进而影响个体深层次认知，不利于学习。考研学习过程中需要耗费大量时间和精力，势必会影响医学影像专业学生其他的社会性活动，包括临床实习。目前我国关于考研对医学影像专业学生临床实习的影响研究较少，仅有少数学者从实习成绩、工作冲突方面进行分析，缺少关于心理状态及压力源的研究。本文基于湖北科技学院2016级医学影像学专业考研学生在临床实习中的心理状态、成绩，明确压力源，为提高考研成功率寻找切实可行的措施，现将研究结果报告如下。

一、对象与方法

(一)研究对象

用分层抽样的方法，随机在选择湖北科技学院2016级医学影像学专业考研学生中随机选择70名学生，将纳入观察组。另在同期随机选择2016级医学影像学专业不考研的学生70例，将其纳入对照组。(1)纳入标准：学生知情同意；独立完成本研究各项调查问卷；初始学历为本校本科生；医学影像学专业。(2)排除标准：中途退学的学生；未能完成实习工作的学生；兼有其他研究的学生；没有参加考试的学生；因其他原因导致抑郁、焦虑的学生；妊娠期、哺乳期学生。对照组男性49例，女性21例；年龄22～27岁，平均(25.41±1.06)；中国修订版成人智力量表中国修订版成人智力量表[1]。智商(IQ)评分90～112分，平均(97.29±2.39)分。观察组男性45例，女性25例；年龄22～27岁，平均(26.29±1.14)；IQ评分90～112分，平均(98.63±2.16)分。2组学生一般资料差异比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

(二)研究方法

(1)心理状态：指导学生使用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)[2]、抑郁量表(HAMD)[3]进行评价。HAMD评分>30分，为严重抑郁；30～20分(不含20分)，为中度抑郁；20～17分为轻度抑郁；17分及以下，为无抑郁。HAMA评分≥29分，可能为严重焦虑；≥21分，肯定有明显焦虑；≥14分，肯定有焦虑；≥7分，可能有焦虑；7分以下，为无焦虑。(2)自我效能：参考梁宇颂[4]问卷使用学业自我效能感量表编制，共22个条目，共有学习能力自我效能感及学习行为自我效能感，每个维度11个条目，采用 Likert 5 级评分法评定，得分越高，表示自我效能感越好。本量表重测信度为 0.829，各维度的重测信度为 0.975、0.826。(3)压力源：采用Beck--Srivastav的压力量表(BSSI)[5]，指标有学业压力、就业压力、情感问题、人际关系、经济压力，采用 Likert 5 级评分法评定，得分越高，表示压力越大。该量表Cronbach’S a系数的范围为0.82～0.96。(4)理论成绩及临床技能：理论考核根据《医学影像学专业本科实习大纲》所规定该科实习生应掌握的临床知识，适当结合基础理论，基本知识，由教研室统一从题库抽题组卷及批改试卷，总分100分。临床技能考核为放射技术操作考核：由考核老师选取放射科常见的检查技术让学生完成操作过程，老师在旁边监督，并根据完成情况进行打分，总分100分。60分为及格标准，70～90分为良好，91分及以上为优秀。

(三)问卷回收率

本次基础信息调查问卷、心理状态、学业自我效能、压力源调查问卷各发放140份，回收率为100%。全部医学生参加了理论考试及临床技能考试的。

(四)评价指标

(1)比较两组医学生的心理状态、学业自我效能、压力源、成绩评分情况；(2)分析心理状态、学业自我效能、压力源对成绩的影响。

(五)数据分析

二、结果与分析

(一) 2组医学生的心理状态评分比较

在实习前、实习结束次日，观察组医学生的HAMA、HAMD评分均高于对照组(均P<0.05)。且2组内，实习前及实习结束次日的HAMA、HAMD评分差异比较均有统计学意义(均P<0.05)。同时，无论是在实习前还是在实习结束次日，观察组女性HAMA、HAMD评分均高于观察组男性、对照组男性及女性(均P<0.05)。见表1。

表1 2组医学生的心理状态评分比较分)

续表1 2组医学生的心理状态评分比较分)

(二) 2组医学生学业自我效能评分比较

在实习前、实习结束次日，观察组医学生学习能力自我效能感、学习行为自我效能感评分均高于对照组(均P<0.05)。且2组内，实习前及实习结束次日的学习能力自我效能感、学习行为自我效能感评分差异比较均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 2组医学生学业自我效能评分比较分)

