一对一授权教育联合协同护理模式对初治白血病患者 不良情绪及自护能力的影响

王瑾

烟台市烟台山医院职业病科 264000

白血病是一种常见的造血干细胞恶性克隆疾病，也可称之为血癌〔1〕。发病期间，患者骨髓中的原始细胞及幼稚细胞大量增殖，导致正常的造血功能遭到破坏，并广泛入侵其脾、肝脏、淋巴结等各种器官，主要临床表现为出血不止、继发感染、贫血乏力等〔2〕。目前临床治疗一般选用化疗为主，但化疗易使患者血管出现不良反应，如在化疗期间患者血管易出现静脉炎、血管闭锁和硬化情况，从而导致药物渗出后使局部皮肤出现坏死情况〔3〕。同时在疾病确诊后，初治患者由于对疾病认知不足，加上首次化疗产生应激反应极易导致产生不良情绪，进而出现一系列心理问题，使化疗效果也不理想〔4〕。有研究表明，初治白血病患者焦虑抑郁情绪的发生率远超非初治患者〔5〕。因此，提高初治白血病患者对疾病的认知水平以改善其不良情绪，并提高患者自护能力尤为重要〔6〕。授权教育是由具有丰富知识经验的医护人员，通过感情表达使患者掌握当前存在的问题，进而使其学习后完成既定目标，其目的在于通过分享自身经验给患者，从而提高患者自我管理能力并获得情感支持〔7〕。基于此，本研究旨在探讨一对一授权教育联合协同护理模式对初治白血病患者不良情绪及自护能力的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取烟台市烟台山医院2017年3月至2019年4月初治白血病患者90例作为研究对象，根据抽签法将其等分为常规组和教育组各45例。纳入标准：①确诊白血病患者；②能正常沟通，无交流障碍患者；③对化疗药物有一点耐受力；④配合治疗并签署手术同意书；排除标准：①存在其他精神障碍者；②伴有恶性肿瘤者；③其他器官功能严重障碍者；④酒精依赖者；⑤生命体征不稳定者。常规组患者中男25例，女20例；年龄17～67岁，平均(34.23±16.12)岁；疾病严重程度：轻度16例，中度20例，重度9例；住院时间3～40 d，平均(25.23±9.37)d；身高155～175 cm；体重45～81 kg；教育组患者中男26例，女19例；年龄18～69岁，平均(28.87±12.56)岁；疾病严重程度：轻度17例，中度21例，中度7例；住院时间4～46 d，平均(28.12±9.75)d；身高160～177 cm；体重42～75 kg。两组患者的基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

常规组患者给予常规教育护理，首先将患者以小组为单位分成4组，以多媒体形式与口头宣教对患者进行健康知识传播，向患者普及白血病的相关知识，如病因、影响因素、治疗方式等，使患者对疾病有初步的认知，同时在患者住院期间，对患者给予适当的饮食指导、病症护理和药物治疗，在其出院后对患者进行每2 w电话随访1次，每次15 min，方便掌握患者病情康复情况及对患者当前的疑问进行耐心解答。教育组在常规护理基础上对患者实施团队式授权教育，具体内容如下。

1.2.1组建干预小组 成立由专科主治医师1名、护士长1名、护士2名的干预小组，组内成员均具有3年以上的疾病治疗经验与临床护理经验，并对组员进行一对一授权教育、协同护理模式理论知识及操作技能等培训和考核，要求每位组员需熟练掌握和应用。

1.2.2一对一授权教育 护理人员于患者入院后第1、5、10、20天，选取恰当时间对其进行一对一授权教育，每次教育学习都将以小组形式进行，整个教育过程分为5次授课进行，每次90 min，并将授权式健康教育分为5步，具体见表1。

表1 健康教育授课内容

1.2.3协同护理模式 ①评估病情，满足需求：可由经验丰富的护师对患者病情进行评估，并根据患者文化程度评估其自我护理能力、疾病认知水平及心理状况，增加与患者及家属交流，建立合作互信关系，共同制定个性化护理措施，提高患者对疾病管理能力及依从性。②心理干预：设立疾病心理咨询室，鼓励患者积极自述内心真实情感，耐心倾听患者忧虑和疑惑，以热情亲切态度告知患者疾病治疗相关内容，强调乐观态度对疾病治疗的重要性；同时可采取冥想放松、音乐放松等措施，舒缓患者不良情绪，引导其保持乐观心态和健康疾病态度。心理干预可选在每日上午9∶00～10∶00或下午3∶00～4∶00进行，每次干预时间不少于30 min。③饮食护理：患者化疗期间可由专业营养师根据其个人体质和病情需求制定科学的营养膳食计划，如每日早晚进食500～1 000 g补食正气粥，以达到清热解毒及益气养阴功效。④感染护理：对轻度皮肤感患者可用红外线灯照射，以加快对炎性吸收速度，对感染化脓或创面较大的患者可在创面上擦拭三黄糊剂以促进消炎；对呼吸道感染者可协助患者进行排痰，应用体位引流排痰和雾化吸入排痰，保持呼吸道通畅，对肺部感染造成的呼吸障碍患者可给予持续吸氧措施，以降低呼吸道感染风险；告知患者采取软毛刷刷牙，防止用力过度造成口腔黏膜损伤，同时加强对肛门周围的清洁护理，防止便秘或肛裂造成出血，便秘时可使用开塞露通便。⑤出血护理：告知患者及家属加强自我保护的重要性，避免出现创伤、磕碰或跌倒等意外情况，定期修理指甲严格控制和观察牙龈出血症状及皮肤黏膜出血特点，当出现异常出血点时应第一时间告知医生。

