冠心病围术期心理弹性支持及认知护理干预效果

方晶

中国人民解放军陆军第七十三集团军医院 361000

冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD)是由于动脉管腔狭窄、阻塞，造成心肌缺血缺氧，多在40岁之后发病，但近些年冠心病发病具有年轻化的趋势，且男性发病率显著高于女性，随着我国老龄化进程的加快，老年冠心病人数逐年增高，严重影响患者生活质量以及身体健康，甚至成为老年人三大死因之一〔1-2〕。临床常采用经皮冠状动脉介入治疗(PCI)冠心病，创伤较小、成功率高、安全易于患者接受，但由于多数患者PCI术后长时间卧床，加上担心手术风险、穿刺疼痛、较高的手术费用，且PCI术后支架内再狭窄以及发生血栓的风险较高，导致患者在围术期应激反应突出，极易产生焦虑、抑郁情绪，围术期给予冠心病患者心理护理支持对术后抑郁症的防治具有重要意义〔3-4〕。心理弹性支持以及认知护理干预是在充分了解患者的心理压力以及认知需求的前提下，给予围术期患者心理干预，提供认知护理，使个体在面对重大的创伤或者压力性事件时进行交互作用的过程中，增加对冠心病的认识，能够提高自己应对反弹能力，同时可以根据客观情况来调整自己的应对方式，使自己的心理达到最佳的状态的恢复能力〔5〕。临床研究表明，尽早给予患者心理弹性支持以及认知护理干预，可以有效促进患者康复〔6〕。本研究旨在探讨对冠心病患者围术期提供心理弹性支持及认知护理干预的护理效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取中国人民解放军陆军第七十三集团军医院行冠状动脉造影术及心梗支架术的冠心病患者100例。纳入标准：①患者经判断《稳定性冠心病诊断与治疗指南》〔7〕对冠心病的诊断标准；②认知功能正常，能文字或语言沟通；③符合冠心病介入(PCI)手术指征；④本研究经医院伦理学委员会讨论通过，患者及其家属对本研究知情同意，且签署相关文书。排除标准：①存在严重精神病史或其他沟通障碍，无法完成本研究者；②既往具有睡眠障碍、肿瘤、感染、贫血等。按随机数表法将患者分为观察组和对照组，各50例。观察组男33例，女17例；年龄41～85岁，平均(64.88±12.76)岁；病程2～9年，平均(6.27±1.38)年；文化程度：初中及以下22例，高中及以上28例。对照组男35例，女15例；年龄45～81岁，平均(65.91±12.81)岁；病程1～9年，平均(6.53±1.27)年；文化程度：初中及以下20例，高中及以上30例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

对照组患者采用常规护理措施。给予患者药物治疗，PCI术后常规治疗，包括抗血小板、抗凝、扩冠、调血脂、B 受体阻滞剂等，定时检查血常规，及时处理药物不良反应；出院后进行出院健康宣教，指导出院后用药方案、日常锻炼、生活饮食等。观察组在对照组的基础上提供患者心理弹性支持及认知护理干预，具体如下：①术前由心理医师协助主治医师、护士访视患者，对患者进行健康宣教，评估患者心理状态，客观认识自身病情严重程度，必要时可采取冠心病等模型工具进行介绍疾病，了解治疗方案的科学性，使患者在临床治疗上树立战胜疾病的信心；②心理医师对患者进行针对性的心理疏导，进行沟通交流，了解其需求，由于患者多为老年人，尤其满足其在社会关注、家庭支持以及关心方面的需求，使患者消除紧张、恐惧情绪；③使患者认识到存在自我认知缺陷，认识到自己不主动、不善交往，要让患者能够积极、主动适应社会，不断学习，不断进步，尤其在面对疾病时，能够消除自卑、自感无用等负面认知，协助患者克服困难，减轻患者精神负担；④术后对患者生命特征进行检测分析，针对患者可能出现的生理反应，如疼痛、血压改变、消化系统问题等，提供缓解措施的同时能够尽心提供心理支持，使患者增强心理弹性；⑤鼓励患者术后适当参加集体性活动，鼓励家庭成员参与其中，给予患者精神支持和心理疏导，积极参与患者健康管理和行为监督督促，再次出现急性情况及时入院治疗。

1.3 评价指标

①护理前、护理后1个月分别采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)、心理弹性量表(CD-RISC)评估两组患者焦虑、抑郁以及心理弹性情况；SAS、SDS〔8〕用于量化分析受测者焦虑、抑郁状态的严重程度和在治疗中的变化，该量表由20条目组成。采用Likert 4级评分制，1分表示从无或偶尔，2分表示有时，3分表示经常，4分表示总是如此。20个条目所得分数之和为总粗分。标准分越高焦虑、抑郁程度越严重。50～59分为轻度焦虑、抑郁，60～69分为中度焦虑、抑郁，>70分为重度焦虑、抑郁。CD-RISC〔9〕由肖楠对美国量表进行国本土化验证，形成3个验证因素包括坚韧性、力量性和乐观性3个因子，共25个条目，采用克特氏5点量表评分法，0～4分别表示完全不、很少、有时、经常、总是，总分越高表示个体心理素质越好。②采用生活质量评分(SF-36)评估两组护理后生活质量情况〔10〕，参照美国波士顿健康研究所制定的简明健康测量量表，八个维度精神健康(MH)、情感职能(RE)、社会功能(SF)、活力(VT)、躯体疼痛(BP)、生理职能(RP)、生理功能(PF)、总体健康(GH)，共100分，得分越高表示生活质量越好。③采用自制调查问卷，从病因、症状、防治知识、用药注意事项以及并发症预防多层面考察患者认知水平变化情况，每项总分为100分，分数越高，代表疾病认知水平越高。④应用自制问卷从患者情绪稳定、合理饮食、适度运动、按时服药、定期复查等方面进行调查，包括完全做到、基本做到、不能做到3项，其中优良率=(完全做到+基本做到)例数/总例数×100%。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组患者护理前后SAS、SDS评分比较

