跟腱断裂缝合术后停乳链球菌感染1例及文献回顾△

余新愿 ，李东琦 ，张浩强 ，宋晓阳 ，刘 浩 ，娄金鹏 ，刘欣东 ，李旭升 *

（1.中国人民解放军联勤保障部队第九四〇医院，甘肃兰州 730050；2.宁夏医科大学，宁夏银川 750000；3.甘肃中医药大学，甘肃兰州 750000；4.川北医学院第二临床医学院心血管内科，四川南充 637000）

开放手术治疗跟腱断裂存在诸多术后并发症，如切口感染、跟腱再断裂、伤口愈合不良、腓肠神经损伤、组织粘连等［1］。导致骨科手术切口感染的病原菌以铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌和大肠埃希菌等革兰阴性菌最为常见［2］。停乳链球菌是一种环境性病原菌，人畜共患，可在特殊情况下感染人类，引起菌血症、心内膜炎、脓毒症及软组织感染等疾病，具有起病急、进展快的特点［3］。现对本中心诊疗的1例“跟腱断裂开放缝合术”后3个月切口停乳链球菌感染患者临床资料深入分析，并对相关文献复习总结，报道如下。

1 病例报道

患者，男，37岁，因“右跟腱缝合术后3个月余伤口红肿伴积液2 d”入院。患者于2020年11月跑步时导致右侧跟腱断裂，于本院诊断为“右侧跟腱急性断裂”。2020年11月25日在腰麻下行“右侧跟腱断裂开放性缝合术”，术后患者规律复查，规范康复，跟腱愈合良好，踝关节功能基本恢复。再次入院前3 d，患者突然发现右侧跟腱伤口中段红肿并积液，急诊就诊于本院。既往行“右侧跟腱断裂开放性缝合术”，否认高血压、糖尿病史，否认疫区居住史，否认牧区旅居史，家中未饲养宠物。入院查体：体温36.5℃，神清，步入病房，轻度跛行，右侧跟腱内侧可见长约8 cm“S”形切口，切口周围红肿，中段可触及伤口积液，波动感明显，触压痛阳性，触诊跟腱连续性正常。踝关节主动、被动活动基本正常，初步诊断为“右侧跟腱断裂术后伤口积液”。暂给予经验性头孢替安抗感染治疗。

实验室检查：WBC 4.2×109/L，降钙素原0.125 ng/ml，C反应蛋白3.2 mg/dl，血沉30 mm/h。

影像学检查：超声提示周围软组织炎性改变。

治疗经过：急诊于腰麻下行“局部软组织感染清创术”，术中取原手术切口中段，逐层切开，挤压术区并向深部探查未见明显脓性分泌物，可疑组织及积液送细菌涂片及培养。术后患者伤口红肿明显消退，无渗出等异常。细菌培养及鉴定结果为停乳链球菌，药敏实验示该菌对头孢曲松、头孢吡肟、左氧氟沙星、青霉素、氨苄西林、头孢噻肟、万古霉素、利奈唑胺敏感，对克林霉素、红霉素、四环素、阿奇霉素耐药（表1）。结合药敏实验及相关科室意见，抗生素改为头孢曲松钠2 g静滴，1次/d，持续3周。手术切口红肿完全消退，相关感染指标恢复正常，伤口愈合良好，拆除缝线。

2 讨 论

停乳链球菌属于C群链球菌（GCS），分为停乳链球菌似马亚种（streptococcus dysgalactiae subspecies equisimilis,SDSE）和停乳链球菌停乳亚种；停乳链球菌停乳亚种主要见于动物体内，SDSE可寄生于人和动物体内［3］。既往认为SDSE为非致病菌，但近年来，许多临床和流行病学研究已经确定，SDSE在特殊情况下可感染动物和免疫力低下的人群，导致败血症、蜂窝织炎、化脓性关节炎、肺炎、坏死性筋膜炎、脑膜炎、感染性心内膜炎、呼吸道和皮肤感染等而危及生命［4］，病情进展十分迅速，可快速进展为脓毒血症、休克等，病死率约为12%～15%［3］。

SDSE致外科术后感染的病例鲜有报道，且导致骨科手术切口感染的病原菌以铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌和大肠埃希菌等革兰阴性菌最为常见，SDSE甚为少见［2］。已报道的SDSE感染者多有基础性疾病或处于机体免疫力低下状态，症状一般较重［3，4］。高龄患者、基础疾病（糖尿病、恶性肿瘤等）、手术切口、外伤等可增加 SDSE 感染的风险［1，4，5］。本例患者以局部症状为主，原因可能为患者正处于青壮年，全身抵抗力较强，且发现伤口红肿积液后及时前往医院接受有效治疗，症状得以快速消退。此外，SDSE菌株的毒力因素也可能因地区不同而存在差异［3］。

SDSE主要通过直接接触呼吸道分泌物、雾化飞沫、受感染的皮肤进行传播［5，6］。继发于手术切口处的湿疹病程一般为21 d～4个月，以局部瘙痒为主，查体可见不同程度皮损［7］。本例中，患者既往行“右侧跟腱断裂开放性缝合术”，结合相关病史考虑可能是患者局部手术后致湿疹发作，患者皮肤瘙痒未及时行专科诊疗，抓破手术伤口致皮肤缺损，导致SDSE通过损伤部位入侵感染［5～7］。

治疗停乳链球菌引起的感染，必选药物包括青霉素、氨苄西林、红霉素、克林霉素，也可选择头孢吡肟、头孢噻肟、头孢曲松、万古霉素等［8］（表2）。青霉素是首选的一线治疗方案，轻、中度青霉素过敏患者可选择第二代和第三代头孢菌素，I型过敏患者可选择万古霉素和克林霉素；对于危及生命的感染（如脑膜炎和心内膜炎），除了青霉素外，还可以考虑氨基糖苷类抗生素；及时的手术干预加抗生素治疗能有效控制SDSE引起的感染［4，6］。本例中，患者药敏结果提示克林霉素耐药，结合药敏实验及相关科室意见，选用头孢曲松钠进行抗感染治疗，治疗剂量及时间足够，感染控制良好，达到治愈标准，后期随访患者已拆除缝线，无明显不适，恢复良好。

SDSE仍在不断变化，与其他链球菌的跨种传播提示其多样性和高致病性［4，5］。临床医生应加强对该菌的学习，及时完善细菌性检查和药敏实验，为早期诊断及合理治疗提供依据，后期应密切观察随访。