从象思维探析守宫治疗食道肿瘤的作用*

陈宇，李智杰，周勇，周芳，喻灿

1.湖北中医药大学，湖北 武汉 430061； 2.武汉市中医医院，湖北 武汉 430014

象思维作为中医学的一种主要的思维方法，是指在思考的过程中，将探究对象与已知对象在某些方面相似或相似的属性、规律、特征进行充分地联系和类比，找出共同的特征，并以“象”为工具进行标记和概括，达到模拟、理解和认识客观对象的目的，是朴素的古代人民智慧结晶[1]。中医四大经典著作中有很多关于象思维的应用。例如：《素问·六节脏象论》中提出“五脏之象，可以类推”，将五脏与自然界四季相对应，强调了“取象比类”的特点。《难经·第十五难》中将自然界的脉象与五脏类推，认为弦、钩、毛、石各脉，都是脏腑当令的脉象。《神农本草经》将五色和五脏进行类比，认为“丹砂法火，色赤而主心”，血色红，心主血，推导出红色的药物入心经，可治疗心系疾病。《金匮要略·奔豚气病脉证治》中，将自然之物与病状类推，认为“奔豚病”发作时气从少腹上冲咽喉，类似于奔跑的小猪，因而将其命名为“奔豚病”，治以奔豚汤。可见，象思维在中医学中占有重要地位。因此，用象思维来领悟中医的理、法、方、药，能更好地反映中医来源。笔者从象思维探析守宫治疗食道肿瘤的作用，具体分析如下。

1 由守宫之名探究其性味功效

中药守宫是壁虎科无蹼壁虎、疣壁虎、无疣壁虎、蹼趾壁虎等的全称，又被称为天龙、蝎虎等[2]。壁虎最早被命名为守宫是在《吴普本草》中[3]。《尔雅注疏》则认为：“蝘蜓、蜥蜴、守宫、蝾螈，一物形状相类而四名也”[4]。守宫入药首见于明代李时珍《本草纲目》：“守宫善捕虿、蝇，故得虎名，处处人家墙壁有之”[5]。虿即蝎子，所以壁虎又被称作蝎虎。《太平圣惠方》称其为辟宫子[6]。《摘元方》[7]和《四川中药杂志》[8]等称其为天龙、爬壁虎等。《新修本草》对守宫命名的来源给予了匡正，认为：“未必如术饲朱点妇人也，此皆假释尔……殊为谬矣”[9]。在民间有“愿打十条蛇，不杀家壁虎”之说，因壁虎通“庇护”，被寄予庇护、守护的意义。因此可知，守宫真正的含义是因其常在屋壁，故名守宫、壁宫，具有守护、庇佑的寓意。象思维认为，中医治疗其实就是以中药之象调整或治疗患者的病象[10]。食道肿瘤是全球范围内发病率高，死亡率也极高的疾病，不仅严重影响人们的身体健康，而且还给社会、家庭带来了经济负担[11-14]，属于中医学“噎膈”范畴[15]。中医认为，气滞血瘀、痰湿积聚、热毒聚积是其患病的主要机理，活血化瘀、清热解毒、软坚散结通络为中医治疗恶性肿瘤的重要原则[16]。守宫性善走窜，动作敏捷，难以捕捉；以捕捉蚊、蝇、飞蛾和蜘蛛等为食，属古代五毒之一，昼伏夜出，属阴性寒。针对食道肿瘤痰热瘀毒互结之病因病机，守宫具有活血化瘀，散结通络、清热解毒的功效。因此，守宫在食道肿瘤的治疗中得到广泛的应用。

2 从中药之象解悟守宫主治

2.1 守宫性善走窜，其味咸《临证指南医案》记载：“虫蚁迅速飞走诸灵”“凡虫蚁皆攻，无血者走气，有血者走血，飞者升，地行者降”，于“血中搜逐，功通散结”[17]。观守宫之性状，其足趾面具有吸盘，常爬行于墙壁间，动作敏捷，难以捕捉，其尾急趋，性善走窜。取象比类，守宫善搜剔疏拔，针对瘀毒、顽瘀互结之噎膈致使管腔狭窄，而吞咽困难，具有活血通络之功。守宫味咸，广东地区称其为盐蛇，咸入肾，其性降，走血分，咸能软坚散结。《素问·至真要大论》曰：“坚者削之”“结者散之”[18]。朱丹溪云：“凡积病不可用下药，徒损真气，病亦不去，当用消积药，使之融化，则根除矣。”针对食道肿瘤，选用味咸软坚散结之品以消积聚，旨在缓其坚之性，化其坚之形。