(三) 2组医学生压力源评分比较

在实习前，2组医学生学业压力、就业压力、情感问题、人际关系、经济压力差异比较均无统计学意义(均P>0.05)。实习结束次日，观察组医学生的学业压力、就业压力、情感问题、人际关系、经济压力评分均高于对照组(均P<0.05)。对照组，实习前及实习结束次日各项压力源评分差异比较均无统计学意义(均P>0.05)。观察组，实习前及实习结束次日各项压力源评分差异比较均有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

表3 2组医学生压力源评分比较分)

(四) 2组医学生成绩比较

实习前，观察组医学生理论成绩评分高于对照组(P<0.05)，临床技能评分与对照组比较无统计学意义(P>0.05)。实习结束次日，观察组理论成绩评分高于对照组(P<0.05)，临床技能评分低于对照组(P<0.05)。2组内，实习前及实习结束次日，理论成绩及临床技能评分差异比较均有统计学意义(均P<0.05)。见表4。

表4 2组医学生成绩比较分)

(五)考研医学生心理状态、学业自我效能、压力源与成绩的相关性分析

分析发现，考研医学生的焦虑、抑郁心理状态与成绩呈负相关(P<0.05)。学业自我效能、压力源中的学业压力、就业压力、人际关系与成绩呈正相关(P<0.05)，情感问题与成绩呈无相关(P>0.05)。经济压力与成绩呈负相关(P<0.05)。见表5。

表5 考研医学生心理状态、学业自我效能、压力源与成绩的相关性分析

三、讨论

(一)考研学生心理状态较差较大

医学影像学专业课程繁多，同时学校及临床对学生的专业技能和理论知识要求较高，压力较大，使得本专业的学生在学习及实习期间容易产生焦虑、抑郁负性心理。目前我国经济发展，医疗行业门槛越来越高，很多医院只招聘研究生及以上学历的学生，本科及以下学生多数在镇、乡、社区医院工作，故而有很多医学影像专业学生选择考研继续学业，以获得更好的就业机会。而考研对医学影像专业学生的理论知识要求更高，学生要在繁忙实习工作中抽取更多的时间和精力用于备考中，无疑增加了心理压力。本次结果发现，观察组考研的医学影像专业学生无论是在实习前还是在实习结束次日其HAMA、HAMD心理较不考研的实习生明显，且随着实习的结束HAMA、HAMD心理非但没有改善，反而增加。笔者认为这与考研时间临近有关。我院医学影像专业学生实习一般是8～10个月，有考研意向的学生一般需要实习8个月。而实习结束次日一般临近考研时间。考生的学生担忧自己考研成绩，害怕自己考不上或考不好，影响未来学习及就业计划，故而焦虑、抑郁心理较明显，且呈现增强趋势。

从性别特征上看，本组发现考研对女性医学影像专业学生的焦虑、抑郁心理影响更为明显，无论是在实习前还是在实习结束次日，女性医学影像专业学生HAMA、HAMD评分明显高于同组男性及未考研的学生。而在未考研的学生中，男性和女性的HAMA、HAMD基本相同，未见性别上的变化。女性的心理感应相较男性更为丰富，心理也敏感[6]。王雨晴等[7]认为对心理情绪的控制能力很大程度上取决于个体差异。

(二)考研会影响学业自我效能

学业自我效能中学习能力自我效能感、学习行为自我效能感分别与医学影像专业学生学习能力及学习行为直接相关。考研的医学影像专业学生更加重视自我效能的建设，明白只有积极主动学习、不放弃，才能获得好成绩。考研过程中，医学影像专业学生需要学习大量专业理论知识和临床事件，有目的、有意识地培养自己科研能力，需要涉及丰富、大量的高质量影像学基础知识。在这个过程中，医学影像专业学生的学习意识、学习行为会自主形成及确立，课堂表现更加活跃，课下背诵、做题等，会花费更多的时间、精力倾注在考研学习这件事情上，使得观察组学生相较不考研的对照组表现出了更好的学业自我效能。

