中医辨证联合情志干预对腹型过敏性紫癜患儿临床疗效、 心理状况及免疫功能的影响

汤令群 卢小芹

东莞市中医院儿科 523000

过敏性紫癜是指由各种致病物质导致的过敏性血管炎症，从而引起血液和血浆外渗至皮下及黏膜下，临床表现为皮肤瘀斑、关节肿痛、血肿等〔1〕，当出现腹痛、腹泻、肠道出血及便血等症状时，则可称之为腹型过敏性紫癜〔2〕。其发病率在10岁以下的儿童中为13/10万，在>19岁的成年人中发病率低，一般秋冬季节比较容易发病，且发病期间，患儿各项免疫功能均会处于异常状态〔3〕。针对过敏性紫癜，一般临床多选用西药治疗，如采用免疫抑制剂、丙种球蛋白、血浆置换等进行治疗，但其存在很多激素使患儿机体产生大量的不良反应，效果往往达不到预期，无法从根本上治疗患儿疾病〔4〕。中医学认为，该病症属于“血证”的范畴〔5〕，其发生多与饮食失节、瘀血阻络和外感风热等因素相关，据研究表明，中医辨证施护可有效改善过敏性紫癜的临床症状，提高治愈率，在临床中取得良好的疗效〔6〕。中医辨证施护是一种以新观点、新理论、治疗方法不断更新的治疗方式，其通常根据患儿病情发展的不同阶段和患儿的体质分型进行辨证施治，并强调于整体辨别与治疗，做到攻补适宜〔7〕。基于此，本次研究探讨中医辨证联合情志干预对腹型过敏性紫癜患儿临床疗效及不良反应的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2017年6月至2019年6月东莞市中医院收治的腹型过敏性紫癜患儿80例为研究对象，按照医治时间先后顺序分为干预组和常规组，各40例。干预组男20例，女20例；年龄3～9岁，平均(6.62±2.18)岁；病程3～10 d，平均(5.23±1.46)d；分型：风热伤络型8例，血热妄行型11例，气不摄血型12例，阴虚火旺型9例。常规组男25例，女15例；年龄4～10岁，平均(6.93±3.01)岁；病程4～12 d，平均(6.32±3.14)d；分型：风热伤络型10例，血热妄行型9例，气不摄血型10例，阴虚火旺型11例。两组患者基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，可进行对比。

1.2 纳入标准和排除标准

纳入标准：①经中医临床确诊为过敏性紫癜；②持续时间超过12 h且临床症状明显；③无凝血功能障碍者；④意识清晰，具有正常的认知及言语功能；⑤患者、家属自愿参与且签署知情同意书。排除标准：①特发性血小板减少性紫癜、外科急腹症；②患有其他血液病或传染性疾病；③药物过敏者；④参与过类似研究者；⑤具有视听、言语及认知障碍者。

1.3 方法

常规组患儿给予常规护理干预，主要包括：①对患儿及家属进行常规健康宣教，指导患儿适当休息，针对关节肿胀、疼痛、便血或血尿、皮肤紫癜症状严重者应避免下床活动，必须指导其卧床休息。②环境护理，将室内温湿度控制在17～25 ℃，温度不可过高，以免引起皮肤发痒使患儿烦躁不安，每日开窗通风换气1～2次，注意室内卫生清洁，防止尘螨过多加重过敏。③远离过敏源，严禁将鲜花、宠物及毛绒制品带进病房，避免污秽浊气、花粉、粉尘等刺激，床铺保持干净平整，衣服被子保持宽松舒适，禁止使用羽绒制品及电热毯，以免再次诱发过敏的产生。④饮食护理，在起病初期，应禁止如牛奶、鱼、虾、鸡蛋等蛋白质的摄入，并针对过敏源选择饮食。干预组在此基础上应用中医辨证联合情志护理干预，具体方案如下。

1.3.1中医辨证施护 明确证型分类：严格按照辨证论治原则，通过查阅相关文献及咨询专家建议后，明确患者证型分类，根据患者的体质和发病原因等因素将其分为风热伤络型、血热妄行型、气不摄血型、阴虚火旺型等四种证型，见表1。