2.2 守宫性寒，属阴药物有寒热温凉四气，四气之中又蕴含阴阳，寒药属阴、温药属阳。观察守宫的生活习性，守宫昼伏夜出，白天休息，晚上觅食。由此可以推断，守宫属阴，性寒，具有属“阴”事物的共同特点。《本草求原》记其有“滋阴降痰”之功。《医贯》云：“论噎膈丹溪谓得七情六淫，遂有火热炎上之化。”情志内伤，进而肝气郁滞，久则化热乘脾，致肝郁脾虚，疏泄失职，津液不布，血行不畅，导致痰瘀互结，阻塞食道。《医碥》谓：“酒家多噎膈，饮热酒者尤多，以热伤津液，咽管干涩，食不待入也。”饮食不节，日久郁而化热，积热消阴，津伤血少，痰热瘀毒互结，致使食管干涩。故噎膈的产生与火热有关，痰瘀热毒是其主要证候特征。治疗噎膈，《素问·至真要大论》云：“寒者热之，热者寒之”[18]。《神农本草经》亦言：“疗寒以热药，疗热以寒药”[19]。守宫属阴，性寒味咸，咸入肾，走血分，治疗噎膈，具有清热泻火、滋阴降痰的作用。

2.3 守宫有小毒中医学认为，“毒”邪是造成癌瘤产生的主要原因之一，毒邪深陷，非峻猛之药攻克不可。治疗癌瘤常选用有毒之品，借其性峻力猛来攻邪，清除体内的“毒邪”。《神农本草经》言：“人之为病，病在阴阳偏胜耳……是凡可辟邪安正者，均可称为毒药。故曰：毒药以攻邪也”。清代医家唐容川提出：“动物之攻利，尤甚于植物，以其动物之性本能行，而又具攻性，则较植物本不能饮者，其攻更有力也”[20]。食道肿瘤，类似于中医中的癥、瘕、积、聚，多为痰热瘀毒互结，阻滞经脉而致，毒邪盘踞，一般药物不能直达病所。守宫以捕食蝎子为食，属五毒之一，治疗食管肿瘤多采用以毒攻毒之法，取其攻毒散结、攻坚破积之义。现代药理研究亦证实，以毒攻毒类中药具有良好的体内外抗肿瘤活性，在直接杀伤抑制肿瘤细胞的同时，发挥诱导凋亡、促进分化、抑制血管生成等作用[21]。

3 象以尽意

“象以尽意”是对象思维的提炼和升华，也是象思维的最终目的。在中医学象思维过程中，可以直接从物象或意象出发，运用取象比类的方法，以达到“象以尽意”的目的[22]。食道肿瘤癌是原发于食管黏膜上皮的恶性肿瘤，主要为鳞癌和腺癌，临床上以进行性吞咽困难为进展期典型症状[23]。在我国恶性肿瘤中发病率居第5位，死亡率居第4位[24]。国医大师朱良春认为，食道癌应归属于中医之“噎膈”，在辨证上有虚实之侧重，早期多表现为气滞、痰聚、血瘀、毒踞的实证；晚期则因病程缠绵，进食困难，而致气阴两亏、痰瘀互结、虚实夹杂。根据噎膈的痰瘀热毒互结之象，朱良春在治疗噎膈时，常用自制利膈散，临床疗效显著[25]。方药组成为：守宫 30 g，全蝎30 g，僵蚕30 g，露蜂房30 g，代赭石 30 g。该方具有活血化瘀、散结通络止痛、抗癌消瘤的功效。方中重用虫类药，虫类药为血肉有情之品，药力非草木能达。方以守宫为君，《本草纲目》载守宫：“咸、寒、有小毒；主治血积成痞，反膈嗳气”，善走窜，属阴，性寒味咸，有小毒，针对食道肿瘤，具有通络止痛、软坚散结、清热解毒之功，且现代药理研究亦证实，壁虎活性成分具有良好的广谱抗肿瘤作用，在抑制肿瘤细胞增殖的同时，发挥诱导凋亡及自噬、抑制肿瘤微血管新生等作用[26-29]。广泛用于食道肿瘤的治疗，临床效果显著。臣以全蝎、蜈蚣开瘀解毒，能清脏腑之癥积。现代药理研究表明，二者具有镇痛之功，能显著缓解患者痛苦。露蜂房解毒攻毒，通络止痛；佐以僵蚕、代赭石降气化痰、活血通络。

