痧罐疗法对痰热扰心型失眠病人睡眠质量及生存质量的影响

庄靖卿，范 良，曾繁广，黄 晶，邓海燕，张月清

海口市中医医院,海南570216

优质良好的睡眠质量是保证人类机体正常、健康活动的必要条件。据报道，我国存在睡眠障碍者超过50%，严重失眠者达17%。失眠易诱发焦虑、抑郁、狂躁等心身疾病，严重影响生活质量[1]。西药治疗失眠以服用镇静安眠类药物为主，短期内具有一定效果，但长期服用易出现头晕、乏力等不良反应，易致依赖性和成瘾性，易出现严重不良反应，治标不治本，病情迁延难愈[2-3]。失眠中医学称“不寐”“目不瞑”或“不得卧”，指夜间睡眠时间不足和(或)睡眠质量不高，会影响其日间社会功能[4]。中医药疗效确切且有副作用小等优点，但中药内服味苦，效果受个体依从性及吸收率等影响。中医外治有相对明显优势，特别是针刺疗法，已经受到了大家的认可及欢迎，但受治疗手法的限制，临床上护理人员较难开展。痧罐疗法采用虎符铜砭刮痧与中药竹罐技术相结合，取二者之长，避其所短，既可减轻刮痧带来的疼痛，又可满足罐吸附不及部位，充分发挥多环节、多途径刺激经络腧穴的作用，且护理人员能熟悉掌握，便于临床开展。本研究采取痧罐疗法治疗痰热扰心型失眠取得了较好效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2020年11月—2021年10月海口市中医医院中医护理门诊和病房收治的符合标准的90例痰热扰心型失眠病人。采用前瞻性随机数字表法将其随机分为对照组和试验组，各45例。对照组：男20例,女25例；年龄(53.22±2.11)岁；试验组：男23例,女22例,年龄(52.12±3.16)岁。两组性别、年龄、病程及病情严重性等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究已得到我院伦理委员会的批准。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准

参照国际疾病分类第10版(ICD-10)中关于睡眠障碍的诊断标准,表现为入睡困难、多梦、睡眠不深、容易醒、早醒、醒后不易再入睡、感到疲乏、白天困倦；失眠症状，每周至少发作3次并持续1个月以上；失眠后引起频发的苦恼或精神活动效率降低，影响社会功能[5]。

1.2.2 中医诊断标准

以《中医病证诊断疗效标准》[6]中关于不寐的描述为基础：①轻者入寐困难或寐而易醒，醒后不寐，重者彻夜难眠；②伴有头痛、头昏、心悸、多梦等症状；③各项系统检查未发现异常。同时符合不寐中医证型痰热扰心型的诊断标准，表现为睡眠不安，头晕目眩，口苦痰多，心烦懊恼，胸闷脘痞，舌红，苔黄腻，脉滑或滑数。

1.3 纳入与排除标准

纳入标准：①符合上述诊断标准；②匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Quality Sleep Index,PSQI)评分≥8分[7]；③病程>1个月且反复作；④签署知情同意书。排除标准：①恶性肿瘤、严重心肝、肺、脑、肾疾病；②妊娠或月经期；③凝血功能障碍者、皮肤有破溃者、传染病者；④其他原因引起精神障碍病人；⑤继发性失眠的病人。

1.4 研究方法

1.4.1 对照组

采用常规治疗,给予艾司唑仑片2 mg口服(国药准字H41020215,新乡市常乐制药有限责任公司,规格每片1 mg),每晚睡前半小时服用,每日1次，连续治疗10 d。

1.4.2 试验组

采用痧罐疗法，刮痧每5天1次，共2次，刮痧工具采用虎符铜砭；拔罐每2天1次，共5次。中药竹罐法材质要求:竹罐罐口直径1.5～2.5 cm，竹罐高6～8 cm。中药药包配方采用化痰清热自拟方，组方：法半夏15 g，龙骨10 g，牡蛎15 g，北柴胡15 g，酒大黄5 g，桂枝12 g，茯苓12 g，桃仁10 g，黄芩10 g，远志15 g，酸枣仁30 g，川芎15 g，夜交藤15 g，知母10 g，石菖蒲10 g，天竺黄10 g。煮药锅1个。药罐准备：将备好的小药包放置于煮锅内煮沸，投入所需竹罐再煮5～10 min，让药汁充分融入竹纤维后待拔罐用。操作方法:病人取坐位，涂抹少量刮痧油至刮拭部位上，手持刮痧板与体表呈45°～90°，刮板板前端约1/3与皮肤贴合。利用腕力下压，采用徐而和手法单方向均匀刮拭，力量适中、渗透。每部位刮拭20～30次。选取双上肢心包经、心经，所刮经络不留白，以出痧不再改变为准。刮痧完后予背俞穴行中药竹罐法。将药袋装适量水煮沸再将竹罐投入煮药锅中再煮5～10 min，病人取俯卧位，用长镊子取出药罐快速将水甩净，待温度适宜后迅速按在双侧心、肺、肝、脾、胃、肾、膈俞穴上。留置10 min后取罐。刮痧处若出现条索状、硬结、沙粒样堵塞物时予一次性针头散刺后拔罐。注意事项：拔罐手法宜轻、快、准、稳；拔罐温度以病人耐受为宜。若出现烫伤，米粒样的水疱待自行吸收，黄豆大的水疱需刺破后予水胶体敷料保护。