护理前，两组患者SAS、SDS评分比较差异均无统计学意义(均P>0.05)；护理后，两组患者的焦虑、抑郁评分均显著下降，观察组的SAS、SDS明显低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组患者护理前后SAS、SDS评分比较

2.2 两组患者护理前后CD-RISC评分比较

护理前两组患者心理弹性中坚韧性、力量性、乐观性、CD-RISC总分比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，护理后观察组心理弹性各项评分以及CD-RISC总分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者护理前后CD-RISC评分比较

2.3 两组患者护理后SF-36评分比较

护理前两组SF-36各项评分相比差异无统计学意义(P>0.05)，护理后观察组生活质量评分各项目均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者护理后SF-36评分比较

2.4 两组患者护理前后疾病认知水平比较

护理后观察组患者对病因、症状、防治知识、用药注意事项以及并发症防治认知得分明显高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表4。

表4 两组患者护理前后疾病认知水平比较(分，

2.5 两组患者护理后遵医行为情况比较

护理后观察组患者的情绪稳定、合理饮食、适度运动、按时服药、定期复查等方面优良率显著高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表5。

表5 两组患者护理后疾病认知水平〔n(%)〕

3 讨论

冠心病是一种典型的心身类疾病，患者因对该病具有认知缺陷、治疗过程长、医院环境、经济压力 、药物以及PCI手术疼痛、术后不良反应、手术治疗效果等因素的影响而处于一种焦虑、担忧的负性情绪中，长期以来沉重的精神负担，使患者出现抑郁症状、睡眠障碍，甚至可能导致患者处于一种应激状态，极易诱发心血管系统疾病，加重患者病情严重程度〔11〕。目前，近些年临床医疗模式从传统单一的生物医学模式逐渐向社会-心理-医学模式转变，表明心理状态在患者病情恢复中具有重要作用。因此，临床诊疗中需要提供患者有效的心理支持以及护理干预措施〔12〕。

心理弹性支持与认知护理干预是从积极心理学的角度调整患者对应激事件的应对能力，从行为治疗与认知治疗结合出发，使患者能够认识到应对疾病时自我存在思维、情绪异常，协助患者了解疾病以及治疗过程，树立正确的认知，调节患者情绪，增强治疗信心，激发患者面对困难时自身内在积极性的心理弹性，从而改善患者病情，提高患者生活质量〔13〕。胡家华〔14〕研究证实，认知护理干预能够使患者在逆境中增强面对疾病与苦难的应对能力，消除患者焦虑、抑郁情绪，提高患者治疗积极性，促进患者病情恢复。

本研究结果显示，经过1个月的心理弹性支持以及认知护理干预的患者其SAS、SDS评分显著低于常规护理组，可见前者焦虑、抑郁情绪改善程度明显优于后者，提示心理弹性护理有助于患者因得病、治疗过程长或生理性疼痛等引起的低落情绪，心理弹性护理中由医院、家属、心理医生等三方进行一对一交流沟通，了解患者焦虑抑郁情绪所在，再配合认知护理干预让患者了解治疗过程，通过典型成功病例来指导患者进行住院护理、饮食护理、并发症护理等各个方面，促进患者恢复水平，从而有利于消除患者焦虑、抑郁等负面情绪〔15〕。

本研究比较两组心理弹性评分量表评分发现，观察组患者坚韧性、力量性、乐观性以及CD-RISC总分均高于常规护理组，同时其生活质量量表中精神健康、情感职能、社会功能、活力、躯体疼痛、生理职能、生理功能、总体健康等各项评分均显著高于常规护理组。提示在冠心病治疗过程中提供心理弹性支持以及认知护理干预有利于引导患者达到准确的自我认知，有勇气直面问题，从而显著提高患者坚韧性、力量性、乐观性，在患者得知自己病情史极易受到较大的心理创伤，心理弹性作为保护性因子开始发挥作用，并促使个体进行思考，同时配合医护人员以及家属的护理干预，通过表现同情、安抚、开导、理解以及倾听病人的叙述，建立有效的沟通方式，给患者提供认知指导，面对并解决问题，又能够反过来促进患者心理弹性的提高，更好地应对困难，因此在患者心理弹性得到显著增强时患者生活质量也得到了明显的优化〔16〕。

本研究还比较两组患者疾病认知水平以及遵医行为情况发现，观察组患者经过有序的心理弹性支持以及认知护理干预，让患者通过医生、心理医师、护士等主体，通过视频、手册、微信公众号、宣传专栏、面对面沟通等方式，还可以通过以往典型病例的成功治疗经验分享等措施，全面了解冠心病的发病、病情程度、手术治疗以及术后等阶段可能出现的病因、症状、防治知识、用药注意事项以及并发症防治等情况，能够使患者积极主动地接受帮助，针对患者原本的疾病认知水平进行干预，纠正错误认知及不良行为，在医护人员的督促下强化认知干预和护理认知干预，巩固加深患者疾病认知记忆，能够显著提高患者认知水平，增强治疗信心，主动改变以往认知中不利于病情恢复的生活习惯和不良嗜好，提高遵医行为，从而达到护理干预的最佳目的〔17〕。

综上所述，针对冠心病患者围术期采用心理弹性支持以及认知护理干预能够显著缓解患者焦虑、抑郁情绪，增强心理弹性，提升疾病认知水平，提高生活质量，对冠心病患者的康复及预后都具有重要意义。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突