(三)考研会影响部分压力源的变化

压力是心理压力源和心理压力反应共同沟通一种认知和行为体验[8]。长期处于压力环境下，会使得个体生理、心理健康状况发生改变，产生各种应激反应[9]。本研究对考研医学影像专业学生压力源进行分析，发现考研过程中学生无论是在学业压力、就业压力，还是在情感问题、人际关系、经济压力上均有不紧张感。而非考研的医学影像专业学生各项压力源在实习前及实习结束次日基本相同，没有变化。分析原因可能是进入实习环境中，带教老师比较重视医学影像专业学生的各项压力源的影响，在评价实习生时会考虑到以上压力源影响，故而在没有考研压力下的学生压力源的紧张感没有发生变化。而对于考研的学生来说，尤其考研时间紧迫，临床实习工作时间较长，会影响自己考研计划，减少备考时间，使得实习工作对考研学生产生极大的压力。值得注意的是，最近几年考研的压力源由就业压力转向学习压力，而情感压力及经济压力对考研的影响逐渐减小。

(四)考研会影响学生成绩

在临床实习过程中，理论考核及临床技能考核直接关系到实习学生的学历成绩[10]。考研医学影像学专业学生在实习单位后会选择和确定一种适合自己的学生方式，比如将临床工作与自己之前知识和现在需要掌握的知识结合起来，使得自己专业理论知识更加丰富。而带教老师在了解学生需要考研后，也会有意识丰富这类学生的理论知识。同时，学校和医院也会重视考研医学影像学专业学生时间紧张的问题，会在客观及主观上减少考研学生不必要的部分临床操作环节，这与本组研究结果一致。经分析发现，在实习前，观察组考研的学生理论成绩较不考研的对照组学生高，临床技能评分与对照组相同。但经过实习后，观察组学生的理论成绩进一步提升且高于对照组，临床技能虽然也得到了一定提升但低于对照组。

(五)考研期间的心理状态、学业自我效能、压力源会影响成绩

医学生实习不同于其他专业的学生，实习时间为8～10个月，部分学校设置为12个月的实习时间。医学生考研时间一般是在每年12月份，需要长达1年的学习准备，二者在时间上形成竞争关系。留给临床实习的时间越多，准备考研的时间就越少。既往调查发现，医学生尤其是本科学生普遍对自己有较高的心理期望、学业期望及工作期望，但是因为学历有限，最终期望值与就业岗位差距很大，导致本科生希望通过考研提升学习成绩，改变就业现状。目前关于心理状态、学业自我效能、压力源、学习成绩之间相关性较多。本次研究发现，考研医学生的焦虑、抑郁心理状态与成绩呈负相关，学业自我效能、压力源中的学业压力、就业压力、人际关系与成绩呈正相关，经济压力与成绩呈负相关(P<0.05)。赵俊洁等[16]发现大学生学业自我效能感与学习倦怠、自尊之间存在中介效果，领悟社会支持对自尊的中介效应起调节作用(F=4.46,P<0.05)；大学生的学业自我效能感能直接负向预测学习倦怠/自尊在学业自我效能感和学习倦怠之间起中介作用，而领悟社会支持只能调节该中介效应的后半段路径，也就是调节了自尊和学习倦怠之间的关系。以上研究告诉医学影像学学生，想要调节心理状态、学业自我效能、压力源与成绩之间的关系，需要找到调节源及调节渠道，以制定相应的对策。

(六)提升考研学生成绩的对策

基于我院考研医学影像学专业学生现状而言，我们建议：进行心理干预，指导提升学业效能感，学会应对压力源，尽可能协调好实习与考研的关系。《心理学》是医学生必需的课程，这为心理干预实行提供了条件。一般在大四下半年、大五上半年进行考研心理干预。成立专业考研心理干预课程，选择经验丰富的考研指导老师及心理老师担任本课程老师。每月1～4节课。在教学楼设置专门的考研咨询室，老师负责指导和干预考研学生的心理问题。定期在班级考研群中，推送相关知识，组织团建等。医学影像学专业学生考研准备一般是在大四下半年及大五上半年，更多的学生选择大四下半年。一部分专家学者从相关政策、制度层面提出了较好的建议，总结如下：①国家调整考研时间，将考研时间提前到大四结束而未进行临床实习之前；②医学院校调整教学计划，将实习时间提前到大四，大五安排一些选修课，让学生集中精力迎接考研；③改革研究生招生制度，临床工作两年以上或取得职业医生资格后才能考研；④扩大七、八年制医学生以及学位研究生招生规模。限制五年制医学生的招生规模；⑤改革医疗单位的用人制度，用人单位在招聘人才时应该注重应聘人的临床技能和真才实干，改变“学历一票否决制” 等等。