1.5 观察指标

1.5.1 疗效

参照《中医药治疗失眠的临床研究指导原则》[8]制定：症状消失且夜间睡眠时间大于6 h，睡眠深沉，醒后,精力充沛为痊愈；症状缓解，夜间睡眠时间较之前增加3 h且睡眠深度也增加为显效；症状改善且夜间睡眠时间较前增加少于3 h为有效；症状加重或无明显改善为无效。并于疗程结束1个月后随访两组失眠复发情况。

1.5.2 睡眠质量

采用PSQI进行评价，PQSI包括睡眠质量、睡眠时间、睡眠效率、入睡时间、睡眠障碍、催眠药物使用及日间功能障碍7个维度。各指标采用0～3级评分，满分21分。总分越高，说明其睡眠质量越差。

1.5.3 生存质量

治疗前后分别采用世界卫生组织生存质量测评量表(WHOQOL-BREF)[9]评估两组干预后的生存质量。WHOQOL-BREF包括心理领域、环境领域、生理领域和社会关系4个维度。每个问题计0～5分，完全没有计0分，十分满意计5分，总分越高，代表其生存质量越好。

1.5.4 不良反应

观察两组有无口干、嗜睡、头昏、乏力症状等不良反应。

1.6 质量控制

保证护理人员掌握各量表填写方法与痧罐疗法相关知识，并由同1位护理人员负责完成同1例受试者的相关资料，采用电脑录入后双人核对。

1.7 统计学方法

2 结果

2.1 疗效(见表1)

表1 两组疗效比较 单位：例

2.2 PSQI评分(见表2)

单位：分

2.3 WHOQOL-BREF评分(见表3)

单位：分

2.4 不良反应及复发率

治疗期间，对照组出现头昏3例、嗜睡1例，不良反应发生率为8.8%，而试验组不良反应的发生率为0，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。随访治疗1个月后，试验组复发率为0；对照组停药后出现失眠症状有6例，复发率达13.3%，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

中医学认为，失眠是由于饮食、外感、内伤及久病等病因导致人体阴阳脏腑失调、营卫失度等。失眠证以痰热内扰型最为常见[11-12]，正如《古今医统大全》记载:“痰火扰乱，心神不宁，思虑过伤、火炽痰郁而致不眠者，多矣”。心藏神、主血脉、痰热扰心以致心神不宁。中医学认为，过饱、过饥、湿食等易致生痰，痰生热，肝火旺盛，痰热易乱心神，引发失眠。中医治法以清热化痰、和中安神为主。故采取以下干预：①针对痰热扰心型失眠，采用化痰清热自拟方，方中以半夏柴胡调和阴阳表里，生姜和胃，平衡半夏之毒，黄芩知母清里热，茯苓健脾，川芎疏肝理气活血，牡蛎与龙骨敛阴潜阳、镇静安神之效，远志、酸枣仁宁心安神。诸药并用起到清热化痰、镇静安神之效[13-17]。②运用五脏俞穴治疗失眠的理论[18-19]，通过刺激肺俞宣发补益肺气、清热和营安神；刺激心俞宁心安神；刺激肝俞疏肝解郁、清肝安神；刺激脾胃俞健脾化痰、祛湿安神；刺激肾俞滋阴补肾安神；刺激膈俞理血调气安神。诸穴合用，可相互协同，相得益彰，起到清热泻火、宁心安神之效[20]。③竹罐的吸附力可拔出胶冻状物、血水、白沫等物质，即中医所论之“痰”[21]，以清热祛痰安神。④失眠病位在于心，故而取心经、心包经，运用铜砭刮痧达到以通为治，以通为补，以通为泻，以达到清泻心火、宁心安神之效[22]，故而眠安。

总而言之，痧罐疗法融合了罐疗、热疗、药疗、刮痧于一体，发挥协同功效，利三焦，引邪出表，以达到清热化痰、宁神养息、清心安神等改善痰热扰心型失眠症状。本研究结果显示，治疗后，两组PSQI各项因子评分低于治疗前，且试验组优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。说明痧罐疗法提高睡眠效果显著。长期失眠病人易出现焦虑、抑郁等心理问题，失眠症对病人生存质量有严重影响[23]。本研究结果显示，治疗后，两组生理健康、心理健康、社会关系、周围环境各项评分均高于治疗前，且试验组优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。提示痧罐疗法可有效改善病人生存质量。而且本研究结果显示，试验组未出现不良反，经1个月后随访，失眠复发率优于对照组。由此可见该疗法是一种安全有效的中医外治法。与张福琴等[24]的报道一致，其结果显示，艾司唑仑存在成瘾性和延迟反应，用药次日仍可存在不适感。

4 小结

综上所述，痧罐疗法痰热扰心型失眠临床疗效优于艾司唑仑治疗，不但有效地提高病人的睡眠质量及生存质量，降低复发率，而且无药物成瘾及不良反应，是一种安全有效、易于操作、方便的中医外治法。