表1 证型分类及证型表现

1.3.2辨证施护方案 根据辨证分型的结论，针对性的为其制定具体的护理内容，主要包括饮食调理、情志护理、健康指导与选方调理等，具体如下。

1.3.2.1风热伤络型 ①饮食调理：饮食以清淡、易消化食物为主，避免燥热、辛辣刺激、各种海鲜、河鲜，以及牛奶、鸡、鸭、鹅、蛋、牛羊肉等易于诱发过敏的食物，严禁暴饮暴食和烟酒，宜食用疏风清热、清热凉血食物，如鱼、柚子、火龙果、荠菜、荸荠、赤豆、柚子、柿子、青菜、紫菜、木瓜等。②情志护理：安神定志，对患儿家属讲解病情的发展过程及病理特点，向其阐述不良情绪对疾病康复的影响，消除其顾虑，鼓励其说出心中的忧虑，鼓励多参与娱乐活动，如阅读、弹琴或唱歌等，避免外界的其他刺激，睡前可播放25 min的音乐，如摇篮曲、钢琴曲等。③健康指导：患儿一般多喜凉，室内的温湿度可偏低，光线可以适当调暗，指导患儿定时休息，以保证充足睡眠，静心休养；如患儿发热时医护人员密切监测其体温变化，立即采用物理或药物降温，并及时给患儿擦干汗液、更换衣物、以保持皮肤干爽；食用具有养阴、补气、凉血、健脾、解毒的食物，也可多吃富含维生素C的蔬菜和水果。④选方调理：将金银花10 g、菊花10 g、茉莉花3 g泡茶饮用；可以将薏仁10 g、荷叶 5 g、山楂5 g煮水饮用；可以将桑树皮10 g、竹叶、甘草各5 g煎服。

1.3.2.2血热妄行型 ①饮食调理：宜食用清热解毒、凉血止血的食物，如冬瓜、萝卜、百合、银耳、苦瓜、鸭肉、冰糖、甘蔗汁、梨、大白菜、小麦、黑芝麻、兔肉、藕等。②情志护理：调情易性，尽量满足其合理的要求及身心需要，并指导其进行自我放松训练，如读书、听故事、聊天及静坐等，可在每日晚间7∶00～8∶00点进行，每次15～20 min。③健康指导：患儿出现皮肤瘙痒时，叮嘱患者不要用手抓，以炉甘石洗剂外擦进行止痒，防止皮肤破损引发感染；咽喉肿痛可将金银花、桔梗、甘草一起泡水饮用，观察患者尿液颜色，发现尿血情况及时汇报医生并处理。④选方调理：可以将红枣10枚、藕节150 g、放入锅内煮烂食用；可以将连翘30 g煎茶饮用；可以将红枣10枚、粳米100 g、冰糖、煮粥食用；可以将银耳、冰糖各10 g、红枣10枚炖汤食用。

1.3.2.3气不摄血型 ①饮食调理：宜食用益气养血、健脾解毒食物，如菠菜、白扁豆、桂圆、百合、莲子、兔肉、糯米、松子、蜂蜜、胡萝卜、香菇、牛筋、泥鳅、葡萄等。②情志护理：情志疏泄，要加强与患儿的沟通，鼓励家长和朋友探访，使患儿感受到被关心和重视，及时将病情好转信息反馈给患儿，增强治疗信心，每天带其去户外进行运动，通过消耗其体力的方式将情绪发泄出来，如散步、拍篮球、慢跑等，15～20 min/次，2次/d。③健康指导：指导患儿注意休息，多吃水果和蔬菜，忌辛辣和海鲜食物，宜食用温热食物，以驱邪外出助阳，禁生冷食物，以防助湿痰；尽量少食多餐，以防伤至脾胃。④选方调理：可以将白扁豆100 g、冰糖50 g、红枣15枚、煮熟食用；可以将党参10 g、红枣10 g、糯米200 g、白糖40 g、煮汤饮用；可以将龟肉200 g、红枣20 g、炖汤食用。

1.3.2.4阴虚火旺型 ①饮食调理：宜食用滋阴降火、凉血活瘀食物，如茄子、芦笋、西红柿、绿豆、甲鱼、海带、黑木耳、西瓜、香蕉、黑芝麻、豌豆、旱芹菜、豆腐等。②情志护理：移情解郁，多和患儿情感交流和开导郁结，将其注意力和思想焦点转移，使其保持心情舒畅，减轻紫癜的疼痛或瘙痒症状，并在每日下午2∶00～3∶00或晚上7∶00～8∶00根据患者喜好选择玩具，陪伴其玩耍，避免产生孤寂落寞之感。③健康指导：患者多喜热，室内温湿度要稍微调高；室内避免出现花草、异味、烟尘等过敏源因素刺激；患儿衣物要保持柔软舒适，注意皮肤卫生清洁；饮食宜食补气养血，并与凉血解毒食物食用。④选方调理：生地、白茅根30 g、煎茶饮用；可以将花生米50 g、冰糖30 g、山药50 g、红枣10枚、加水煮粥食用；可以将粳米100 g、红枣10枚、绿豆50 g、煮粥食用。

1.4 观察指标

①采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)〔8〕和汉密尔顿焦虑量表(HAMA)〔9〕对两组患者干预前后的心理状态进行评分比较，其中HAMD总分值0～50分，HAMA总分值为0～65分，得分越高则表明心理状态越差。②采用自制问卷调查表对两组患者干预后的症状改善情况进行调查比较，痊愈：症状完全消失；好转：症状减轻；无效：症状未改善。总有效率=(痊愈+好转)例数/总例数×100%。③采用自制调查表对两组患者干预前后的各项免疫指标变化情况进行比较，包括免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白M(IgM)和免疫球蛋白G(IgG)。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者HAMD和HAMA评分比较