4 病案举例

何某某，女，50岁，2018年6月2日初诊。主诉：自觉进食梗阻5个月余加重1个月。现病史：患者诉5个月前无明显诱因出现进食时梗阻感，食欲可，大、小便正常，夜寐可，体力及体重无明显改变，未重视，未予特殊治疗。近月来梗阻感渐行性加重，进食时顿感噎窒不利，进食干硬的食物则吞咽困难，伴疼痛，严重时伴恶心呕吐，呕吐清晰痰涎，自觉乏力，体重进行性减轻，急去同济医院就诊。上消化道钡餐提示：食道癌待排。胃镜示：距门齿30 cm处可见菜花样肿块，侵占腔管，活检病理示：鳞状上皮癌，分化程度低。告知其尽快手术，病人及其家属因畏惧手术，而拒绝手术，求诊于我师李智杰门诊。刻下：吞咽困难加重，进食流质饮食亦感梗阻，伴胸骨后和剑突下针刺样疼痛，时恶心、呕吐，呕吐痰涎，面色晦暗，爪甲干枯，骨瘦如柴，情绪低落，食欲差，二便尚正常。舌质红，舌苔白腻，脉细。四诊合参，中医辨病为“噎膈”，证属热毒内蕴，痰瘀互结，立清热解毒、活血化瘀、散结通络之法。予自创守宫开道散合理气化痰汤7剂口服，处方如下：守宫30 g，全蝎10 g，蜈蚣2条，厚朴10 g，枳壳10 g，威灵仙10 g，山豆根10 g，白及15 g，乌贼骨15 g，拳参15 g，丹参30 g，延胡索30 g，黄连3 g，吴茱萸6 g，莱菔子15 g，煎服。2018年6月9日二诊：诉吞咽困难较前缓解，吃面条等偏软的食物时无明显梗阻不适，进食偏干硬食物时仍感吞咽梗阻，胸骨后和剑突下针刺样疼痛较前减轻，恶心呕吐较前缓解，仍感乏力，多吃则脘腹胀，二便调。上方加莱菔子15 g，7剂，嘱患者清淡饮食，调畅情志。2018年6月15日三诊：诉病情明显好转，精神可，诉胸骨后及剑突下无明显疼痛不适，无心烦，无恶心、呕吐，无嗳气反酸等不适，已能吃干饭半碗(约70～80 g)或者吃稀饭约2碗半，依上方7剂口服。2018年6月22日四诊：诉进食干硬食物时稍微有梗阻感，进食软食时无明显不适，自觉咽干，无咽痛，二便调，舌暗红，苔白腻，脉细，予上方再服14剂停药。后单服守宫开道散，组成如下：守宫30 g，全蝎30 g，蜈蚣2条，每次10 g，1天3次，先后共服用1 500 g。2019年6月追访：食道癌未再复发，身体健康，能做体力活。

5 小结

药有其象，病有其象，人亦有其象。从守宫的命名、生理特性等方面来参悟守宫的性味，进而类推其功效主治。针对食道肿瘤痰热瘀毒互结之病因病机，守宫具有祛瘀通络、软坚散结、清热解毒的作用，因而被广泛应用于临床，为临床治疗食道肿瘤提供了一种新的思维方法。象思维作为中医学的重要思考方法，我们要善于运用象思维去启迪思路，起到举一反三、触类旁通的效果，即《周易》“引而伸之，触类而长之，天下之能事毕矣”之意。