1.3 观察指标

①不良情绪：采用抑郁自评量表(SDS)〔8〕与焦虑自评量表(SAS)〔9〕对患者心理状态进行评估。SDS共20个条目，轻度抑郁为53～62分，中度抑郁为63～72分，>72分表示重度焦虑；SAS共20个条目，其中50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，>70分为重度焦虑，评分越高代表患者抑郁与焦虑程度越严重。②认知水平：采用本院自制的白血病相关知识问答卷，改卷内容包含疾病的病因、诊断、健康教育、防治等，选项均为单选题，共含有50个题目，每题目分值2分，满分为100分，≥60分即为合格水平，结果得分越高，说明患者认知水平越高。③自护能力：采用自我护理能力评定量表(ESCA)〔10〕来对患者自护能力进行评估，该表包括自护责任感、自我概念、自护技能和健康知识4个维度，采用4级评分法进行评定，各维度分值范围为43～44分，总分为175分，结果分数越高，表示患者的自护能力越高。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组干预前后SDS、SAS评分比较

干预后，教育组的SDS、SAS显著低于常规组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表2。

表2 两组干预前后SDS、SAS评分比较(分，

2.2 两组干预前后认知水平比较

干预后，教育组的认知水平显著高于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者干预前后的认知水平情况比较(分，

2.3 两组干预前后ESCA评分比较

干预后，教育组的ESCA显著高于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组ESCA评分比较(分，

3 讨论

由于现在社会不断发展，人类的生活节奏加快，在日常饮食中得不到充分营养，加上工作压力和作息规律紊乱导致自我管理能力欠缺的因素，白血病的发病率在逐年增加〔11〕。白血病作为一种造血类干细胞恶性克隆疾病，会导致患者体内白细胞数量产生突发性增生、失控、凋亡受阻、分化障碍等问题，如果没有及时治疗，会导致其对机体的正常造血功能产生抑制作用，且会对其他非造血器官、组织具有浸润作用，很容易引发其他器官和组织病变〔12〕。初治白血病患者常因自身对疾病认知存在不足或错误理解，在确诊后加上生活发生突然的转变、治疗期间的环境以及预后的不确定等因素，导致其因严重心理压力而产生大量的不良情绪，长期的负性情绪严重影响其生活质量〔13〕。因此，在临床护理中，应把提高患者的疾病认知水平放在首位，其次密切对初治患者的心理状态进行关注性护理，从而提高患者的自我管理能力〔14〕。

授权教育可认为是一个使患者“变被动为主动”的教育过程，其是以患者为中心，医患之间是相互协作的教育方式，在整个帮助过程中医护人员着重调动激发患者的主观能动性并充分尊重患者，让患者在责任感的推动下自觉地进行疾病自我管理〔15〕。授权教育核心内容主要是由患者承担自我管理的全部责任，目的是患者为自身的健康主动作出改变，而不是传统的医护口头说教使患者被动接受。一对一授权教育是一种鼓励患者参与自身疾病管理的模式，以正向引导其改善自身行为习惯，通过确定问题、评估现状、设立目标、制定计划及自我评价等一系列措施，充分调动患者积极性和主动性，以便更好地配合医护人员完成治护工作。有研究表明，一对一授权教育能有效提高患者对疾病的认知程度，使其树立正确的疾病观，能够主动意识到不良情绪对机体健康的副作用，促使其改变不良行为习惯，以保持积极健康的乐观心态和治疗信心〔16〕。协同护理模式则是一种强调护理人员的倡导、教育与协调的重要作用，将患者、家属及医院融合一体，强调彼此间的协同作用，出现疾病好转的目的〔17〕。有研究表明，协同护服务模式能够使得患者树立正确的疾病价值观，提高其自我效能感及自我护理能力，达到疾病快速康复目的〔18〕。

本研究将一对一授权教育联合协同护理模式应用于初治白血病患者的临床中结果显示，教育组的SDS、SAS显著低于常规组、教育组的认知水平显著高于常规组、教育组的ESCA评分显著高于常规组。分析可能原因有：首先通过提出相关问题指导患者对自己情感的表达，使医护人员初步了解到患者对疾病的认知水平、应对态度及心理状态，并通过使患者提前了解在治疗过程中会存在的问题，在课堂中与医疗人员、病友进行讨论解决，使其对疾病有正确的认知及知道积极应对疾病的重要性，稳定其不良情绪、排除消极思想和提高初步自我管理能力。其次通过互相分享中明确当前存在的问题后，对共同的问题进行综合性的讨论，并指导每位患者确立好共同的目标，从而激发起为完成目标自己拟定合理的具体计划，医护人员定时的给患者提出意见并督促患者按照自己的计划作出行为改变。然后对患者每个阶段的努力过程进行自我评价，每次通过团队成员的经验分享，使患者的认知水平和处理问题的能力都能得到提升，加上自己的分享经验，使其自信心也得以增强，逐渐建立起积极地心态面对疾病，促使患者得到有效且持久的改变。同时协同模式下的三方联动机制，能够使得家属更加理解和支持患者行为，能够使得患者获取更多的社会支持及家庭温暖，可有效消除其负性心理，增加疾病治疗信心。

综上所述，一对一授权教育联合协同护理模式能够有效改善初治白血病患者的负性情绪，提高对疾病认知水平的掌握度和自我护理能力，从而使患者的生活质量得到显著的提高。

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