干预后，干预组患者的HAMD和HAMA评分低于常规组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表2。

表2 两组患者干预后HAMD和HAMA评分比较(分，

2.2 两组患者症状改善总有效率比较

干预后，干预组患者的症状改善总有效率高于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

2.3 两组患者免疫指标变化比较

干预后，干预组患者的IgA、IgM及IgG等免疫指标优于常规组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表4。

表4 两组患者干预前后的免疫指标变化比较

3 讨论

过敏性紫癜又称亨诺许兰综合征，是儿童常见的血管炎之一〔10〕，其主要表现为出现关节痛、关节炎、非血小板减少性紫癜等〔11〕，若出现消化道出血、腹痛等症状则为腹型过敏性紫癜〔12〕。在发病期间，患者血液多呈高凝状态及肠道蠕动明显变慢，若不及时治疗会引起严重的并发症，如肠梗阻、肠套叠等〔13〕。有研究表明，皮肤出现紫癜的同时，导致肾损害、关节症状的发生率高达59.23%，因此，临床一般采用早发现、早治疗，以防病情发展严重〔14〕。对于过敏性紫癜，目前西医治疗过敏性紫癜尚无特效药物，主要以消除病因、抗感染、抗过敏以及对症治疗，同时选用口服抗组胺类、糖皮质激素、抗生素等，其治疗时间长且副作用较大，病情容易出现反复，而对于腹型过敏性紫癜以糖皮质激素治疗，其治疗效果不明显，使患者的不良情绪始终得不到缓解〔15〕。

中医学文献中以往没有过敏性紫癜的病名记载，但根据过敏性紫癜的临床特点，可分为“葡萄疫”、“肌衄”“紫斑”及“血证”等〔16〕。引发过敏性紫癜的原因很多，如可归于瘀 、风、湿 、热和虚等方面，一般临床多根据查阅文献、病情情况及发病原因对患者进行辨证施护，并将其分为风热伤络证、血热妄行证、气不摄血证及阴虚火旺证，但最终都是因为患者的阴阳失调、络脉受损或气血不和，从而导致血液不遵守常道，进而溢出脉外滞留在肌肤表面而成〔17〕。因此，在本次研究中遵循中医理论的基础上对腹型过敏性紫癜患儿应用中医辨证施护探讨其心理状态、改善情况及免疫指标的变化。

3.1 饮食调理与选方调理在腹型过敏性紫癜患儿中的干预效果

古人有云“所食之味，有与病相宜，有与身为害，若得宜则补，为害则疾”，说明患者病情发生和发展与患者的日常饮食结构和饮食调护密切相关，另有“血证论”中曾提出，在过敏性紫癜的治疗中，可针对止血、消淤、补虚与凝血四方面进行干预。因此，在本次研究中以清热凉血、活血止血为治疗原则，根据临床表现，佐以补气、凉血、宁血、化瘀等，根据患者的不同证型、生理及病理情况，对其进行针对性的饮食调理与选方调理，如针对风热伤络型，宜食用疏风清热、清热凉血食物；血热妄行型，宜食用清热解毒、凉血止血的食物；气不摄血型，宜食用益气养血、健脾解毒食物；阴虚火旺型，宜食用滋阴降火、凉血活瘀食物。本研究结果显示，饮食调理与选方调理可有效改善患者的紫癜症状。

3.2 情志护理与健康指导在腹型过敏性紫癜患儿中的干预效果

临床实践表明，过敏性紫癜的发病因素与情志失调及健康行为不佳等密切相关，生活起居环境会对患者的健康状况产生影响，良好的环境，良好的生活习惯有利于人体健康，若环境不佳、起居无常，则易使人体内的脏腑功能发生紊乱从而导致疾病的发生，也影响到疾病的治疗与转归。另外，患者在治疗过程中情志的变化可直接关系到治疗依从性的高低，因此，在本次研究中，针对体质证型不同的患者实施针对性中医情志干预，遵从安神定志、调情易性、情志疏泄、顺情解郁及开导移情等护理原则，帮助患者疾病治疗康复期间保持心理状况稳定，树立战胜疾病的信心，改善心理不良情绪，同时给予健康指导，满足不同类型患者的需求，喜寒者可调低室内温度、喜热者调高室温，做到远离过敏源，衣物保持干爽，对于气虚者多补气安神、休养补血，瘙痒者及时做止痒处理等护理干预，同时对不同患者的皮肤问题做好清洁工作，以防止发生感染情况，并指导其多休息、适当运动以提高免疫能力。本研究结果表明，情志护理与健康指导可有效改善患者的心理状态，提高患者的机体免疫能力。

综上所述，中医辨证联合情志护理干预可减少焦虑、抑郁等负面心理，提高机体免疫能力，从而促进临床症状改善和疾病康复进程。

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